情景式教學(xué)法在骨科?？谱o(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估培訓(xùn)中的應(yīng)用

杜 棣,鐘 玲,白 艷,杜晶晶

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二○醫(yī)院：1.創(chuàng)傷骨科研究所；2．護(hù)理部,昆明 650032)

?？谱o(hù)士培訓(xùn)是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的重要方式，對于進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展及學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)有非常積極的意義[1-3]。本院全軍創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理示范基地于2012-2017先后舉辦6期專科護(hù)士培訓(xùn)班，為軍隊(duì)和云南省各級醫(yī)院培養(yǎng)了大量創(chuàng)傷骨科?？谱o(hù)理人才。為提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，在專科護(hù)士培訓(xùn)過程中引入情景式教學(xué)法，即通過多媒體、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作多種手段來創(chuàng)建相應(yīng)的學(xué)習(xí)情境[4]，在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估教學(xué)中付諸實(shí)踐，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012-2014年共3期培訓(xùn)班中60名?？谱o(hù)士作為對照組，2015-2017年共3期培訓(xùn)班中60名?？谱o(hù)士作為觀察組，兩組研究對象一般情況見表1。對照組研究對象平均年齡(37.25±4.21)歲，觀察組(36.53±3.61)歲，兩組研究對象年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱情況經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組研究對象一般情況比較

1.2培訓(xùn)方式及考核 每期培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，包括1個(gè)月理論授課期和2個(gè)月臨床實(shí)踐期。以附屬骨科醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所為主體，與醫(yī)院急救部、全軍脊髓損傷治療中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心等聯(lián)合搭建師資平臺與實(shí)踐單元，將學(xué)員進(jìn)行分組，每1～2周輪轉(zhuǎn)實(shí)踐單元。采取輪科跟班、參與醫(yī)護(hù)查房、?？撇僮魇痉兜榷鄻踊嘤?xùn)形式，進(jìn)行全面的?？谱o(hù)理實(shí)踐，在完成“五個(gè)一”即一篇綜述、一篇病例個(gè)案、一次護(hù)理查房、一次健康教育、一次小講課的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論、操作考核及論文答辯。

1.3方法

1.3.1對照組 在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估教學(xué)中主要采用教師講解要點(diǎn)、單一示范的傳統(tǒng)教學(xué)方式。

1.3.2觀察組 在壓瘡、疼痛、墜床、跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估教學(xué)中改良使用情景式教學(xué)法，具體實(shí)施如下。(1)規(guī)范操作規(guī)程：將壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估的評估單及操作評分表結(jié)合臨床實(shí)際不斷改進(jìn)，最終形成一套貼近實(shí)際、操作性強(qiáng)、?？铺攸c(diǎn)突出的操作規(guī)程，并在骨科及全院推廣使用。(2)教學(xué)前準(zhǔn)備：直接將教學(xué)場地由教室搬至病房，由專科經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師職稱以上的護(hù)士擔(dān)任教員，針對某一種風(fēng)險(xiǎn)評估，教員備課時(shí)設(shè)計(jì)3個(gè)以上專科特點(diǎn)突出的病例，并制作多媒體課件，各種用物全部按照臨床實(shí)際進(jìn)行準(zhǔn)備。(3)情景式教學(xué)：先由教員運(yùn)用多媒體集中演示并講解注意事項(xiàng)及操作流程，并展示病例，按照不同病例由?？谱o(hù)士輪流扮演角色，分為3組進(jìn)行輪流演練。演練過程中要求各項(xiàng)評估工具使用準(zhǔn)確，能夠做到脫稿評估，操作熟練，記錄準(zhǔn)確。演練結(jié)束后由專科護(hù)士自評、互評，教員點(diǎn)評，指出錯(cuò)誤及薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)好的部分給予肯定，再針對薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)訓(xùn)練[5]。

