醫(yī)療器械采購租賃領(lǐng)域職務(wù)犯罪預(yù)防調(diào)查

摘 要 發(fā)生在醫(yī)療器械采購租賃領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件，不但損害了醫(yī)生的職業(yè)形象和衛(wèi)生行業(yè)的聲譽(yù)，也間接推高了醫(yī)療成本，對醫(yī)患矛盾產(chǎn)生不良影響。本文以查辦的某醫(yī)院原副院長王某受賄案為例開展分析。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療器械 采購租賃 職務(wù)犯罪

作者簡介：余淵祿，天津市東麗區(qū)人民檢察院公訴部副科長。

中圖分類號(hào)：D924.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.12.030

一、醫(yī)療器械采購租賃領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件的特點(diǎn)

一是從涉案人員看，專家型人才犯罪突出。其中涉案人員大部分是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務(wù)骨干和行業(yè)精英。這些專家型人才文化層次高，往往身兼院長、科室主任等行政職務(wù)，對醫(yī)院醫(yī)療器械、藥品的使用擁有較大的決定權(quán)，容易成為醫(yī)藥企業(yè)“圍獵”的目標(biāo)。如王某作為某醫(yī)院某項(xiàng)手術(shù)的主治醫(yī)師，先后兼任醫(yī)務(wù)科科長、副院長等行政職務(wù)，是醫(yī)院最早接觸并操刀應(yīng)用該項(xiàng)治療技術(shù)的醫(yī)生，全程參與論證了該治療項(xiàng)目的發(fā)展，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。王某作為主治醫(yī)師，對病人是否需要做某項(xiàng)手術(shù)有建議權(quán)。供應(yīng)商張某某給予其回扣就是希望王某多做該手術(shù)。提高某項(xiàng)手術(shù)的利用率，從中謀取利益。

二是從犯罪環(huán)節(jié)看，新技術(shù)、新項(xiàng)目的運(yùn)用及檢驗(yàn)設(shè)備儀器及配套試劑的采購租賃是重點(diǎn)環(huán)節(jié)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人及負(fù)責(zé)采購藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備的工作人員，在醫(yī)藥購銷活動(dòng)中利用職務(wù)之便，收受生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)及其銷售人員以各種名義給予的財(cái)物或者回扣，為其謀取利益。許多醫(yī)生“開方提成”，也從中收受回扣。如王某案中，某項(xiàng)手術(shù)，是一種腫瘤治療新設(shè)備。這種新技術(shù)是否被應(yīng)用，負(fù)責(zé)采購的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員具有決定權(quán)，供應(yīng)商張某某要向打開市場，王某等相關(guān)人員就是突破口，這也是職務(wù)犯罪的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。

三是從犯罪手段看，呈現(xiàn)出多樣化、智能化、隱蔽性強(qiáng)的特點(diǎn)。在醫(yī)療器械采購租賃領(lǐng)域，給予回扣是賄賂的主要方式。一般由生產(chǎn)商對回扣規(guī)定統(tǒng)一的比例，回扣金額的統(tǒng)計(jì)、發(fā)放形成了固定的流程，根據(jù)藥品器械的使用量每隔一段時(shí)間兌現(xiàn)一次回扣。同時(shí)，新型賄賂日益普遍，行賄名目不斷翻新，手段不斷變換：以折扣掩蓋回扣；以新藥品醫(yī)療器械“宣傳費(fèi)”、“科研協(xié)作費(fèi)”等各種形式收受回扣；報(bào)銷交通、旅游、通訊等費(fèi)用。如在王某案中，供應(yīng)商提出，每做一例手術(shù)，提取3000元左右的科研費(fèi)，返給治療小組的醫(yī)務(wù)人員，用于科研培訓(xùn)。這里所謂的科研費(fèi)，實(shí)際就是給醫(yī)務(wù)人員的回扣。

四是從作案時(shí)間看，作案頻繁，持續(xù)時(shí)間長。醫(yī)療器械采購租賃是一個(gè)長期且連續(xù)的過程，所以作案表現(xiàn)出來的是犯罪的次數(shù)多、周期長、單次數(shù)額不高、按量定期結(jié)算回扣等特點(diǎn)。隨著周期加長，雙方建立起“細(xì)水長流”型的合作關(guān)系，形成了較為固定的利益輸送關(guān)系。如王某做一例某項(xiàng)手術(shù)，可以獲得回扣1000元，從2005年至2011年，歷時(shí)6年，共做了60余例手術(shù)，獲得回扣6萬余元，雙方形成了默契的行受賄關(guān)系。

