顱腦損傷患者中CT掃描及診斷價值評價

舒大翔　姜世培

【摘 要】目的：評價顱腦損傷患者CT掃描及診斷價值。方法：于2016年06月--2018年06月，來我院接受診治的顱腦損傷患者100例，作為分析的對象，所有患者均接受CT掃描診斷，評價CT診斷價值。結(jié)果：顱腦損傷患者經(jīng)CT掃描診斷，檢出91例頭皮損傷，30例顱骨骨折，55例腦膜損傷，58例腦實質(zhì)損傷。結(jié)論：采用CT診斷顱腦損傷的臨床價值較高，這對于早期復(fù)查疑似顱腦損傷患者，具有重大的臨床意義。值得臨床借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；CT掃描；診斷價值

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

顱腦損傷指的是人體頭部遭受外部暴力而導(dǎo)致的一種損傷，在臨床腦外科以及急診外科中比較常見，常發(fā)生于交通事故、機(jī)械傷等意外傷害。由于傷及頭部，所以對患者具有較大的不良危害，同時也是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要因素[1]。主要有腦組織損傷、顱骨骨折、頭皮損傷等。該病的病情變化迅速，若未及時得到正確的診治，將會嚴(yán)重影響到患者的生命質(zhì)量。現(xiàn)階段，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT已經(jīng)廣泛用于顱腦損傷診斷中，而且已成為了評估顱腦損傷預(yù)后、病情程度的一項重要依據(jù)[2]。鑒于此，本文對100例顱腦損傷患者進(jìn)行分析，著重評價了CT掃描及診斷價值?，F(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本分析的對象為100例顱腦損傷患者，病例選取時間為2016年06月--2018年06月，其中男性61例，女性39例，年齡19-75歲，平均（38.8±10.9）歲；44例車禍傷，35例打擊傷，12例墜落傷，9例其他意外傷害。遵照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》中所提出相關(guān)措施，對顱腦損傷患者進(jìn)行及時、有效、規(guī)范治療。所有患者均存在不同程度的惡心嘔吐、頭暈頭痛等表現(xiàn)；存在外傷史。排除腫瘤患者、嚴(yán)重昏迷、急危重癥者。

1.2 方法

所有患者均接受CT掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流350mAs，窗寬50-100HU，窗位35-50HU，矩陣512*512。常規(guī)螺旋CT掃描，基線為聽鼻線，范圍為顱頂至顱底，層厚與層距均設(shè)置為3mm，持續(xù)探查10層以上，每層1s左右。同時以患者實際病情，針對性逐層探查頭面部，尤其是特殊位置，需要細(xì)致的逐層薄層探查，層距與層厚均設(shè)置為1.5mm?；颊呷朐褐委熯^程中需加強(qiáng)巡視，留意患者病情變化以及治療情況。由經(jīng)驗十分豐富的2名影像學(xué)醫(yī)師，分析CT圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用卡方檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（x±s）表示計量資料，用t檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭皮損傷以及CT圖像

顱腦損傷患者中，有91例患者存在頭皮損傷，占比為91.00%。具體為見表1。

表1 頭皮損傷CT診斷結(jié)果 帽狀腱膜下血腫 淺筋膜血腫 骨膜下血腫 皮下異物 皮下積氣

例數(shù)（n） 59 28 1 1 2

百分比（%） 64.84% 30.77% 1.10% 1.10% 2.20%

CT表現(xiàn)：①帽狀腱膜下血腫。存在密度增高影，呈新月形，分布廣，可越過骨縫。②淺筋膜血腫。局部存在密度增高影，丘狀向外突出，分布小，且為多發(fā)性。③骨膜下血腫。新月形高密度影，分布小，未越過骨縫。④皮下異物。單發(fā)或多發(fā)高密度影。⑤皮下積氣。多發(fā)氣體密度影，呈點狀或片狀。

2.2 顱骨骨折以及CT圖像

檢出顱骨骨折30例，占比為30.00%。見表2。

CT表現(xiàn)：①線性骨折。骨皮質(zhì)層線性中段，或骨縫過寬，骨縫兩側(cè)不對稱且相差<1.5mm。②粉碎性骨折。骨片呈游離型，比較多發(fā)。③凹陷性骨折。顱蓋骨凹陷于顱內(nèi)，且存在大量或少量的骨碎片，深度達(dá)到了2.5cm。④其他。出現(xiàn)諸多不同的骨折，比如貫通性顱骨骨折。

2.3 顱內(nèi)組織損傷以及CT圖像

顱內(nèi)組織損傷包括腦膜損傷、腦實質(zhì)損傷兩種，各自占比55.00%（55/100）、58.00%（58/100）。

腦膜損傷包括①硬膜下血腫19例，占比34.55%。顱骨內(nèi)板高密度影，呈新月形、條帶形，邊界不清楚，分布廣，越過骨縫，出血過多者存在中線結(jié)構(gòu)移位、側(cè)腦室壓迫等表現(xiàn)。②硬膜外血腫11例，占比20.00%。顱骨內(nèi)板局限性高密度影，呈梭形或雙凸形，邊緣光滑，通常為多發(fā)性血腫，范圍受限，常伴有積氣、顱骨骨折，筒倉不會越過顱縫，占位輕。③蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，占比36.36%。常見顱腦皮層下靜脈血管破裂，高密度影。④硬膜下積液5例，占比9.09%。顱骨內(nèi)板低密度影，呈新月形，密度類似于腦脊液密度。

腦實質(zhì)損傷包括①腦挫裂傷45例，占比77.59%。低密度影區(qū)域中存在高密度出血灶，分布較散，邊界模糊。②腦內(nèi)血腫13例。占比22.41%。可見高密度影，邊界清楚，四周圍繞著低密度水腫區(qū)。

3 討論

若腦部遭受暴力損傷，則會紊亂腦內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，使得血管壁變性、腦細(xì)胞水腫，同時還會急劇升高應(yīng)激性血壓，使損傷的血管發(fā)生破裂，增加腦內(nèi)出血的風(fēng)險[3]。另外，顱腦損傷會增加血管滲出，顱內(nèi)壓過高，對顱內(nèi)深部動靜脈血管會產(chǎn)生麻痹作用，使得毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張，腦內(nèi)血流降低，堆積二氧化碳廢物予以酸性代謝物，逐步擴(kuò)張腦血管，導(dǎo)致顱內(nèi)血管發(fā)生破裂。

CT表現(xiàn)會隨著顱腦損傷的變化而變化，該病的病情一般較為復(fù)雜且變化快，臨床診斷時需警惕誤診、漏診，需注意鑒別不典型的CT征象，時刻注意觀察患者病情的變化，盡量提高臨床確診率[4]。

綜上所述，CT診斷顱腦損傷的臨床意義十分重大，能夠為臨床進(jìn)一步治療提供有效依據(jù)，同時還可以為疑似顱腦損傷的患者進(jìn)行及時的復(fù)查，大大提高了臨床確診率。值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

李鑫，劉少波，謝志敏，等.顱腦損傷CT影像特點與顱內(nèi)壓及預(yù)后的相關(guān)性[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（08）：487-488.

吳顯峰.磁共振與CT診斷急性顱腦損傷臨床價值的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：234-235.

沈遠(yuǎn)望.急性顱腦損傷中CT與MRI診斷價值比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）：70-71.

藺鐵，王躍華，羅光東，等.老年中重度顱腦損傷患者CT影像特點、及預(yù)后的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4198-4200.