經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節(jié)骨折的效果探析

瞿曉宏

（常熟市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 常熟 215500）

踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內骨折。此病可發(fā)生于任何年齡段的人群。此病多由外傷所致，其發(fā)病率約占全身骨折總發(fā)病率的3.92%[1]。本文對常熟市第一人民醫(yī)院收治的99例踝關節(jié)骨折患者進行分組對比研究，旨在探討用經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節(jié)骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取常熟市第一人民醫(yī)院收治的99例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象。這些患者均收治于2015年7月至2017年4月，其ASA分級均為Ⅰ級或Ⅱ級。其中排除存在凝血功能障礙、臨床資料不全、患有粉碎性骨折的患者。將這些患者隨機分為對照組（45例）和研究組（54例）。研究組患者中有男34例，女20例；其年齡為23～60歲，平均年齡（34.59±1.73）歲；其中Weber-AO分型為A型的患者有13例，為B型的患者有38例，為C型的患者有3例。對照組患者中有男30例，女15例；其年齡為23～57歲，平均年齡（34.51±1.78）歲；其中Weber-AO分型為A型的患者有8例，為B型的患者有32例，為C型的患者有5例。兩組患者的上述基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用傳統(tǒng)的切開復位內固定術進行治療。方法是：對患者進行腰麻，對其外踝骨折處進行固定。在其踝關節(jié)外側做一個縱向切口，依次切開其皮膚、皮下組織，使其腓骨干遠端、骨折處充分暴露。對骨折處進行復位，將解剖型鈦板置于骨折處。使用鎖定螺釘對鈦板進行固定，縫合切口。為研究組患者采用經皮加壓空心螺釘內固定術進行治療。方法是：對患者進行腰麻，在C型臂X線機的引導下對其骨折處進行手法牽引復位。對于三踝骨折患者，應先對其內踝、外踝骨折處進行復位，然后再對其后踝骨折處進行復位。對于骨折處復位困難的患者，應先在其骨折塊內置入克氏針，然后在對其骨折端進行撬撥復位。在確認復位效果理想后，選用合適型號的加壓空心螺釘對患者的骨折端進行固定?？p合切口，使用棉墊對其進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者術中的出血量、手術的時間、術畢至骨折愈合的時間。2）采用美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）建立的足踝評分系統(tǒng)對患者的踝關節(jié)功能進行評價。該評分系統(tǒng)的評價項目主要包括踝關節(jié)的X線表現(xiàn)、腫脹及疼痛情況、活動度及步態(tài)等，總分為100分。評分為90～100分，表示患者的踝關節(jié)功能為優(yōu)。評分為75～89分，表示患者的踝關節(jié)功能為良。評分為50～74分，表示患者的踝關節(jié)功能為可。評分為0～49分，表示患者的踝關節(jié)功能為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 23.0軟件中進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項手術指標

研究組患者術中的出血量少于對照組患者，其手術的時間、術畢至骨折愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術指標（±s）

表1 比較兩組患者的各項手術指標（±s）

組別 例數(shù) 術中的出血量（ml）手術的時間（min）術畢至骨折愈合的時間（個月）研究組 54 5.37±1.01 36.66±2.07 2.85±0.30對照組 45 42.44±3.00 44.40±2.30 3.92±0.45 t值 85.262 17.612 14.116 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較治療后兩組患者踝關節(jié)功能的優(yōu)良率

治療后，研究組患者踝關節(jié)功能的優(yōu)良率〔94.44%（51/54）〕高于對照組患者踝關節(jié)功能的優(yōu)良率〔80.00%（36/45）〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患者踝關節(jié)功能的優(yōu)良率

3 討論

踝關節(jié)屬于負重關節(jié)。此關節(jié)在間接暴力的作用下可發(fā)生骨折。踝關節(jié)骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、活動受限、畸形、皮下青紫、有骨擦音等[2]。此病患者的骨折端若未能得到及時有效的復位，可發(fā)生創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎。臨床上治療踝關節(jié)骨折的主要原則是恢復患者踝關節(jié)的解剖結構及改善其生活質量。有研究指出，用傳統(tǒng)的切開復位內固定術治療踝關節(jié)骨折存在創(chuàng)傷性較大、容易破壞患者骨折周圍軟組織的正常血運等缺點。經皮加壓空心螺釘內固定術屬于微創(chuàng)手術。此手術具有創(chuàng)傷性較小、操作簡單、手術的時間短、術中無需剝離患者的骨膜、不會影響其骨折周圍軟組織的血運等優(yōu)點。用此手術治療踝關節(jié)骨折能夠有效地降低其皮瓣壞死、切口感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其骨折處的愈合。

本研究的結果證實，用經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節(jié)骨折的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。