五是從犯罪類型看，有利益集體化傾向，窩案、串案多?？剖页蓡T“合伙”犯罪現(xiàn)象較為突出。為使醫(yī)療器械順利進(jìn)入醫(yī)院，提高使用頻率，往往需要向科室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士等大面積行賄，相互之間形成利益共同體。腐敗利益的集體化，減輕了其心理上的不道德感，賄賂逐步從個(gè)人“獨(dú)享”向團(tuán)體“共享”轉(zhuǎn)變。如在王某案中，按照約定，供應(yīng)商分別給予主刀醫(yī)師、輔助醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師1000、500、200、100不等的回扣，某項(xiàng)手術(shù)治療小組的成員均有收回扣。供應(yīng)商與治療小組成員形成了穩(wěn)定的利益共同體。

二、醫(yī)療器械采購租賃領(lǐng)域職務(wù)犯罪的原因

（一）市場不規(guī)范，違法成本較低是產(chǎn)生職務(wù)犯罪的客觀原因

由于醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻較低，部分藥品、器械、耗材的產(chǎn)能過剩，導(dǎo)致同質(zhì)化競爭激烈。在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材等規(guī)范、有序的流通體制還沒有完全建立的情況下，市場營銷秩序混亂，經(jīng)營行為不規(guī)范，同樣的藥品、器械、耗材在市場上應(yīng)用，往往不僅取決于價(jià)格，更取決于供應(yīng)商的營銷能力。面對巨額的利潤空間，供應(yīng)商為了推銷產(chǎn)品會(huì)不擇手段，不惜違反規(guī)定，對擁有采購權(quán)、批準(zhǔn)權(quán)、處方權(quán)的相關(guān)人員通過回扣、賄賂等不正當(dāng)競爭手段進(jìn)行“攻關(guān)”。同時(shí)，供應(yīng)商的違法成本較低，對其行政處罰和刑事處罰與獲得的巨大利益相比太輕，無法形成震懾作用。違法成本和賄賂帶來的高利潤之間的反差，使得部分醫(yī)藥代表、醫(yī)藥供應(yīng)商不惜鋌而走險(xiǎn)，以獲取更大利潤。

（二）決策權(quán)力過于集中是醫(yī)院采購環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪多發(fā)的根本原因

目前，藥品、器械、醫(yī)用耗材等采購過程中的決策權(quán)依然集中在醫(yī)院及各科室負(fù)責(zé)人手中。醫(yī)院負(fù)責(zé)人選擇醫(yī)藥公司、醫(yī)生選擇藥品，決策過程不公開且沒有一定標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院外部無法對其監(jiān)督。在器械采購環(huán)節(jié)，雖然大額項(xiàng)目已引入招標(biāo)機(jī)制，但從計(jì)劃立項(xiàng)、參與評(píng)審到后期的驗(yàn)收借款，醫(yī)院及其主要科室負(fù)責(zé)人均具有很大的決策權(quán)，而醫(yī)用耗材采購及小額器械采購環(huán)節(jié)，則是完全由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或主要科室負(fù)責(zé)人直接決定購買數(shù)量、品牌及價(jià)格。在此過程中，醫(yī)院沒有相應(yīng)的公開機(jī)制與決策標(biāo)準(zhǔn)，在內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制均缺乏的情況下，權(quán)力尋租成為必然。目前，需采購的高值醫(yī)用耗材在形式上盡管按照采購程序，但實(shí)際上具體的技術(shù)要求都是由使用方即醫(yī)院的具體科室提供，具體的需求參數(shù)均需要向供應(yīng)商了解后才能確定。高值醫(yī)用耗材的采購具有較強(qiáng)的專業(yè)性和復(fù)雜性，使得醫(yī)院、部門負(fù)責(zé)醫(yī)生或主要評(píng)標(biāo)專家具有較強(qiáng)的話語權(quán)，某些情形下，臨床科室主任（臨床醫(yī)生）有決定使用何種產(chǎn)品（品牌、類型、規(guī)格、數(shù)量）的權(quán)利，因此他們?nèi)菀壮蔀楣?yīng)商積極拉攏攻關(guān)的對象。

