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    麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床觀察

    2018-12-27 08:52:00,,,
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:乳暈腺體乳房

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    (西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科,四川 瀘州 646000)

    男性乳腺發(fā)育癥是男性最常見(jiàn)的乳腺疾病,主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房進(jìn)行性增大或乳暈深部團(tuán)狀腫塊,偶伴疼痛、溢液等增生表現(xiàn)[1]。外科手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥效果顯著,環(huán)乳暈切口皮下腺體切除術(shù)因切口小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。隨著外科手術(shù)日漸微創(chuàng)化,許多臨床科室開始探索麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療男性乳腺發(fā)育癥的可行性[4-5]。本研究選擇2013年1月至2017年12月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科完成男性乳腺發(fā)育癥的診斷、治療和隨訪的患者106例,分別采用麥默通(Mammotome,MMT)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與環(huán)乳暈切口皮下腺體切除治療,比較患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異,旨在進(jìn)一步觀察微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組男性乳腺發(fā)育癥患者106例,年齡18~45歲,中位年齡30.4歲;病程6~96個(gè)月,中位病程33.0個(gè)月。發(fā)病部位以雙側(cè)多見(jiàn),雙側(cè)62例,左側(cè)25例,右側(cè)19例。查體均有較明顯的乳房外形改變,乳腺超聲提示患者乳腺腺體層增厚2~15 mm,中位厚度7.0 mm,乳腺超聲結(jié)果提示男性乳腺發(fā)育癥。納入標(biāo)準(zhǔn):①查體及超聲提示男性乳腺發(fā)育癥,病程在6個(gè)月以上;②有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿;③知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①新診斷的男性乳腺發(fā)育癥;②正在保守治療;③查體及超聲提示有惡性可能。根據(jù)手術(shù)方式的不同將106例男性乳腺發(fā)育癥患者分為觀察組46例及對(duì)照組60例,2組患者年齡、病程、發(fā)病部位及腺體層厚度等比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    觀察組采用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療,使用設(shè)備為Manunotome系統(tǒng)SCM23K 型(由內(nèi)外套針、旋切刀、傳送裝置、真空抽吸泵、控制器以及相關(guān)軟件等組成)、乳腺多普勒超聲診斷儀α-10型,探頭頻率為10~14 MHz (ALOKA)。患者平臥位全麻后,超聲定位增厚腺體范圍,于乳房外下方尖刀片切開長(zhǎng)約3 mm切口,長(zhǎng)針頭沿此切口注射1∶1 000腎上腺素生理鹽水于皮下及腺體層下,輕揉乳房皮膚使之均勻分布后,麥默通刀頭沿此切口進(jìn)入,在超聲引導(dǎo)下,逐條切除并吸出增生腺體,超聲掃描示病灶消失為止,吸盡殘腔內(nèi)出血,于切口處安置1根血漿引流管固定,局部彈力繃帶加壓包扎48 h,切除組織全部送檢。

    對(duì)照組采用環(huán)乳暈切口治療,術(shù)前超聲下劃線標(biāo)記腺體范圍?;颊咂脚P位全麻后,于患側(cè)乳暈下作弧形切口,切口繞乳暈1/4~1/2,切口長(zhǎng)度不超過(guò)乳暈周長(zhǎng)的1/2,手術(shù)剪刀剔除增生腺體,完整切除后充分止血,于乳房外側(cè)劃開一小口,安置血漿引流管,檢查無(wú)活動(dòng)性出血后,皮內(nèi)縫合乳暈旁切口,彈力繃帶加壓包扎48 h,切除組織全部送檢。

    1.3 療效觀察

    出院時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間、失血量、切口長(zhǎng)度、有無(wú)皮下血腫、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間,術(shù)后6個(gè)月均返院復(fù)查,查體記錄患者雙側(cè)乳房對(duì)稱性及乳頭乳暈感覺(jué)(正常,減弱),乳頭乳暈血供(正常,欠佳)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短(t=-6.527,P=0.000),失血量更少(t=-15.865,P=0.000),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組切口長(zhǎng)度明顯更短(t=-45.353,P=0.000),切口愈合更快(t=-7.025,P=0.000),住院時(shí)間更短(t=-2.766,P=0.007),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。觀察組出現(xiàn)皮下血腫7例,對(duì)照組皮下血腫11例,經(jīng)局部加壓包扎處理后均恢復(fù)良好,2組對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2=0.179,P=0.439)。術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者乳房外形,觀察組3例雙側(cè)乳房欠對(duì)稱,對(duì)照組7例雙側(cè)乳房欠對(duì)稱;觀察組6例乳頭乳暈感覺(jué)減弱,5例乳頭乳暈血供欠佳,對(duì)照組乳頭乳暈感覺(jué)減弱及血供欠佳各9例,2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后療效比較

