損傷嚴重度評分在以脊柱脊髓損傷為主的多發(fā)傷病情評估中的應(yīng)用價值

左 斌, 車 彪,喻忠斌

(武漢市長江航運總醫(yī)院 骨科,湖北 武漢430010)

脊柱脊髓損傷(spinal cord injury)伴多發(fā)傷是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)安全事故、交通事故中較為常見的多發(fā)性創(chuàng)傷。脊柱脊髓損傷因可導致脊髓受損而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，如不及時救治可導致程度更重的后遺癥[1]。此類患者的病情較為復雜，受累部位較多，一般常首先選擇入住重癥監(jiān)護病房(ICU)。在以脊柱脊髓損傷為主的多發(fā)傷處理過程中，對患者病情的評估以及初步的預后判斷是確定診療方案的第一步[2,3]。損傷嚴重度評分(ISS)是臨床上用于評估創(chuàng)傷的實用量表[4]。本研究以脊柱脊髓損傷伴多發(fā)傷的患者為研究對象，分析ISS對患者病情評估的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2014年1月至2017年1月在我院接受治療的以脊柱脊髓損傷為主的多發(fā)傷患者的臨床資料。所有患者均有明確的外傷史，并依據(jù)影像學檢查明確診斷為脊柱脊髓損傷伴多發(fā)傷，并于傷后24 h內(nèi)入院接受治療，同時排除以下情況的患者：既往脊柱損傷病史；既往脊柱手術(shù)史；合并嚴重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤等終末期疾??；合并嚴重慢性消耗性疾病；合并嚴重代謝性疾病。依據(jù)患者入院時ISS評分水平，將患者分為觀察組(ISS≥16)及對照組(ISS<16)。共納入觀察組患者53例，對照組56例。兩組患者一般情況見表1，未見各項指標比較存在顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者入院后均及時處理傷口，處理可能存在的休克、活動性出血等，并完善影像學檢查，評估脊柱脊髓損傷程度及合并傷，并綜合資料進行ISS評分。ISS的有效評分范圍為1-75，ISS評分≥16分定義為重傷[5]。于入院后48 h采集患者外周血，檢測如下指標：1)凝血功能：D-二聚體(D-D)及纖維蛋白原(FIB)；2)炎癥指標：C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)及白介素-10(IL-10)。ISS的有效評分范圍為1-75，ISS評分≥16分定義為重傷[5]。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能的比較

觀察組患者D-D(t=16.590,P<0.01)及FIB(t=13.620,P<0.01)水平均顯著高于對照組，均具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組凝血功能的比較

2.2 兩組外周血炎癥指標的比較

觀察組患者外周血TNF-α(t=10.750,P<0.01)、CRP(t=9.118,P<0.01)及IL-6(t=4.750,P<0.01)水平均顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義。兩組患者外周血IL-10水平比較未見顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組外周血炎癥指標的比較

2.3 觀察組患者ISS評分與D-D及CRP間的相關(guān)性分析

觀察組患者平均ISS評分為26.7±4.5，相關(guān)性分析顯示ISS評分與D-D(r=0.725,P<0.01)及CRP(r=0.682,P<0.01)均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。見圖1。

圖1 觀察組患者ISS評分與D-D及CRP間的相關(guān)性分析

2.4 兩組病死率及ICU住院時間比較

兩組患者住院期間均未見死亡病例。觀察組患者ICU住院時間顯著長于對照組(23.6±5.6 vs 16.9±4.6;t=6.534,P<0.01)。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展、生活節(jié)奏加快以及汽車的普及，各種交通、生產(chǎn)等事故的發(fā)生率不斷增多。多發(fā)性創(chuàng)傷已然成為重癥監(jiān)護病房的主要病種之一。多發(fā)性創(chuàng)傷的病情復雜、涉及病變部位廣泛，因而病情評估對該病綜合診療方案的制定具有重要意義[6]。在多發(fā)性創(chuàng)傷中，脊柱脊髓損傷較為常見，且常導致預后不良[1]。ISS評分是臨床用于評估創(chuàng)傷嚴重程度的經(jīng)典量表[7]，本研究嘗試分析ISS在以脊柱脊髓損傷為主的多發(fā)傷病情評估中的價值，以期為此類患者的診療提供參考。

本文以ISS評分16分為界限分為觀察組及對照組，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者D-D及FIB水平均顯著高于對照組。D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷ交聯(lián)后再經(jīng)纖維溶解所產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，是反映繼發(fā)性纖維溶解功能的指標[8]。FIB是由肝臟合成的糖蛋白，可被凝血酶和因子ⅩⅢa作用后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白[9]。因而D-D和FIB均為機體處于高凝狀態(tài)的指標[3]。事實上，創(chuàng)傷以及機體內(nèi)潛在的積血均可導致繼發(fā)性纖維溶解功能亢進[10]。數(shù)據(jù)提示隨著ISS評分的增高，患者凝血功能紊亂的程度越重。此外，分析對比兩組患者外周血炎癥指標，結(jié)果顯示觀察組患者外周血TNF-α、CRP及IL-6水平均顯著高于對照組。TNF-α及IL-6為促炎介質(zhì)，在急性炎癥的級聯(lián)放大及慢性炎癥狀態(tài)的維持過程中均發(fā)揮重要調(diào)控作用[11]。創(chuàng)傷無疑可導致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，且潛在的感染、損傷均可激發(fā)炎癥反應(yīng)[12,13]。本文結(jié)果顯示隨著ISS評分增高，患者的炎癥及應(yīng)激程度也在提高，通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ISS評分與D-D及CRP均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。同時結(jié)果還顯示觀察組患者ICU住院時間顯著長于對照組。但兩組患者均未見死亡病例，這可能與納入的樣本量有限或病情較輕等因素有關(guān)。