（三）監(jiān)督管理不到位是發(fā)生職務(wù)犯罪的重要原因

從查處的案件看，涉案單位都有一套比較完善的業(yè)務(wù)工作規(guī)章制度，但監(jiān)督機(jī)制比較薄弱，缺乏切實(shí)有效的監(jiān)督，特別是責(zé)任不明確，致使規(guī)章制度只是說在嘴上，掛在墻上，不能落實(shí)到工作中，監(jiān)督體系存在單一性、隨意性、滯后性、無序性等問題。單位往往只注重組織的內(nèi)部監(jiān)督，缺乏群眾的民主監(jiān)督；只注重自上而下的監(jiān)督，缺乏從下而上的監(jiān)督；只注重行業(yè)內(nèi)部監(jiān)督，缺乏物價(jià)、工商、紀(jì)檢監(jiān)察、招投標(biāo)辦等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，監(jiān)督職能脫節(jié)。同時(shí)，上級(jí)衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不到位，也為醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪提供了生存土壤。另外，權(quán)力過于集中，監(jiān)督乏力，尤其是單位和部門的“一把手”，既是決策者和執(zhí)行者，又是管理者和監(jiān)督者，對“一把手”的行為缺乏監(jiān)督制約。

（四）法律意識(shí)淡薄是誘發(fā)職務(wù)犯罪的主觀原因

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)過硬，能力水平一流，有的甚至是行業(yè)的專家，但是他們法律意識(shí)淡薄，對罪與非罪的刑事法律和政策認(rèn)識(shí)不足，不遵守醫(yī)生的職業(yè)道德，部分人錯(cuò)誤地把醫(yī)療回扣視為屬于“行規(guī)”和勞務(wù)所得，毫無顧忌地接受賄賂。一些醫(yī)務(wù)人員存在著錯(cuò)誤思想，如從眾無過的心理、攀比失衡的心理、僥幸逃脫的心理等，使得部分人思想防線弱不禁風(fēng)，導(dǎo)致采購領(lǐng)域“回扣”、“好處費(fèi)”等潛規(guī)則盛行。同時(shí)，藥品回扣現(xiàn)象屢禁不止，也與醫(yī)生收入偏低有關(guān)。跟大多數(shù)國家相比，我國醫(yī)生的薪酬待遇偏低，無法體現(xiàn)其高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的職業(yè)特點(diǎn)。為此，少數(shù)醫(yī)生心理感到不平衡，把拿回扣視為合理補(bǔ)償。在市場環(huán)境和社會(huì)風(fēng)氣的影響下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，沒有筑牢思想和道德兩邊防線，私欲膨脹，內(nèi)心的價(jià)值取向發(fā)生異化，在社會(huì)上盛行的一些潛規(guī)則和腐敗風(fēng)氣面前缺少足夠的警惕性和防范性，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精英誤入歧途，走上犯罪的道路。

三、預(yù)防對策和建議

（一）健全完善醫(yī)療器械采購制度，促進(jìn)陽光透明采購

建立健全藥品、醫(yī)療器械采購管理制度，全面推行陽光采購。一是建立醫(yī)療購銷集中招標(biāo)采購制度。藥品集中招標(biāo)采購是藥品流通體制改革的一個(gè)重要方面，對于參加評(píng)標(biāo)的專家要通過隨機(jī)抽取的方式產(chǎn)生，并擴(kuò)大藥品招標(biāo)的范圍，結(jié)束醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行招標(biāo)采購，招標(biāo)的結(jié)果要對外公開，接受群眾的監(jiān)督。二是規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用的收取和管理，完善收入分配制度，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”“藥”適當(dāng)分離，改變醫(yī)務(wù)人員收入與用藥數(shù)量掛鉤的做法。建立醫(yī)生收入與診療量掛鉤、綜合醫(yī)德評(píng)價(jià)等因素的績效考評(píng)機(jī)制，逐步從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院的贏利體現(xiàn)在醫(yī)療上。三是建立醫(yī)療服務(wù)信息公開平臺(tái)，對醫(yī)院的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療檢查價(jià)格實(shí)行公開。對于藥品、醫(yī)用耗材的實(shí)際采購價(jià)格屬商業(yè)機(jī)密，可不向社會(huì)公開，但其售出價(jià)格應(yīng)在統(tǒng)一網(wǎng)站上公開并實(shí)時(shí)更新，便于患者比較和監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)對權(quán)力的監(jiān)督制約，促進(jìn)權(quán)力正確行使

