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    MRI與64排螺旋CT灌注掃描在早期肝癌診斷中的應(yīng)用對比分析

    2018-12-26 07:15:08
    腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2018年5期
    關(guān)鍵詞:肝癌方法

    (南陽豫西協(xié)和醫(yī)院影像科,河南 南陽 474500)

    肝癌是臨床上常見的腫瘤類型,在我國所有惡性腫瘤的死亡率中居于第2位,嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。從生理解剖角度來看,肝臟位于上腹部深處,外側(cè)由肋骨遮擋,因此腫瘤形成后具有隱匿性,早期不易發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者確診時,腫瘤已經(jīng)發(fā)展至中晚期,錯過了最佳診斷時機(jī)。由此可見,采用有效手段早期確診并積極治療,能抑制病灶進(jìn)展,改善患者預(yù)后[2]?;诖耍疚膶ξ以?5例患者進(jìn)行研究,對比了磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和64排螺旋計算機(jī)體層攝影(computerized tomography,CT)灌注掃描的診斷結(jié)果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取我院2014年2月至2016年2月收治的早期肝癌患者75例,其中男40例(53.3%),女35例(46.7%);年齡48~79(59.4±6.3)歲;病理結(jié)果:良性23例(30.7%),惡性52例(69.3%);腫瘤直徑≤2 cm 14例、>2~5 cm 36例,>5 cm 25例。

    1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》[3],納入標(biāo)準(zhǔn):1)臨床表現(xiàn)為肝硬化、肝功能衰竭等;2)經(jīng)病理學(xué)檢查確診;3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)排除精神病史患者;2)排除傳染性疾病患者;3)排除妊娠或哺乳期女性患者。

    1.3研究方法

    1.3.1 儀器設(shè)備 MRI檢查選用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(美國GE公司);CT掃描選用64排螺旋CT掃描儀(美國GE公司)。

    1.3.2 MRI檢查 患者取仰臥位,首先選擇T1WI、T2WI序列進(jìn)行常規(guī)掃描。其中T1WI參數(shù)設(shè)置為TR 190.0 ms、TE 4.7 ms、層距2.2 mm、層厚6.0 mm,掃描時間36.0 s;T2WI參數(shù)設(shè)置為TR 10 588.0 ms、TE 93.1 ms、層距、層厚不變,掃描時間265.0 s。然后動態(tài)增強(qiáng)掃描,對比劑選用釓噴酸葡胺,緩慢注入肘靜脈,速率控制在2 mL·s-1,分別在20.0 s、45.0 s、240.0 s時采集圖像。

    1.3.3 CT檢查 患者取仰臥位,掃描范圍從肝部開始、到肋膈角入口處為止。參數(shù)設(shè)置為管電流250 mAs,管電壓120 kV,層厚1 mm。掃描期間指導(dǎo)患者平靜呼吸,使用腹帶加壓減少呼吸偽影。增強(qiáng)掃描使用碘海醇50 mL,利用高壓注射器緩慢注射,速度控制在3~5 mL·s-1,然后處理圖像,觀察肝臟和腫瘤情況。

    1.4觀察指標(biāo)[4]以病理診斷為準(zhǔn),觀察2種檢查方法的診斷結(jié)果,針對不同類型肝癌、不同大小病灶,對比MRI和CT診斷的準(zhǔn)確性。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0處理相關(guān)數(shù)據(jù),計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,比較用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.12種檢查方法診斷結(jié)果比較75例患者中,MRI檢出惡性46例、良性21例,敏感性為88.5%、特異性為91.3%;CT檢出惡性43例、良性20例,敏感性為82.7%、特異性為87.0%。見表1。

    表1 2種檢查方法的診斷結(jié)果比較 n

    2.22種檢查方法對不同類型肝癌的診斷準(zhǔn)確率比較MRI和CT在不同類型肝癌種的診斷準(zhǔn)確率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

