分級護理模式在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用探索

白繪芳 崔惠名 師珍珍 楊潔 沈丹

摘 要：近年來隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，我國老齡化人口也迅速增長，加之家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，家庭養(yǎng)老功能日趨弱化，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已無法適應(yīng)新形勢社會下養(yǎng)老現(xiàn)狀。出現(xiàn)老齡化浪潮且老年人身體狀況各有不同，社區(qū)居家養(yǎng)老成為新形式下的主要養(yǎng)老方式，如何完善居家養(yǎng)老方式仍是應(yīng)對我國老齡化浪潮的主要措施，雖然居家養(yǎng)老已經(jīng)形成若干典型模式，但如何進一步優(yōu)化居家養(yǎng)老模式，以達到個性化高效率的居家養(yǎng)老服務(wù)，探究在居家養(yǎng)老模式下行之有效的護理手段并達到其效果，能夠滿足不同級別老年人各個層次上的需求，使之更符合我國的現(xiàn)階段情況。本文將結(jié)合居家養(yǎng)老老人進行分級照料可能為實現(xiàn)現(xiàn)有資源利用最大化的可能，希望可以更好地滿足社區(qū)老人居家養(yǎng)老的需求，從而進一步完善居家養(yǎng)老模式。

關(guān)鍵詞：分級護理 居家養(yǎng)老 老齡化

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）06（c）-0239-02

據(jù)最近的2010年全國人口普查，我國現(xiàn)階段65歲及以上人口已達到1.19億人，占總?cè)丝跀?shù)量的8.87%，這標志著我國早已進入老齡化社會。據(jù)預(yù)測我國老年人口數(shù)量2051年將達到最大值，此后維持在3～4億的規(guī)模、老齡化速度快是我國人口老齡化的兩個突出特點。機構(gòu)養(yǎng)老不僅花費高從數(shù)量上也已經(jīng)不能滿足我國老年人養(yǎng)老需求。與此同時，我國的現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)主要為“4+2+1”，導致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式變得弱化，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式不能很好地適應(yīng)社會和經(jīng)濟的發(fā)展現(xiàn)狀。分級護理與居家養(yǎng)老相結(jié)合作為一種新型的是養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老為核心，以社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，調(diào)動全社會力量共同參與。不僅能滿足老年人的健康生活，也很滿足年人留在熟悉的社區(qū)環(huán)境中生活的需求，該模式形成借助社區(qū)醫(yī)院、社會，以家庭為主要力量的新型合作養(yǎng)老模式，不僅避免了老人在機構(gòu)養(yǎng)老與家人分離的心理孤獨感和無歸依感，也彌補了老人家庭養(yǎng)老不能得到及時全面及專業(yè)服務(wù)的不足，兼顧家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢。目前也是我國現(xiàn)階段一種值得推廣和發(fā)展的養(yǎng)老模式。

1 分級護理模式在居家養(yǎng)老中的優(yōu)勢

1.1 彌補日間照料服務(wù)模式的不足

日間照料中心自興起就被一部分家庭所認可，為那些白天工作忙碌，無暇照顧年邁父母的工薪階層的家庭解決了父母白天的看護問題，所以它是社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老很好的補充方式。目前日間照料中心的硬件設(shè)施尚不完善，老年人的消費觀念保守，資金來源比較單一且相較不足，提供的服務(wù)單一不能滿足不同層次老年人的需求。而對于那些年齡較大，身體不能自理的失能老人來說，子女無人照顧時的老人，雖然愿意入住日間照料中心，同時也需要更多的人來照顧，此時日間照料服務(wù)模式顯然不能滿足。分級護理模式引入家庭養(yǎng)老除了可滿足失能老人的醫(yī)療方面的需求，可提供包括專業(yè)醫(yī)護人員所能提供的醫(yī)療康復(fù)護理相關(guān)服務(wù)，而上門服務(wù)的類別還可以包括康復(fù)護理服務(wù)，當然這些情況都是屬于收費項目。整合醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)各自資源的優(yōu)勢互補，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量，所提供的不僅包括基礎(chǔ)的日常生活護理服務(wù)，更重要的是更好地滿足老年人的需求。為老人提供更專業(yè)、更個性化的養(yǎng)老服務(wù)，進一步推進日間照料服務(wù)的質(zhì)量。

