翁建森 謝海航

[摘要]目的 觀察不同胎齡早產(chǎn)兒行眼底檢查時(shí)吸入全身麻醉的效果及安全性。方法 選取2016年10月～2017年10月我院眼科門(mén)診收治的62例矯正胎齡為33～64周的視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒作為研究對(duì)象，根據(jù)矯正胎齡的不同將其分為A組和B組，每組各31例。A組患兒的矯正胎齡為33～44周，B組患兒的矯正胎齡>44～63周。兩組患兒在進(jìn)行眼底檢查時(shí)，其麻醉方法為給予誘導(dǎo)吸入6%的七氟烷。將體動(dòng)停止時(shí)間作為麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，在2倍誘導(dǎo)時(shí)間后給予患兒七氟烷麻醉維持濃度。兩組患兒的維持濃度起始濃度均為3%，吸入濃度的等差調(diào)整幅度為每次上調(diào)0.5%。記錄兩組患兒的麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉停止后的蘇醒時(shí)間，觀察麻醉誘導(dǎo)及維持期間兩組患兒是否有嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)。在眼底檢查結(jié)束1 h后，觀察兩組患兒飲水及喂奶期間是否有嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象。結(jié)果 A組患兒的平均麻醉維持濃度為（2.4±0.5）%，明顯低于B組的（3.1±0.7）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒的平均麻醉維持時(shí)間、平均麻醉清醒時(shí)間分別為（493.7±104.5）、（352.6±157.3）s，B組患兒分別為（492.8±114.6）、（367.1±155.3）s，兩組患兒的平均麻醉維持時(shí)間、平均麻醉清醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患兒的平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（56.4±13.1）s，明顯短于B組的（75.6±13.2）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早產(chǎn)兒吸入七氟烷麻醉行眼底檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的不同胎齡情況及需要嚴(yán)格控制吸入濃度，以保證患兒的生命安全。

[關(guān)鍵詞]不同胎齡；早產(chǎn)兒；眼底檢查；七氟烷吸入麻醉；麻醉效果；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0071-03

Effect and safety of inhalation of general anesthesia for fundus examination in preterm infants at different gestational ages

WENG Jian-sen XIE Hai-hang

Xiamen Eye Center of Xiamen University， Fujian Province， Xiamen 361000， China

[Abstract] Objective To observe the effect and safety of inhalation of general anesthesia for fundus examination in preterm infants at different gestational ages. Methods A total of 62 preterm infants with retinopathy with corrected gestational age of 33-64 weeks from October 2016 to October 2017 treated in the ophthalmology clinic of our hospital were selected as objects. They were divided into group A and group B according to the different gestational age， with 31 cases in each group. The corrected gestational age of preterm infants in group A was 33-44 weeks， and the corrected gestational age of preterm infants in group B was over 44-63 weeks. In the two groups of children with retinopathy， the fundus examination was performed with inhalation of 6% of Sevoflurane. The body motion stop time was used as the induction time of anesthesia， and the concentration of Sevoflurane anesthesia was given after 2 times of induction time. The initial concentration of maintenance concentration of the two groups was 3%， and the adjusted range of the inhalation concentration was 0.5%. The duration of anesthesia， the time of anesthesia induction， and the awakening time after the cessation of anesthesia were recorded in the two groups， and the adverse reactions such as vomiting and cough were observed during the induction and maintenance of anesthesia in the two groups. After 1 h of the end of fundus examination， whether there were vomiting and cough during drinking and feeding during in the two groups were observed. Results The average maintenance concentration of group A was （2.4±0.5）%， which was significantly lower than that of group B accounting for （3.1±0.7）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average anesthesia maintenance time and the average anesthesia waking time in group A was （493.7±104.5） s and （352.6±157.3） s respectively， the group B was （492.8±114.6） s and （367.1±155.3） s respectively， and there were no statistically significant differences in average anesthesia maintenance time and the average anesthesia waking time between two groups （P>0.05）. The average anesthesia induction time of the group A was （56.4±13.1） s， which was significantly shorter than that in the group B accounting for （75.6±13.2） s， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In order to ensure the safety of the children， Sevoflurane inhalation anesthesia in preterm infants should be strictly controlled according to the conditions of different gestational ages and the needs of the children.