    3 討論

    男性乳腺發(fā)育癥主要是由于男性患者體內(nèi)雌雄激素比例失調(diào)或乳腺組織對(duì)雌激素敏感性增高,導(dǎo)致腺上皮及間質(zhì)成分增生,進(jìn)而引起乳腺組織增生的一種病理狀態(tài),主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳腺發(fā)育呈女性樣乳腺外觀,部分患者伴有增生性疼痛,因此又稱為男性乳腺增生癥[6-7]。男性乳腺發(fā)育癥患者因乳房外形改變、乳房疼痛等生理不適及自卑、尷尬等心理壓力而尋求手術(shù)治療[1]。環(huán)乳暈手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥因切口小、效果好、并發(fā)癥少而普及于臨床,而微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的療效還在不斷探索中。本研究比較微創(chuàng)旋切手術(shù)與環(huán)乳暈手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床療效,結(jié)果顯示,微創(chuàng)旋切手術(shù)治療符合創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果好的特點(diǎn),與既往研究結(jié)果一致[4-5]。

    麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)技術(shù)已普及臨床乳腺科室,從最初的乳腺腫塊活檢到如今用于乳腺病灶切除[8]。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的超聲系統(tǒng)能較好地識(shí)別男性乳腺發(fā)育癥患者增生腺體組織的厚度及范圍[9],手術(shù)操作簡(jiǎn)單,一次性進(jìn)針,反復(fù)切除吸出,在手術(shù)操作過(guò)程中可根據(jù)超聲提示及時(shí)調(diào)整手術(shù)操作,避免切除厚度不夠或過(guò)多,切除范圍過(guò)大或不足;且微創(chuàng)旋切手術(shù)耗時(shí)短、出血量少、切口小,無(wú)須縫合,患者創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后美容效果好。因此,相比于環(huán)乳暈手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)實(shí)用性更好。實(shí)施微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥需要注意:①皮膚損傷。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有吸附和切除的功能,因此在操作時(shí)應(yīng)注意旋切刀與表面皮膚的距離,臨床操作常在皮下注射腎上腺素水以增加皮膚與腺體的間隙,避免引起皮膚缺損。②乳頭乳暈感覺(jué)及血供異常。術(shù)中需保留完整的乳頭乳暈復(fù)合體,以保證充足的血供、減少乳頭乳暈感覺(jué)喪失的發(fā)生,因此在手術(shù)過(guò)程中,乳頭乳暈下需保留足夠的腺體厚度。③血腫。因微創(chuàng)旋切手術(shù)不能直接止血,手術(shù)操作中應(yīng)盡量避免切斷大血管,在有小的出血點(diǎn)或滲血時(shí)采用局部按壓或術(shù)后加壓包扎的方式減少出血,進(jìn)而減少血腫形成,微創(chuàng)旋切手術(shù)注射腎上腺素水可減少局部出血,術(shù)后安置負(fù)壓引流條及局部加壓包扎能減少血腫的形成。本研究中微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的患者中未出現(xiàn)皮膚受損,少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)輕度血腫,經(jīng)術(shù)后負(fù)壓引流及增加局部加壓均好轉(zhuǎn)。術(shù)后出現(xiàn)6例乳頭乳暈感覺(jué)減弱、5例血供欠佳,可能是因?yàn)槿轭^乳暈下腺體厚度不夠,或周圍血供神經(jīng)損傷過(guò)多所致,但均不影響患者的正常生活。

    微創(chuàng)旋切術(shù)后切口明顯小于環(huán)乳暈切口,但對(duì)于乳房外形要求極高的患者,乳腔鏡作為男性乳腺發(fā)育癥的另一種微創(chuàng)手術(shù),從腋窩入口,切口較微創(chuàng)旋切手術(shù)更為隱蔽,臨床效果也較好[10-11]。本研究術(shù)后乳房欠對(duì)稱3例,主要是因?yàn)樵錾袤w使皮膚擴(kuò)張,切除增生的腺體后皮膚皺褶或乳頭乳暈位置改變使乳房外形不滿意。吸脂術(shù)可以吸出多余的皮下脂肪,使腺體表面僅有纖維結(jié)締組織,局部解剖關(guān)系清晰,使腺體切除變得容易,可減少出血量;且吸出多余的皮下脂肪后皮膚有回縮性,使術(shù)后胸壁外觀更平整。對(duì)于輕度的男性乳腺發(fā)育癥,單獨(dú)行吸脂術(shù)可以達(dá)到治療效果[12];而對(duì)于中重度的男性乳腺發(fā)育癥,聯(lián)合的手術(shù)方式(如吸脂術(shù)聯(lián)合環(huán)乳暈手術(shù)、吸脂術(shù)聯(lián)合乳腔鏡手術(shù)、吸脂術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)旋切手術(shù))可取得較好的臨床效果[13-16]。此外,針對(duì)皮膚改變,臨床還探索了環(huán)乳暈雙環(huán)切口手術(shù)(切除多余的皮膚)以及乳暈雙環(huán)切口手術(shù)(切除多余的乳暈組織)以達(dá)到較好的臨床效果[17-18]。外科治療男性乳腺發(fā)育癥手術(shù)方式多樣,不斷改進(jìn),越來(lái)越個(gè)體化、綜合化[19-20]。

    綜上,男性乳腺發(fā)育癥外科手術(shù)治療效果顯著,微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥較廣泛應(yīng)用的環(huán)乳暈手術(shù)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短,失血量及手術(shù)切口更小,符合微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的特點(diǎn),為以后臨床應(yīng)用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥提供了臨床支持資料。

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