結(jié)腸癌D3根治術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺相關(guān)因素多元回歸性分析

袁世超 徐丹紅

[摘要] 目的 研究分析結(jié)腸癌D3根治術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防結(jié)腸癌D3根治術(shù)后吻合口瘺提供可靠的參考依據(jù)。 方法 研究對(duì)象選擇2015年1月1日～2017年12月31日期間在我院接受結(jié)腸癌D3根治術(shù)治療的200例結(jié)腸癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生吻合口瘺，將患者分為吻合口瘺組、無(wú)吻合口瘺組，比較兩組臨床資料，對(duì)導(dǎo)致結(jié)腸癌患者D3根治術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics回歸分析。 結(jié)果 經(jīng)單因素、多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤位于左半結(jié)腸、體重指數(shù)≥24 kg/m2、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白<35 g/L、手術(shù)時(shí)間≥150 min是導(dǎo)致結(jié)腸癌患者D3根治術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 結(jié)腸癌患者行D3根治術(shù)治療期間，受到年齡、腫瘤TNM分期、腫瘤位置、體重指數(shù)、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白、手術(shù)時(shí)間等危險(xiǎn)因素的影響，其術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺，臨床上需針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)，以減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；吻合口瘺；D3根治術(shù)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0019-03

Multiple regression analysis of factors associated with anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer

YUAN Shichao1 XU Danhong2

1.Department of Gastroenterological Surgery，Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China；2.Transfusion Room，Taizhou Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer to provide reliable reference for prevention of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy of colon cancer. Methods 200 patients who were with colon cancer and were treated with D3 lymphadenectomy of colon cancer in our hospital from January 1st， 2015 to December 31st， 2017 were selected. Their clinical records were retrospectively analyzed and that if anastomotic leakage occurred was counted. Patients were divided into anastomotic leakage group and non-anastomotic leakage group according to the occurrence of anastomotic leakage. Clinical records of two groups were compared. Univariate analysis and multivariate Logistics regression analysis were used to analyze the risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer. Results The results of univariate and multivariate Logistics regression analysis showed risk factors of anastomotic leakage after D3 lymphadenectomy in patients with colon cancer were age ≥60 years， tumor stage Ⅲ-Ⅳ， tumor located at left semicolon， body mass index ≥24 kg/m2， diabetes， serum albumin before operation <35 g/L and operation duration ≥150 min. Conclusion With the influence of age， tumor TNM staging， tumor location， body mass index， diabetes， serum albumin before operation and operation duration， postoperative anastomotic leakage could easily occur in patients who were with colon cancer and treated with D3 lymphadenectomy. Clinically， strong interventions targeting at the risk factors above should be performed to reduce the incidence of postoperative anastomotic leakage.

[Key words] Colon cancer；Anastomotic leakage；D3 lymphadenectomy；Risk factor

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的死亡率。近些年，隨著生活水平提高、飲食習(xí)慣改變，結(jié)腸癌的發(fā)生率呈逐年增高，D3根治術(shù)是結(jié)腸癌的主要手術(shù)方式，可對(duì)結(jié)腸癌淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，但術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。因此，臨床上需針對(duì)結(jié)腸癌D3根治術(shù)后吻合口瘺予以積極預(yù)防。明確結(jié)腸癌D3根治術(shù)后吻合口瘺發(fā)生相關(guān)因素是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵，本研究針對(duì)200例結(jié)腸癌D3根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，采用多元回歸性分析法，分析結(jié)腸癌D3根治術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防結(jié)腸癌D3根治術(shù)后吻合口瘺提供可靠的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年12月間我院胃腸外科收治行D3根治術(shù)治療的結(jié)腸癌患者200例，男102例，女98例；年齡25～69歲，平均（49.26±18.54）歲，≥60歲者43例，<60歲者157例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期109例，Ⅳ期66例；腫瘤位置：左半結(jié)腸34例，非左半結(jié)腸166例；體重指數(shù)≥24 kg/m2者31例，<24 kg/m2者169例；24例伴有糖尿?。恍g(shù)前血清白蛋白：≥35 g/L者52例，<35 g/L者148例；手術(shù)時(shí)間：≥150 min者33例，<150 min者167例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為結(jié)腸癌，具備D3根治術(shù)指征，擬行D3根治術(shù)；（2）未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）術(shù)前簽署知情同意書(shū)；（4）臨床資料完整[3]。排除臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)200例結(jié)腸癌D3根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)200例結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生情況。

根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生吻合口瘺，將200例結(jié)腸癌患者分為吻合口瘺組、無(wú)吻合口瘺組，比較吻合口瘺組與無(wú)吻合口瘺組的臨床資料，對(duì)導(dǎo)致結(jié)腸癌患者D3根治術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics回歸分析，分析指標(biāo)主要包括性別（男或女）、年齡（≥60歲或<60歲）、腫瘤TNM分期（Ⅰ～Ⅱ期或Ⅲ～Ⅳ期）、腫瘤位置（左半結(jié)腸或非左半結(jié)腸）、體重指數(shù)（≥24 kg/m2或<24 kg/m2）、糖尿?。ㄓ谢驘o(wú)）、術(shù)前血清白蛋白（≥35 g/L或<35 g/L）、手術(shù)時(shí)間（≥150 min或<150 min）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進(jìn)行匯總、整理、統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析中資料均整理成計(jì)數(shù)資料形式行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將單因素分析中P<0.05的變量納入多因素Logistics回歸模型中，進(jìn)一步行多因素Logistics回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌D3根治術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生情況