[Key words] Different gestational age； Preterm infants； Fundus examination； Sevoflurane inhalation anesthesia； Anesthetic effect； Safety

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，新生兒早產(chǎn)兒的存活率明顯提高[1]。但早產(chǎn)兒在采取人工氧療過(guò)程中合并發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率明顯增加[2]。因此早產(chǎn)兒在吸入全身麻醉下行眼底檢查術(shù)的例數(shù)也明顯增加[3]。早產(chǎn)兒在全身麻醉下行眼底檢查術(shù)中，要求麻醉起效快、蘇醒時(shí)間短、恢復(fù)迅速、體內(nèi)無(wú)藥物蓄積并且不良反應(yīng)較少[4]。目前七氟烷因其具有誘導(dǎo)快、恢復(fù)迅速、不良反應(yīng)少，且味芳香、對(duì)氣道刺激較小的特點(diǎn)，在早產(chǎn)兒行全身麻醉下眼底檢查時(shí)有重要的臨床意義[5]。本研究選取我院眼科門(mén)診收治的62例矯正胎齡為33～64周的視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒作為研究對(duì)象，旨在探討不同胎齡早產(chǎn)兒行眼底檢查時(shí)吸入全身麻醉的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院眼科門(mén)診收治的62例矯正胎齡為33～64周的視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒作為研究對(duì)象。所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。排除近2周內(nèi)有呼吸道感染史、呼吸暫停史、先天性疾病的患兒。根據(jù)矯正胎齡的不同將其分為A組和B組，每組各31例。A組早產(chǎn)兒患兒的矯正胎齡為33～44周，B組早產(chǎn)兒患兒的矯正胎齡>44～63周。A組，男16例，女15例；平均矯正胎齡（39.4±2.6）周；體重1.4～5.0 kg，平均（3.2±0.9）kg；平均早產(chǎn)時(shí)間（29.8±2.1）周。B組，男17例，女14例；平均矯正胎齡（38.9±2.7）周；體重1.4～5.1 kg，平均（3.3±0.9）kg；平均早產(chǎn)時(shí)間（29.9±2.0）周。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患兒在進(jìn)行眼底檢查時(shí)，其麻醉方法為給予誘導(dǎo)吸入6%的七氟烷。術(shù)前1 d詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)，患兒是否在近2周內(nèi)有呼吸道感染史、呼吸暫停史以及先天性疾病。術(shù)前囑患兒家長(zhǎng)給予患兒常規(guī)禁飲食，對(duì)患兒行實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查，若無(wú)麻醉禁忌可擇期安排手術(shù)。術(shù)前30 min給予其肌肉注射0.01 mg/kg的阿托品。

在麻醉術(shù)前，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等基本生命體征，并給予心電監(jiān)測(cè)；麻醉機(jī)使用Datexohmeda，Aestiva/5、七氟烷專(zhuān)用揮發(fā)罐（Drger Vapor 2000）、小兒循環(huán)呼吸回路。根據(jù)患兒面部大小選擇1號(hào)或2號(hào)喉罩。吸入誘導(dǎo)前，氧流量維持在3 L/min，經(jīng)密閉面罩吸入七氟烷進(jìn)行全身麻醉，七氟烷專(zhuān)用揮發(fā)罐吸入濃度為6%，預(yù)充呼吸回路1 min。當(dāng)患兒吸入七氟醚無(wú)體動(dòng)（患兒四肢自主運(yùn)動(dòng)或掙扎視為體動(dòng)）及哭鬧發(fā)生時(shí)，給予持續(xù)誘導(dǎo)吸入，后改為維持濃度七氟烷。將局部麻醉藥滴入患兒雙眼后，開(kāi)始眼底檢查。

