“5環(huán)”急救生命鏈在急診無名氏患者救治中的應(yīng)用

安小力，李瑞蘭，錢 瑾，戴珍娟

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600)

無名氏患者是指來醫(yī)院就診時無家屬、親戚、朋友的陪伴，無家庭地址，且當(dāng)時無經(jīng)濟能力支付醫(yī)療費用的患者[1]。無名氏患者的救治，歷來是醫(yī)療機構(gòu)管理的難點，也是急診護理服務(wù)中的難點，更是關(guān)乎廣大人民群眾基本生命保障的民生熱點?！吧湣弊钤缬?992年由美國心臟學(xué)會在《美國醫(yī)學(xué)雜志》上正式引入，2010年美國心臟協(xié)會發(fā)表的《2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》將其不斷完善修訂[2]。本研究在對無名氏患者的急診急救中實施了“5環(huán)”急救生命鏈，取得一定的成效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2016年12月在上海市松江區(qū)中心醫(yī)院急診科進行救治的無名氏患者182例。將2016年1—12月救治的94例無名氏患者作為觀察組，其中男性58例，女性36例；入院方式為救護車送入68例，他人(非親屬)送入26例。將2015年1—12月救治的88例無名氏患者作為對照組，其中男性54例，女性34例；入院方式為救護車送入61例，他人(非親屬)送入27例。兩組患者在性別、入院方式方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者入院后按常規(guī)急診路徑進行救治，主要包括評估患者的病情，收集患者的相關(guān)信息，記錄送院者的姓名、聯(lián)系方式，輔助醫(yī)師診斷，完善相關(guān)檢查，予以生命救護等；若患者意識不清，立即通知警務(wù)部門，收集隨身物品，盡快聯(lián)系家屬；并列舉費用清單，交予財務(wù)科。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施“5環(huán)”急救生命鏈的救護方式，主要包括以下5個環(huán)節(jié)。

1.2.2.1 綠色通道緊急救治 接診后立即開放“先救治后收費”的綠色通道，落實特色“5?！狈?wù)，①專人接待：從接診無名氏患者開始，醫(yī)護人員應(yīng)及時向現(xiàn)場人員詢問盡可能詳細的病情，獲得患者盡可能多的病情資料并記錄。若遇危重患者，在接診途中應(yīng)立即對患者實施緊急救治。白天通知醫(yī)務(wù)科、科主任和護士長，晚上及節(jié)假日通知醫(yī)院總值班、值班護士長，嚴密觀察和詳細記錄病情變化的同時，保持護理記錄的及時、準(zhǔn)確與客觀性，特別要注意與醫(yī)師書寫記錄要保持一致，防止涂改和丟失[3]。在治療過程中，遇到無名氏患者發(fā)出的病危通知書、創(chuàng)傷性檢查治療、用藥與手術(shù)沒有患者家屬或監(jiān)護人簽字時，請示值班領(lǐng)導(dǎo)，保留書面記錄并請值班領(lǐng)導(dǎo)簽字，在患者家屬后到達后及時進行補簽，以避免后期不必要的醫(yī)療糾紛。危重患者應(yīng)密切觀察患者生命體征，完成各項治療和護理措施，預(yù)防壓瘡、墜床、窒息、自殺等不良事件的發(fā)生。②專用編號：詳細記錄無名氏患者入院時間，需精確到分鐘，并用“無名氏年月日時間”到掛號處錄入患者姓名，確保其身份的唯一性，如：無名氏2016 0101 1010(入院時間2016年1月1日10時10分)[4]。從該患者入院到轉(zhuǎn)歸使用該專用編號，并為其佩戴腕帶，用于身份核對的同時，也便于后續(xù)信息的追溯，后期家屬可攜帶有效證件至醫(yī)院醫(yī)務(wù)科更改姓名。③專用圖章：各類檢查單、處方、檢驗單上蓋無名氏專用章，并登記上患者的專用編號與就診卡號，以保證各個環(huán)節(jié)的“綠色”通行。④專人護送：在患者行輔助檢查、辦理住院、安排手術(shù)等過程中做到專人護送，保證無名氏患者像其他有家屬的患者一樣得到快捷、有效的治療。⑤專職生活照料(護理員一對一照護)：針對沒有家屬、生活起居無人照料的無名氏，在護士照顧的同時，也由醫(yī)院安排專職護理員照顧患者的生活起居，讓患者的生活起居得以照料。