200例結(jié)腸癌D3根治術(shù)患者中，13例患者在術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，吻合口瘺發(fā)生率為6.50%，其余187例患者術(shù)后未發(fā)生吻合口瘺，占93.50%。

2.2結(jié)腸癌D3根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 結(jié)腸癌D3根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素之單因素分析 單因素分析中，吻合口瘺組與無(wú)吻合口瘺組在年齡、腫瘤TNM分期、腫瘤位置、體重指數(shù)、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組在性別方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2.2 結(jié)腸癌D3根治術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)因素之多因素Logistics回歸分析 將表1單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的變量納入至多因素Logistics回歸分析模型中，進(jìn)一步行多因素Logistics回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤位于左半結(jié)腸、體重指數(shù)≥24 kg/m2、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白<35 g/L、手術(shù)時(shí)間≥150 min是導(dǎo)致結(jié)腸癌患者D3根治術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3討論

結(jié)腸癌屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病人群多為中老年人群，隨著近年來(lái)我國(guó)居民生活水平的普遍提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，結(jié)腸癌的發(fā)生逐漸增多[4]。結(jié)腸癌具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床上多采取手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，D3根治術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的主要術(shù)式，但在D3根治術(shù)后，結(jié)腸癌患者發(fā)生吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)高，為結(jié)腸癌患者術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，不利于預(yù)后，因此，臨床上需對(duì)結(jié)腸癌D3根治術(shù)后吻合口瘺進(jìn)行積極預(yù)防，以改善患者預(yù)后[5-8]。

明確結(jié)腸癌D3根治術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素是制定科學(xué)有效預(yù)防術(shù)后吻合口瘺對(duì)策的關(guān)鍵和前提。本研究針對(duì)200例結(jié)腸癌D3根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，200例結(jié)腸癌D3根治術(shù)患者中，共有13例患者在術(shù)后發(fā)生吻合口瘺，其吻合口瘺發(fā)生率為6.50%，對(duì)發(fā)生吻合口瘺與未發(fā)生吻合口瘺患者的臨床資料進(jìn)行單因素和多因素Logistics線(xiàn)性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期、腫瘤位于左半結(jié)腸、體重指數(shù)≥24 kg/m2、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白<35 g/L、手術(shù)時(shí)間≥150 min是導(dǎo)致結(jié)腸癌患者D3根治術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，具體分析如下：（1）年齡：年齡≥60歲的患者為老年人，隨著其年齡的增加，其身體機(jī)能逐漸衰退，其心肺基礎(chǔ)功能相對(duì)低下，且多合并慢性疾病，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后手術(shù)區(qū)域的血供恢復(fù)較為緩慢，更容易發(fā)生吻合口瘺[9-10]。（2）腫瘤TNM分期：腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者其術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)大于Ⅰ～Ⅱ期患者，這主要是因?yàn)棰蟆羝谀[瘤多處于中晚期，該階段患者的身體機(jī)能較差，術(shù)中需要切除的組織較多，術(shù)后其吻合口的張力相對(duì)較高，術(shù)后吻合口不容易愈合，易引發(fā)吻合口瘺[11-12]。（3）腫瘤位置：如患者腫瘤位于左半結(jié)腸，其腫瘤病灶相比于右半結(jié)腸腫瘤更加靠近肛門(mén)，術(shù)中吻合相對(duì)困難，吻合口張力較大，加上其術(shù)后易受到細(xì)菌影響，導(dǎo)致其術(shù)后吻合口愈合受到影響[13-14]。（4）體重指數(shù)：體重指數(shù)過(guò)高患者的脂肪層相對(duì)肥厚，術(shù)中需對(duì)腸壁斷端吻合處的腸脂垂予以大量切除，會(huì)對(duì)患者的腸壁血供造成影響，術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪液化，進(jìn)而引發(fā)吻合口瘺[15]。（5）糖尿?。禾悄虿』颊邫C(jī)體免疫能力相對(duì)減弱，組織自我修復(fù)能力較弱，吻合口愈合難度較大，其發(fā)生吻合口瘺的概率較高[16]。（6）術(shù)前血清白蛋白：如患者術(shù)前血清白蛋白過(guò)低，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，導(dǎo)致其機(jī)體免疫功能下降，術(shù)后容易因營(yíng)養(yǎng)不良+免疫功能下降而致吻合口瘺[17-18]。（7）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者機(jī)體所受刺激的時(shí)間也越長(zhǎng)，其機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)嚴(yán)重，導(dǎo)致患者腸管水腫嚴(yán)重，術(shù)后腸管吻合端愈合較困難，易導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生[19-20]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者行D3根治術(shù)治療期間，受到年齡、腫瘤TNM分期、腫瘤位置、體重指數(shù)、糖尿病、術(shù)前血清白蛋白、手術(shù)時(shí)間等危險(xiǎn)因素的影響，其術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺，臨床上需針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)，如針對(duì)高齡、腫瘤晚期、左半結(jié)腸癌等術(shù)后吻合口瘺高?；颊哌M(jìn)行加強(qiáng)管理和監(jiān)護(hù)，對(duì)其血糖予以控制，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重控制，以減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-04-23）