急救護(hù)理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中的作用觀察

陳笑玲

摘 要：目的 觀察急救護(hù)理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中的作用。方法 選取我院2017年2月～2018年5月收治的60例急性心肌梗死急診介入治療患者，以隨機(jī)平行方式分為觀察組與對(duì)照組每組30例。觀察組實(shí)行急救護(hù)理流程再造，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理流程，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、搶救成功率、首次醫(yī)療接觸時(shí)間到心電圖（ECG）時(shí)間、ECG到激活導(dǎo)管室時(shí)間、急診就診到球囊擴(kuò)張時(shí)間。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度（93.33%），高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組首次醫(yī)療接觸-ECG時(shí)間、ECG-激活導(dǎo)管室時(shí)間、急診-球囊擴(kuò)張時(shí)間分別為：（5.11±1.19）min、（22.29±2.62）min、（65.11±9.98）min，高于對(duì)照組的（10.37±1.56）min、（46.32±4.84）min、（92.04±5.03）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死急診介入治療中，實(shí)行急救護(hù)理流程再造，可提高急性心肌梗死患者的護(hù)理滿意度和搶救成功率，減少首次醫(yī)療接觸-ECG、ECG-激活導(dǎo)管室、急診-球囊擴(kuò)張的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理流程再造；急性心肌梗死；急診介入治療；ECG

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.049

文章編號(hào)：1006-1959（2018）23-0168-03

Abstract：Objective To observe the effect of emergency nursing process reengineering in emergency interventional treatment of acute myocardial infarction. Methods 60 patients with acute myocardial infarction who received emergency interventional therapy in our hospital from February 2017 to May 2018 were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to their visiting time. The observation group was given emergency nursing process reengineering， while the control group was given routine nursing process. The nursing satisfaction， rescue success rate， first medical contact to electrocardiogram （ECG） time， electrocardiogram （ECG）to activation catheter room time， emergency to balloon dilatation time were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （73.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）. The first medical contact in the observation group-ECG time， ECG-activated catheter room time， emergency-balloon dilation time were：（5.11±1.19） min，（22.29±2.62） min，（65.11±9.98） min， higher than the control group（10.37±1.56） min，（46.32±4.84） min，（92.04±5.03） min， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Emergency interventional therapy for acute myocardial infarction can improve the nursing satisfaction and rescue success rate of patients with acute myocardial infarction， and reduce the time of first medical contact-ECG， ECG-activated catheterization room and emergency-balloon expansion.

Key words：Emergency care process reengineering；Acute myocardial infarction；Emergency interventional therapy；ECG

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致心肌壞死，主要特征：劇烈且持久的胸骨后疼痛。該病易于合并心律失常、休克、心力衰竭等，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量，構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。發(fā)病原因?yàn)檫^(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、便秘等[1]。臨床癥狀：發(fā)熱、突發(fā)胸骨后/心前區(qū)壓榨性疼痛、心力衰竭、心律失常、腹脹等。為提高患者的搶救成功率，本次研究研究選取近年來(lái)收治的60例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，以急救護(hù)理流程再造作為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理流程作為參照，對(duì)比兩者間的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2017年2月～2018年5月所收治60例急性心肌梗死急診介入治療患者，本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)急性ST段抬高型心肌梗死STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；②家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整者；②并發(fā)其他重要臟器病癥者。以隨機(jī)平行方式分組，分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡40～84歲，平均年齡（62.32±5.61）歲；病程時(shí)間為1～1.2 h，平均病程（1.11±0.54）h。對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡41～80歲，平均年齡（60.52±5.33）歲；病程時(shí)間為1～1.5 h，平均病程（1.25±0.76）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理流程，密切觀察患者的生命體征和病情變化，然后開(kāi)放靜脈通道，接受查體檢查、心電圖檢查，和心內(nèi)科溝通后，可進(jìn)行急診介入治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上， 實(shí)行急救護(hù)理流程再造。結(jié)合當(dāng)前的護(hù)理工作流程、護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理流程中的問(wèn)題等進(jìn)行分析，以此找到急性心肌梗死護(hù)理工作的縫隙和問(wèn)題，明確具體時(shí)間的具體工作，規(guī)范各個(gè)護(hù)理工作的流程。通過(guò)溝通和急性心肌梗死患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理需求、生理需求，盡可能滿足其臨床需求。針對(duì)其提出的問(wèn)題耐心、認(rèn)真解答，以便消除急性心肌梗死患者心中的顧慮。具體為：①構(gòu)建護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)，結(jié)合急性心肌梗死患者的病情、護(hù)理措施，制定急診護(hù)理流程再造的目標(biāo)，明確各個(gè)崗位護(hù)理人員的工作任務(wù)、職責(zé)，從而使其能規(guī)范自身操作行為，提高護(hù)理的質(zhì)量。②對(duì)再造流程實(shí)行設(shè)計(jì)和實(shí)施，需轉(zhuǎn)變護(hù)理單元接班模式，建議結(jié)合患者的實(shí)際需求，重新設(shè)計(jì)各個(gè)班次的工作流程，細(xì)化不同時(shí)間段的工作內(nèi)容、范圍、權(quán)限、標(biāo)準(zhǔn)等，從而確保設(shè)計(jì)的急救護(hù)理再造流程，能達(dá)到具體的要求，然后按具體的流程操作。如：首日可評(píng)估患者的病情，了解其對(duì)急性心肌梗死知識(shí)掌握情況。第2天對(duì)其心理情況進(jìn)行評(píng)估，告知患者治療方法、護(hù)理措施、需要患者配合事項(xiàng)等。第3天可教會(huì)患者調(diào)節(jié)心理情緒的方法、藥理作用，使其能嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組、對(duì)照組的護(hù)理滿意度、搶救成功率、就診時(shí)間（首次醫(yī)療接觸時(shí)間-ECG時(shí)間、ECG時(shí)間-激活導(dǎo)管室時(shí)間、急診接診-球囊擴(kuò)張時(shí)間），進(jìn)行觀察和比較。使用我院醫(yī)護(hù)人員共同制定的護(hù)理滿意度量表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)判，其中患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為0～5分，評(píng)分≥2分即為滿意。搶救成功率的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：閉塞段擴(kuò)張效果較好，殘余狹窄在50%以內(nèi)，同時(shí)閉塞血管打通后TIMI為Ⅲ級(jí)血流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，均采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組護(hù)理滿意度、搶救成功率的對(duì)比，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度、搶救成功率的對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度、搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 對(duì)照組患者在首次醫(yī)療接觸-ECG、ECG-激活導(dǎo)管室，以及急診-球囊擴(kuò)張的時(shí)間優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