1.4考核與評價(jià) 所有?？谱o(hù)士在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估教學(xué)結(jié)束后要進(jìn)行壓瘡、疼痛、跌倒、墜床評估考核，95分以上為優(yōu)秀，>90～95分為良好，85～90分為合格，85分以下為不及格，需要補(bǔ)考。并在3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，由?？谱o(hù)士如實(shí)填寫。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象培訓(xùn)后成績比較 經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)后對兩組研究對象進(jìn)行考核，不同項(xiàng)目考核成績見表2。對于壓瘡評估，對照組平均成績?yōu)?90.84±3.38)分，觀察組平均成績?yōu)?94.15±2.80)分，觀察組壓瘡評估成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.835，P<0.05)；對于疼痛評估，對照組平均成績?yōu)?90.59±3.15)分，觀察組平均成績?yōu)?93.39±3.09)分，觀察組研究對象疼痛評估成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.915，P<0.05)；對于墜床和跌倒評估，觀察組成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)研究對象考核成績將考核結(jié)果劃分為優(yōu)秀、良好、合格和不及格，兩組研究對象各項(xiàng)目考核結(jié)果人數(shù)分布情況見表3，觀察組經(jīng)培訓(xùn)后考核結(jié)果均好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對象培訓(xùn)考核成績比較分)

2.2兩組研究對象培訓(xùn)滿意情況比較 見表4。對照組研究對象對培訓(xùn)一般滿意29人，占48.33%，非常滿意26人，占43.33%，總滿意率為91.67%；觀察組研究對象對培訓(xùn)一般滿意17人，占28.33%，非常滿意42人，占70.00%，總滿意率為98.33%。觀察組培訓(xùn)滿意人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.055，P=0.002)，觀察組的總滿意率雖高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.579，P=0.209)。

表3 兩組研究對象培訓(xùn)考核結(jié)果人數(shù)分布情況(n)

表4 兩組研究對象培訓(xùn)滿意情況比較

3 討 論

3.1情景式教學(xué)法在骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的意義 隨著護(hù)理學(xué)一級學(xué)科地位的確立和落實(shí)，護(hù)理學(xué)知識和技能的不斷增多，?？谱o(hù)士已不能滿足當(dāng)前發(fā)展需求，?？谱o(hù)士應(yīng)勢而生。由于目前國內(nèi)護(hù)士總體教育水平不高，專科護(hù)理發(fā)展剛剛起步，因此,國內(nèi)專科護(hù)士與美國?？谱o(hù)士還有很大差距[6]。各級骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、考核和認(rèn)證工作，但目前尚無統(tǒng)一培訓(xùn)大綱和標(biāo)準(zhǔn)，無統(tǒng)一培訓(xùn)教材，由各基地自行擬定骨科專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)時(shí)間一般為3～4個(gè)月，考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，由各地自行認(rèn)證[7-8]。因此，重視?？谱o(hù)士教學(xué)與培訓(xùn)方式對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)起至關(guān)重要的作用，改良使用情景教學(xué)法不僅提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果，也提高了專科基地教員的教學(xué)能力，通過教學(xué)相長，保證?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐效果。

3.2情景式教學(xué)法的應(yīng)用效果 運(yùn)用情景式教學(xué)法對壓瘡、疼痛、墜床、跌倒4項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行教學(xué)，從表2、3可以看出，此項(xiàng)教學(xué)法明顯提升了專科護(hù)士的考核成績，?？谱o(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估方法掌握較好，可更好地應(yīng)用于臨床，提高專科護(hù)理理論，保障患者安全。與此同時(shí)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)調(diào)動(dòng)了護(hù)理教員的工作積極性，鍛煉了教員的教學(xué)能力與水平。表4顯示，?？谱o(hù)士在新教學(xué)法實(shí)施后培訓(xùn)滿意度明顯提高，促進(jìn)了骨科護(hù)理專業(yè)人才建設(shè)[9]。本研究還將情景式教學(xué)法推廣運(yùn)用于專科護(hù)士其他培訓(xùn)及實(shí)習(xí)護(hù)生與進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教中，不斷進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，積極傾聽學(xué)員意見，為下一步臨床教學(xué)提供依據(jù)。