要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督。把握醫(yī)療衛(wèi)生單位決策過程和權(quán)力運(yùn)行過程，對關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)人員制定系統(tǒng)配套、嚴(yán)密有效的制度體系，使權(quán)力科學(xué)配置、有效制衡。對于藥械采購等容易發(fā)生問題的部門和環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)對權(quán)力進(jìn)行適當(dāng)分解，對藥劑、設(shè)備等重要崗位人員要定期實(shí)行輪崗交流。醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)，在日常監(jiān)督工作中，要加強(qiáng)對干部職工的監(jiān)督和管理，及時(shí)對違規(guī)違紀(jì)人員進(jìn)行提醒，誡勉談話。加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)廠商財(cái)務(wù)行為的監(jiān)督檢查，加大對醫(yī)藥公司、企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員和中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，使醫(yī)藥購銷商業(yè)活動(dòng)的整個(gè)過程、各個(gè)環(huán)節(jié)處在嚴(yán)密的監(jiān)管之下。完善社會(huì)監(jiān)督，建立健全投訴舉報(bào)制度。同時(shí)加強(qiáng)外部監(jiān)督，上級(jí)主管機(jī)關(guān)和相關(guān)監(jiān)管主體，要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生部門在大型設(shè)備和大宗藥品采購、大項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支等活動(dòng)的監(jiān)督，特別是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)檢查與審計(jì)工作。

（三）加大打擊力度， 提高違法犯罪成本

加大查處醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪力度，對此類犯罪要主動(dòng)出擊、集中打擊、堅(jiān)決查處。紀(jì)檢監(jiān)察、檢察、公安、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門既要各司其職，又要相互支持、密切配合，建立情況通報(bào)、線索移送、案件協(xié)查、信息共享等齊抓共管的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互通，加大查辦案件力度以及民事和行政處罰力度，形成打擊合力。加大對違反法律、法規(guī)進(jìn)行不正當(dāng)競爭的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營單位的打擊力度，不但要依法予以刑事處罰，還要對有前科的公司企業(yè)的市場行為進(jìn)行約束和限制，最大限度地加大違法行為的成本和風(fēng)險(xiǎn)，形成“不敢犯”的威懾態(tài)勢。同時(shí)，完善法律體系，加大對違法犯罪的懲罰力度。對于抵制“醫(yī)藥回扣”，《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、行政法規(guī)均對“醫(yī)療回扣”做出禁止性規(guī)定，但治理力度不夠。需要加大對醫(yī)療行業(yè)人員收受賄賂行為的刑事處罰力度和經(jīng)濟(jì)處罰力度，增加商業(yè)賄賂的違法成本。

（四）加強(qiáng)職務(wù)犯罪預(yù)防力度，筑牢廉潔從醫(yī)思想防線

打擊與預(yù)防相結(jié)合，強(qiáng)化預(yù)防，是打擊醫(yī)藥購銷行業(yè)中商業(yè)賄賂行為的有效方式之一。切實(shí)加強(qiáng)思想道德和法制教育，提高醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)的意識(shí)。深刻認(rèn)識(shí)“潛規(guī)則”的巨大危害性，堅(jiān)決反對和抵制“潛規(guī)則”的侵蝕。在抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)道德教育，深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、人文素養(yǎng)教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，切實(shí)履行職責(zé)。定期對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員開展法制宣傳教育，普及法律知識(shí)。加大預(yù)防教育的宣傳力度，使預(yù)防職務(wù)犯罪的教育工作經(jīng)?；⒅贫然?，多渠道多形式開展宣傳教育活動(dòng)，尋找從源頭上抓好預(yù)防職務(wù)犯罪的措施和辦法，把預(yù)防職務(wù)犯罪工作納入單位黨風(fēng)廉政建設(shè)工作一起部署，一起落實(shí)。要使廣大醫(yī)務(wù)工作人員充分認(rèn)識(shí)職務(wù)犯罪的危害，明是非，知榮辱，充分運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的典型案例以案釋法，警鐘長鳴，防微杜漸，提高廉潔從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)和拒腐防變的能力，筑牢預(yù)防職務(wù)犯罪的思想防線。

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