急性心肌梗死，具有病情危急、病死率高等特點(diǎn)，因此實(shí)行急救護(hù)理工作非常必要，以此提高搶救成功率，提高患者的生存質(zhì)量[3]。需要注意的是，醫(yī)院方面常規(guī)護(hù)理流程的不完善，主要表現(xiàn)在缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)方面，對(duì)于護(hù)理時(shí)間也沒(méi)有具體要求，所以無(wú)法保證搶救效果[4]。為此，本次研究實(shí)行了急救護(hù)理流程再造，能夠減少時(shí)間的浪費(fèi)，如：掛號(hào)、等到、繳費(fèi)等。急救護(hù)理流程再造的實(shí)施，能立即給予ECG，排除心梗的可能，縮短了首次醫(yī)療接觸-ECG時(shí)間，ECG-激活導(dǎo)管室時(shí)間，急診-球囊擴(kuò)張時(shí)間。同時(shí)，還能提高了患者的搶救成功率，及患者的生存質(zhì)量[5]。急救護(hù)理流程再造護(hù)理人員與醫(yī)師分工明確，在整個(gè)急救過(guò)程中有條不紊，極大提升了搶救的成功率，也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。且急救護(hù)理流程再造，不但能提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、操作技能，還能提高其綜合素質(zhì)，從而為患者贏取有效的治療時(shí)機(jī)，最大限度的拯救患者生命[6]。同時(shí)，還可防止出現(xiàn)漏項(xiàng)情況，信息可在第一時(shí)間傳遞，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理的效果，盡可能減少各環(huán)節(jié)的時(shí)間，為搶救患者奠定良好的基礎(chǔ)[7]。通過(guò)構(gòu)建急診護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)，使護(hù)理人員的各項(xiàng)操作均能更加規(guī)范，按照計(jì)劃內(nèi)容操作，可有預(yù)見(jiàn)性的看待問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、操作能力，確保急救工作的落實(shí)情況[8]。此外，經(jīng)術(shù)后隨訪可掌握急性心肌梗死患者、患者家屬的心理狀態(tài)、臨床需求，通過(guò)溝通、交流，減輕患者的不良心理情緒和擔(dān)憂，使其獲得最理想的就醫(yī)體驗(yàn)、護(hù)理服務(wù)[9]。流程再造的全過(guò)程，護(hù)理人員均可參與到護(hù)理工作中，經(jīng)分析、研究、討論、查閱文獻(xiàn)等，開(kāi)展護(hù)理工作，因此護(hù)理人員的潛能被深層次挖掘。加強(qiáng)其對(duì)流程再造的認(rèn)識(shí)，將被動(dòng)護(hù)理工作與主動(dòng)護(hù)理工作轉(zhuǎn)變，這對(duì)于急診隊(duì)伍建設(shè)來(lái)講非常有利，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的相互配合，確保臨床效果和安全性，盡可能滿足患者的臨床需求。

本研究結(jié)果顯示，兩組在護(hù)理滿意度、搶救成功率、首次醫(yī)療接觸-ECG時(shí)間、ECG-激活導(dǎo)管室時(shí)間、急診-球囊擴(kuò)張時(shí)間方面比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。這與黃妙純等[10]的報(bào)道基本一致，說(shuō)明急救護(hù)理流程再造在急性心肌梗死急診介入治療中應(yīng)用價(jià)值較高，主要表現(xiàn)在可提高患者的護(hù)理滿意、搶救成功率方面，并且能減少患者首次醫(yī)療接觸-ECG、ECG-激活導(dǎo)管室、急診-球囊擴(kuò)張的時(shí)間。

綜上所述，急救護(hù)理流程再造，應(yīng)用于急性心肌梗死急診介入治療中，護(hù)理效果較好，能將所有護(hù)理流程加以無(wú)縫銜接。同時(shí)，能提高患者的護(hù)理滿意度、搶救成功率，減少各項(xiàng)操作的時(shí)間。

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收稿日期：2018-9-13；修回日期：2018-9-23

編輯/馮清亮