1.2.2.2 全程一站式交接路線 從患者入急診室開始，使用一站式三聯(lián)交接單。由急診室護士與120急救中心、警務(wù)人員進行共同交接患者來源、初步病情、聯(lián)系方式、隨帶物品、現(xiàn)金等，封存所有物品，裝入統(tǒng)一標(biāo)識的口袋內(nèi)封好，并貼好標(biāo)簽寫明事發(fā)地點及時間，以備家屬認領(lǐng)[5]。在患者未康復(fù)或好轉(zhuǎn)前由警務(wù)人員保管，待患者家屬趕到時退還給家屬。三聯(lián)單內(nèi)容包括患者檢查的項目、處方、材料收費及患者預(yù)后與去向(死亡、家屬領(lǐng)回、多部門聯(lián)合安置、自行離院)、聯(lián)系家屬情況等。救治結(jié)束后，與財務(wù)部門進行具體欠費項目的交接(包括診治科別、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、處方及治療費用等)，并在急診室、財務(wù)科、接收科室各留存一聯(lián)，以便后續(xù)工作的順利開展及費用追蹤。

1.2.2.3 精細化照料模式 在常規(guī)治療與護理的同時，安排專職護理員對其實施一對一生活照料，由營養(yǎng)師為其擬定合理的膳食，確?；颊吣艿玫酵咨频纳钫樟?。

1.2.2.4 信息化尋親平臺 當(dāng)醫(yī)護人員對無名氏患者搶救治時，積極與公安及民政部門了解患者的基本信息，與民政救助站聯(lián)系商議遣送事宜[6]。針對無名氏患者信息鏈中斷、搜尋線索無果的現(xiàn)象，充分利用微信、微博、電視廣播等渠道，進行網(wǎng)絡(luò)尋親，通過現(xiàn)代化的傳播媒介擴散尋親信息，盡快找到患者家屬。

1.2.2.5 個性化愛心急救卡 在患者及家屬即將離院前，科室向其發(fā)放量身定制的“個性化愛心急救卡”，內(nèi)容包括姓名、性別、住址、聯(lián)系方式、既往病史及用藥史等，卡片小巧、醒目，可隨身攜帶，為獨自外出的老年及特殊患者提供基本的身份信息。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①無名氏患者在急診救治的時間(患者從來院就診至辦理住院、手術(shù)、留院觀察、死亡等在急診停留的時間)、搶救成功率(生命體征基本穩(wěn)定在24 h以上定為成功[7])；②患者預(yù)后與去向、聯(lián)系家屬情況(據(jù)一站式三聯(lián)交接單統(tǒng)計結(jié)果)和滿意度(參照《上海市衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)測評調(diào)查問卷》結(jié)合急診的特點，采用自制的患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，了解護理工作是否及時、到位、合理，以滿意和不滿意評定，調(diào)查時間為患者離開急診科前，調(diào)查對象是患者或家屬)；③醫(yī)療費用追繳率(離院時繳清醫(yī)療費用的無名氏患者人數(shù)/接診的無名氏總?cè)藬?shù)×100%)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無名氏患者急診救治時間、搶救成功率的比較 見表1。

表1 兩組無名氏患者急診救治時間、搶救成功率的比較 [n(%)]

2.2 兩組無名氏患者預(yù)后與去向、聯(lián)系家屬情況和滿意度比較 見表2。

2.3 兩組患者醫(yī)療費用追繳率比較 觀察組患者費用繳納情況：繳費86例、未繳費8例，追繳率為91.49%；對照組患者費用繳納情況：繳費68例、未繳費20例，追繳率為77.27%，兩組患者追繳率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.057，P=0.029)。

表2 兩組無名氏患者預(yù)后與去向、聯(lián)系家屬情況和滿意度比較 [n(%)]