采用上、下序貫法測(cè)定麻醉維持期間吸入的七氟烷濃度。將體動(dòng)停止時(shí)間作為麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，在2倍誘導(dǎo)時(shí)間后給予患兒七氟烷麻醉維持濃度。兩組患兒的維持濃度起始濃度均為3%，吸入濃度的等差調(diào)整幅度為每次上調(diào)0.5%。無(wú)體動(dòng)記為（+），有體動(dòng)記為（-）。在麻醉維持期間，若前1例患兒無(wú)體動(dòng)，結(jié)果記為（+），下1例患兒吸入濃度下調(diào)0.5%；若前1例患兒出現(xiàn)體動(dòng)，結(jié)果記為（-），下1例患兒吸入濃度上調(diào)0.5%。當(dāng)出現(xiàn)6個(gè)自（-）至（+）的交叉點(diǎn)時(shí)，可終止此次試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉停止后的蘇醒時(shí)間，觀察麻醉誘導(dǎo)及維持期間兩組患兒是否發(fā)生嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)。在眼底檢查結(jié)束1 h后，觀察兩組患兒飲水及喂奶期間是否發(fā)生嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉效果的比較

A組患兒的平均麻醉維持濃度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒的平均麻醉維持時(shí)間、平均麻醉清醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患兒的平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

本研究過(guò)程中兩組患兒均可順利配合完成眼底檢查。在檢查過(guò)程中及檢查后均未發(fā)生呼吸抑制、嗆咳等不良反應(yīng)；待麻醉清醒1 h后，給予飲水、喂奶時(shí)，兩組患兒均未出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)。

3討論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致新生兒致盲的重要原因，因此早期篩查及診斷對(duì)降低早產(chǎn)兒的高致盲率有重要意義[6]。目前對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查多采用表面麻醉，在人工固定后行眼底檢查[7]。早產(chǎn)兒患兒由于器官發(fā)育不完善，身體素質(zhì)較差，對(duì)麻醉藥品敏感性較高，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，增加了全麻檢查的麻醉難度[8]。因此臨床麻醉醫(yī)師采用合理的麻醉方法及麻醉藥物對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用[9-10]。七氟烷是一種新型全麻吸入麻藥物，誘導(dǎo)快、麻醉后清醒迅速、對(duì)呼吸道刺激較小、不良反應(yīng)少、安全性較高，應(yīng)用于氣管插管的早產(chǎn)兒有積極效果[11-13]。在采用七氟烷吸入麻醉時(shí)，術(shù)前要求患兒嚴(yán)格禁飲食6 h，待患兒吸入七氟烷誘導(dǎo)安靜后，再行靜脈穿刺，可有效減少患兒哭鬧、體動(dòng)而產(chǎn)生過(guò)多的分泌物[14-16]。在對(duì)視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒行眼底檢查的過(guò)程中，可視手術(shù)情況及時(shí)調(diào)整七氟烷濃度，提前調(diào)低或停止吸入，以縮短患兒的蘇醒時(shí)間，提高麻醉效果[17-18]。本研究結(jié)果提示，A組患兒的平均麻醉維持濃度明顯低于B組，平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示矯正胎齡小的早產(chǎn)兒與矯正胎齡大的早產(chǎn)兒比較，在行眼底檢查時(shí)，其所需七氟烷的濃度較小，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間也明顯較短，麻醉過(guò)程中麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，且未發(fā)生嗆咳、喉痙攣、呼吸暫停等不良現(xiàn)象，患兒均無(wú)需氣管內(nèi)插管，均可順利配合完成眼底檢查。此外在麻醉持續(xù)、蘇醒期間患兒均未發(fā)生嗆咳、呼吸抑制，清醒后患兒飲水或進(jìn)食時(shí)均無(wú)嗆咳、嘔吐以及躁動(dòng)反應(yīng)發(fā)生。提示在早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底檢查時(shí)，給予吸入七氟烷麻醉，安全有效，但應(yīng)根據(jù)患兒的不同胎齡情況及需要嚴(yán)格控制吸入濃度。

綜上所述，早產(chǎn)兒行眼底檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)其不同胎齡給予適當(dāng)劑量的七氟烷吸入麻醉，嚴(yán)格控制吸入濃度，提高麻醉的安全性，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-22 本文編輯：孟慶卿）