“E糖書”對(duì)中青年初發(fā)2型糖尿病患者自我管理的影響

胡 穎，張 琦，凌新荃

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080)

我國(guó)糖尿病患病率達(dá)11.6%[1]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全球已有大約1.75億糖尿病患者，到2025年將增至3億，其中95%為2型糖尿病[2]。2 型糖尿病是一種與年齡、生活方式、肥胖等因素密切相關(guān)的代謝性疾病[3]。初發(fā)的中青年2型糖尿病患者往往缺乏糖尿病知識(shí)，生活作息不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，社會(huì)工作壓力大，是糖尿病健康教育工作中的重點(diǎn)人群?！癊糖書”是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組發(fā)布的一款專業(yè)的糖尿病教育管理工具，現(xiàn)已有200多家醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)證。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科于自2017年5月通過認(rèn)證，并對(duì)中青年初發(fā)2型糖尿病患者采用“E糖書”聯(lián)合常規(guī)糖尿病教育模式進(jìn)行管理，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2017年1—11月收治于上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的初發(fā)2型糖尿病并完成3個(gè)月隨訪的中青年患者101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病程≤6個(gè)月，未接受過規(guī)范治療和糖尿病教育；初發(fā)2型糖尿??；年齡18～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液等疾?。粣盒阅[瘤；精神異常。將2017年1—5月的50例患者設(shè)為對(duì)照組；2017年6—11月的51例患者設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較見表1，兩組患者年齡、性別、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后給予常規(guī)護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)，健康教育包括疾病知識(shí)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、按時(shí)復(fù)診及發(fā)放健康教育手冊(cè)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上利用“E糖書”教育工具對(duì)患者實(shí)施管理。①先讓患者使用醫(yī)院的“E糖書”平板電子書，電子書包含內(nèi)容、課程安排、計(jì)算工具使用等。②再讓患者根據(jù)“E糖書”中的“住院七日小講堂”模塊自行學(xué)習(xí)，通過圖文并茂的視頻和情景微電影了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括認(rèn)識(shí)糖尿病、飲食治療篇、運(yùn)動(dòng)治療篇、藥物治療篇、血糖監(jiān)測(cè)篇、糖尿病常見誤區(qū)解析、護(hù)足篇、心理調(diào)適篇等。③患者可通過“計(jì)算工具”模塊掌握體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算工具、血糖生成指數(shù)查詢工具、糖尿病足自我測(cè)評(píng)工具、患者心理狀態(tài)自我測(cè)評(píng)等糖尿病相關(guān)技能。④患者出院前搜索并關(guān)注“etangquan”公眾號(hào)，進(jìn)行出院后的學(xué)習(xí)及應(yīng)用。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較在入組前、入組后3個(gè)月兩組患者的自我管理及空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平。糖尿病患者自我管理水平評(píng)估應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表，該量表Cronbach′s α為0.84，重測(cè)信度為0.83，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理5個(gè)維度，共11個(gè)條目，其中10個(gè)為正向條目，1個(gè)為反向條目，每個(gè)條目按0～7分記分，首先計(jì)算每個(gè)維度均分，再將每一維度得分相加得出總分，總分越高說明自我管理水平越高[5]。用專人在患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，并于出院后第3個(gè)月來院復(fù)診檢查1次。

2 結(jié)果

隨訪3個(gè)月后兩組患者各指標(biāo)均較入組前降低，詳見表2。

表1 兩組患者一般資料的比較 (分,

表2 兩組患者隨訪三個(gè)月后指標(biāo)的變化 (分,

3.1 初發(fā)2型糖尿病中青年患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度不夠 對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化教育和管理，對(duì)提高患者認(rèn)知水平、自我管理能力以及良好的血糖控制意義重大，尤其對(duì)因不良生活方式造成的血糖升高效果更為明顯[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，在診斷2型糖尿病初期，兩組糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握情況差、自我管理能力得分較低、血糖監(jiān)測(cè)得分最低，足部護(hù)理次之，僅藥物治療得分稍高。既往研究表明，糖尿病患者的自我管理水平是糖尿病患者實(shí)現(xiàn)治療達(dá)標(biāo)、減少醫(yī)療花費(fèi)的重要中間變量[7]。因此，探索適合我國(guó)國(guó)情的糖尿病患者健康管理模式，提高糖尿病患者的自我管理水平，改善糖尿病主要指標(biāo)的控制狀況值得關(guān)注[8]。

3.2 “E糖書”的使用對(duì)中青年初發(fā)2型糖尿病患者有利 現(xiàn)階段糖尿病的教育大多為課堂說教式，患者接受程度和教育效果往往不盡如人意，而且初發(fā)糖尿病患者接受教育的信息量太大也會(huì)影響患者接受程度[9]。本研究使用“E糖書”結(jié)合常規(guī)糖尿病教育模式對(duì)患者進(jìn)行管理，通過“E糖書”中糖尿病教育標(biāo)準(zhǔn)化視頻、自我管理手冊(cè)、住院七日小課堂、實(shí)用工具及糖紅匯5個(gè)模塊，讓護(hù)士的健康教育更具趣味性、直觀性，提高患者主動(dòng)參與的積極性。結(jié)果顯示，隨訪三個(gè)月后，觀察組患者血糖水平和HbA1c下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在傳統(tǒng)模式中加入“E糖書”電子書健康教育模式能更有效地改善血糖控制。

3.3 “E糖書”的使用能夠提升中青年初發(fā)2型糖尿病患者的知識(shí)水平 據(jù)表2可知，入組后3個(gè)月，觀察組患者自我管理能力總分、飲食治療得分、運(yùn)動(dòng)治療得分、藥物治療得分、血糖監(jiān)測(cè)得分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明在傳統(tǒng)糖尿病教育模式的基礎(chǔ)上，加入“E糖書”電子書教育工具管理模式能幫助糖尿病患者更好地掌握糖尿病知識(shí)，并提升自我血糖管理水平。既往研究顯示，更加直觀和多元化的教育方式有助于糖尿病健康教育的開展[10]。本研究所運(yùn)用的“E糖書”糖尿病教育模式，讓患者在出院后不僅能得到護(hù)士常規(guī)隨訪教育，還能自行通過軟件獲得標(biāo)準(zhǔn)化的教育視頻等，讓患者和家屬可以隨時(shí)隨地共同參與學(xué)習(xí)。而且由于家屬也可參與到學(xué)習(xí)中，還能對(duì)患者起到監(jiān)督作用，學(xué)習(xí)效率可進(jìn)一步提高。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)初診2型糖尿病患者應(yīng)用“E糖書”電子書健康教育聯(lián)合傳統(tǒng)糖尿病教育模式，能夠提升患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，將來可成為糖尿病患者教育的輔助工具。但“E糖書”需要糖尿病患者有使用智能手機(jī)的能力，對(duì)較多的老年、文盲、農(nóng)村地區(qū)的患者有一定的使用局限性。