3 討論

3.1 “5環(huán)”急救生命鏈的實施規(guī)范了急診無名氏患者的救治流程 無名氏患者作為一個特殊的醫(yī)療群體，具有病因不明確、發(fā)病急、癥狀體征不典型、病情變化快、既往史不清楚、患者主述模糊、病情告知難、醫(yī)療糾紛多的特點[8]。從急診接診到檢查、住院、手術(shù)、轉(zhuǎn)歸等每個環(huán)節(jié)都要求環(huán)環(huán)相扣，每一個環(huán)節(jié)的拖延都會造成救治的延緩和病情的延誤?！?環(huán)”急救生命鏈的實施，將無名氏患者的救治服務(wù)流程進行重組及優(yōu)化，使各個環(huán)節(jié)鏈之間的銜接更緊密?！吧湣睂嵤┰綇V泛，危急患者搶救成功率就越高。救治流程按照一套完整全面的醫(yī)療護理計劃進行，可避免了掛號、等待醫(yī)囑等所造成的時間浪費[9]。專人負責(zé)可以掌握患者救治的每個環(huán)節(jié)，保證無名氏患者像其他有家屬陪同的患者一樣得到快捷便利的治療，真正體現(xiàn)了“迅速、準(zhǔn)確、有效”的急診急救理念[10]。專用編號的使用，讓患者從入院到轉(zhuǎn)歸有了統(tǒng)一的身份，保證了診療的安全，有利于后期信息的追溯，方便家屬的尋找。專用圖章的使用為患者的各項診療開通了綠色通道，縮短了救治時間。專人護送保證了患者的安全。精細化照料、信息化尋親平臺的建立、個性化愛心急救卡的使用，將人文關(guān)懷融入急救護理過程中，真正實現(xiàn)“以人為本”的護理理念。本研究中“5環(huán)”急救生命鏈明確規(guī)定了護士在每個階段應(yīng)進行的具體工作內(nèi)容，便于為患者制訂個性化的護理計劃[11]，及時捕捉到患者的病情變化，提高搶救成功率。研究結(jié)果顯示，患者在急診的平均救治時間由對照組(8.89±1.45)h縮短到觀察組的(5.50±1.56)h，搶救成功率由對照組62.50%提高到觀察組的92.59%，達到了無名氏患者有效、規(guī)范救治的目標(biāo)，切實為無名氏患者營造了和諧、安全的救治空間，保證了護理安全。

3.2 “5環(huán)”急救生命鏈的應(yīng)用改善患者的轉(zhuǎn)歸、提高滿意度 全程一站式交接方式做到交接不遺漏、物品不丟失，實現(xiàn)各部門對無名氏患者病情治療信息的共享。根據(jù)需求理論分析，人在滿足基本的生理、安全需求后，都渴望獲得來自于社會的關(guān)注，對于無名氏患者而言，家庭支持更是深層次的需求[12-13]。許多患者在經(jīng)過勸說后，主動提供家屬聯(lián)系方式；真正無法聯(lián)系家屬的患者，通過微信、微博等多種渠道的網(wǎng)絡(luò)尋親的方式，其效率更勝于以往單一的公安途徑尋親方式。愛心急救卡的發(fā)放讓患者及家屬感受到護理服務(wù)的細心與溫馨，增加對護理工作的信任，減少護患糾紛，提高滿意度。研究結(jié)果顯示，實施“5環(huán)”急救生命鏈管理措施后，觀察組聯(lián)系家屬率57.45%高于對照組的36.64%(P<0.05)，觀察組自行離院率5.32%低于對照組17.05%(P<0.05)，患者滿意度也由對照組的79.55%提升至觀察組的93.62%(P<0.05)。

3.3 “5環(huán)”急救生命鏈的應(yīng)用有效提高了醫(yī)院對欠費患者的財務(wù)管理 對于無名氏患者的急診救治，醫(yī)院開放綠色通道，實施先救治后付費的原則。為解決交接過程中患者信息與欠費項目的缺失與遺漏，科室制作了一站式交接三聯(lián)單[14]。一站式交接三聯(lián)單通過對患者相關(guān)信息、轉(zhuǎn)歸及欠費項目的明細記錄，使財務(wù)人員可以根據(jù)交接單上提供的信息進行費用的跟蹤追索，追繳成功率由對照組的77.27%提升至觀察組的91.49%(P<0.05)。

4 小結(jié)

對急診無名氏患者的救治實施的“5環(huán)”急救生命鏈管理措施，縮短了救治時間，提高了搶救成功率，改善了患者轉(zhuǎn)歸，增強了護患信任，提升了護理質(zhì)量，保證了護理安全，取得了一定的社會效益，使“生命綠色通道”真正成為急救事業(yè)發(fā)展的亮點[15]，并已逐步輻射至區(qū)各級醫(yī)院借鑒實施。