    表2 2種檢查方法對不同類型肝癌的診斷準(zhǔn)確率比較 n(%)

    2.32種檢查方法對不同大小病灶的診斷準(zhǔn)確率比較病灶直徑越大,MRI和CT檢出率越高,但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

    表3 2種檢查方法對不同大小病灶的診斷準(zhǔn)確率比較 n(%)

    2.4影像學(xué)特征分析CT常規(guī)掃描可見腫瘤邊緣不規(guī)則,呈現(xiàn)為低密度;增強(qiáng)掃描可見腫瘤血供豐富,對比劑快進(jìn)快出。病灶處肝體積明顯增大、肝門變形移位,且形成門脈內(nèi)瘤栓,周邊組織浸潤或受壓。MRI造影可見肝癌在T1WI上呈現(xiàn)低信號,邊界模糊;在T2WI上信號高于周邊肝組織;增強(qiáng)掃描可見肝實質(zhì)部分信號增強(qiáng),具有清晰的邊界。

    3 討論

    肝癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確,不僅受到多種因素的影響,而且發(fā)病過程具有復(fù)雜性。就目前而言,除了乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染以外,酒精、性激素、水源污染、亞硝胺等均與肝癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)聯(lián)密切[5]。肝癌患者在發(fā)病早期沒有典型特征,中晚期則具有明確的肝區(qū)疼痛,伴有腹脹、乏力、消瘦,少數(shù)患者還會出現(xiàn)黃疸、低熱、消化道出血等,降低了生活質(zhì)量。選擇一種安全高效的診斷方法,成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

    在診斷方面,傳統(tǒng)技術(shù)為超聲,雖然應(yīng)用時間長,但缺點是診斷準(zhǔn)確性低,不利于影像學(xué)分析。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展,CT和MRI診斷技術(shù)快速發(fā)展,成為診斷早期肝癌的主要手段。其中,CT灌注成像是X線和電子計算機(jī)技術(shù)的結(jié)合,能分辨不同密度的實體組織,全面了解臟器情況。以64排螺旋CT灌注成像為例,應(yīng)用價值如下[6]:1)確定病灶的位置、數(shù)量、形態(tài),以及和主要血管的關(guān)系;2)為腫瘤的性質(zhì)鑒別提供依據(jù),也是放、化療定位的基礎(chǔ);3)通過觀察周圍組織器官,確定是否存在瘤灶。實踐證實,CT灌注診斷能發(fā)現(xiàn)微小的、隱匿的轉(zhuǎn)移病灶,由于惡性腫瘤的血供主要來自肝動脈,因此灌注指數(shù)明顯升高;而良性腫瘤的灌注指數(shù)變化不大,成為鑒別診斷的重要依據(jù)。

    MRI診斷的原理是分析腫瘤和血管的關(guān)系,具有較高的敏感性和特異性。研究[7]顯示:MRI的組織分辨能力較強(qiáng),信噪比高,能夠區(qū)分直徑為0.5 cm的病灶;2)通過不同的增強(qiáng)方式,反映出不同組織的血流灌注情況;3)可以評估組織間的滲透壓變化,以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,從而明確腫瘤侵襲的強(qiáng)弱程度。本研究以75例肝癌患者為研究對象,經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn),MRI診斷的敏感性為88.5%、特異性為91.3%,CT診斷的敏感性為82.7%、特異性為87.0%,比較相近。另外,針對不同類型的肝癌,2種診斷方法的結(jié)果也相近;針對不同大小的病灶,病灶直徑越大,MRI和CT檢出率越高,其中直徑>5 cm的病灶2種檢查方法的準(zhǔn)確率均為100.0%,這與以往研究[8]結(jié)果一致。

    綜上所述,針對早期肝癌患者,MRI和64排螺旋CT灌注診斷結(jié)果相近,具有較高的準(zhǔn)確率和敏感性,值得推廣應(yīng)用。

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