1.2 可推動醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式

目前我國一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)推出公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心為載體，建立了醫(yī)養(yǎng)共建工作站。為社區(qū)中病殘、失智、失能、高齡的老人提供日常老年人護理范圍之外的服務(wù)，并且由專業(yè)的醫(yī)護人員為老人提供居家醫(yī)療服務(wù)，目前此模式已經(jīng)得到試點地區(qū)居民的高度認可。雖然醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式得到了很多人的支持，但此模式仍處于初級階段，仍存在許多方面的問題，如何克服這些問題并不斷滿足我國因地制宜的不同地區(qū)差異性。需要學者們的進一步研究[1]。

1.3 提高合作居住養(yǎng)老模式的利用率

合作居住模式是只在老年人多的地方建立老年合作居住社區(qū)老年人不用離開自己居住的社區(qū)或者僅僅是住在附近社區(qū)。通過整合社區(qū)、家庭、社會的資源，滿足老年人居家養(yǎng)老的需求，某種程度上說也可以滿足老年人日常的生活需要和精神需求，通過社區(qū)走訪調(diào)查得知有超過60%的老人希望嘗試該模式，大家一起抱團養(yǎng)老。合作居住的老人可以進行合理的分工，其中要是有懂醫(yī)學護理的相互照顧就更加周到細致了，此模式需要不斷細化，完善機制。

2 分級護理模式在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用

國家衛(wèi)計委于2014年新發(fā)布了《護理分級》行業(yè)標準，但此標準針對醫(yī)療機構(gòu)住院病人，并不適用于養(yǎng)老機構(gòu)。有研究指出[2]，養(yǎng)老機構(gòu)分級護理標準不統(tǒng)一，與老人自理能力達不到很好的匹配。應(yīng)進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)居家養(yǎng)老的失能老人的醫(yī)療服務(wù)的提供。該模式施行前應(yīng)對社區(qū)的居家養(yǎng)老老年人進行綜合的體檢。按照身體狀況及精神狀況評分后進行合理分級。留檔保存，然后進行分級護理和個性化的居家養(yǎng)老服務(wù)。建檔后持續(xù)進行健康狀況評估，采取對在檔的老人實行動態(tài)的管理。由社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供居家養(yǎng)老的服務(wù)，根據(jù)老人的身體狀況進行分級并能提供不同級別的服務(wù)，當然也要收取不同的費用，積極鼓勵家庭成員進行監(jiān)督并出資購買服務(wù)，民政部門牽頭進行運作，既可以高效利用基層護理資源，又能滿足老年人居家養(yǎng)老的個性化需要。以構(gòu)建老年人以健康綜合評價為基礎(chǔ)的分級護理，滿足重點人群的醫(yī)療護理需求并兼顧其他人群的日常護理。

調(diào)查走訪了68戶有老人的家庭，對于分級護理模式在家庭養(yǎng)老中的應(yīng)用，大家都很期待落實，其中有32戶家庭提出護理分級在具體應(yīng)用時費用的相關(guān)問題。若將老人評為三級，有的家屬覺得應(yīng)該是二級，這種情況應(yīng)該如何處理？這就要求在進行分級的時候，雖然要按照統(tǒng)一標準進行分級但也應(yīng)充分考慮家屬的意見。6戶家庭表示，在具體分級護理內(nèi)容上的關(guān)注重點在于解決老年人的生活問題。而老年人更希望了解其身體狀況及希望被提供的居家養(yǎng)老服務(wù)形式及服務(wù)內(nèi)容?？梢蕴岣哚t(yī)療資源的使用力，并為老年人提供個性化的養(yǎng)老服務(wù)將是實現(xiàn)居家養(yǎng)老的有效途徑之一。

3 結(jié)語

本文通過概括居家養(yǎng)老的分級護理的優(yōu)勢，指出今后分級護理在居家養(yǎng)老中的發(fā)展方向。

參考文獻

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[2] 林婷，李倩，傅凡.福州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理需求及影響因素的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1354-1358.

[3] 蒲藝文.養(yǎng)老機構(gòu)對老年人實施團隊健康干預(yù)的研究[D].重慶醫(yī)科大學，2014.