中西醫(yī)結(jié)合療法治療下肢靜脈血栓的療效觀察分析

周麗萍

（資中縣銀山中心衛(wèi)生院，四川資中 641201）

因?yàn)闀r(shí)代變遷，使得人們主要工作地點(diǎn)由室外變更為室內(nèi)，長時(shí)間坐臥、鍛煉缺乏，造成人體的下肢靜脈血流不夠通暢。再加上環(huán)境改變、不良生活習(xí)慣等因素的影響，對(duì)人體中靜脈血管產(chǎn)生了不可逆損傷、改變血液存在狀態(tài)，最終引起下肢靜脈栓塞。針對(duì)這種情況，要求當(dāng)代人必須重視良好生活、工作方式，醫(yī)學(xué)研究選取該院2016年10月—2017年10月收治的80例患者為研究對(duì)象，給予此類病癥預(yù)防、臨床治療更多關(guān)注，多角度控制和減少疾病發(fā)生與發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的80例下肢靜脈血栓患者作為此次報(bào)告的主要研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，確保每組患者40例。其中，觀察組男性患者23例、女性患者17例，年齡范圍是30～74周歲、平均年齡是（54.85±11.15）周歲，平均病程為4個(gè)月～2年；對(duì)照組男性患者19例、女性患者21例，年齡范圍是33～76周歲、平均年齡是(56.01±11.89)周歲，平均病程為3個(gè)月～3年。全體患者給予彩色多普勒進(jìn)行臨床檢查，雙下肢栓塞19例、右下肢靜脈栓塞25例、左下肢靜脈栓塞36例，患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員輔助病患抬高栓塞肢體，采取醫(yī)用彈力襪，臥床靜養(yǎng)。單純執(zhí)行西醫(yī)治療方案（4療程），主要包括溶栓 （25～45萬U尿激酶搭配250 mL葡萄糖注射液，靜脈注滴1次/d，持續(xù)12 d；5 000 U低分子肝素，皮下注射1次/12 h，持續(xù)12 d。在第5天開始加服華法林3.5 mg，口服1次/d），定期檢查INR與血凝，參考結(jié)果確定病患服用的藥物劑量；祛聚療法，按照病患實(shí)際狀況實(shí)施阿司匹林、丹參、潘生丁等輔助性治療[1]。

觀察組：西醫(yī)治療的條件上搭配血府逐瘀湯，其藥方包括茈胡20g，生地黃15 g、赤芍、白牛膝、干歸各12 g，川芍、桃仁、枳殼、紅花各 9 g，甜草根 5 g。 3 d為1個(gè)療程，持續(xù)服用 15 d，1劑/d、早晚服用[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格遵循中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，無效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀加重或沒有改善；進(jìn)步效標(biāo)準(zhǔn)：行走550 m、站立15 min以內(nèi)，浮腫減輕、疼痛稍微改善、患側(cè)肢圍好轉(zhuǎn)；顯效標(biāo)準(zhǔn)：行走1 000 m、站立25 min以內(nèi)，肢圍≤3 cm、腫脹減輕；治愈標(biāo)準(zhǔn)：行走1 500 m、站立35 min以內(nèi)，無腫脹疼痛、大患側(cè)相較于健側(cè)下肢的肢圍≤2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)80例輸尿管結(jié)石患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，資料表述形式為：計(jì)量資料（±s）；計(jì)數(shù)資料（例數(shù)、比率）。 檢驗(yàn)方法為：計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

臨床治療4周之后，對(duì)照組患者進(jìn)步8例、有效10例、顯效15例，治療總有效率為82.50%；觀察組患者進(jìn)步5例、有效17例、顯效16例，治療總有效率為95.00%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 平均肢圍測量對(duì)比

臨床治療4周后，觀察組患者患肢腫脹明顯改善，對(duì)照組患者腫脹消退并不明顯。對(duì)照組患者肢圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 平均肢圍測量對(duì)比[（±s），cm]

表1 平均肢圍測量對(duì)比[（±s），cm]

療程觀察組大腿平均肢圍觀察組小腿平均肢圍對(duì)照組大腿平均肢圍對(duì)照組小腿平均肢圍1 2 3 4 4 7.4 2±4.3 3 4 5.4 6±3.5 2 4 4.3 6±2.4 6 4 2.3 6±4.3 3 3 9.4 5±3.4 4 3 7.3 3±2.3 3 3 6.2 3±1.3 3 3 5.4 5±3.4 4 4 7.3 3±3.9 6 4 6.5 5±3.3 6 4 6.4 6±2.1 3 4 4.3 3±3.9 6 3 9.3 4±3.3 5 3 8.4 2±2.3 3 3 7.9 3±3.1 3 3 7.3 4±3.3 5

3 討論

下肢靜脈的功能不全、曲張是引起血栓性淺靜脈炎的主要因素，患者下肢會(huì)出現(xiàn)晨輕暮重、酸沉腫脹、淺靜脈迂曲擴(kuò)張等癥狀，嚴(yán)重影響了日常生活[4]。相較于PE、DVT而言，血栓性淺靜脈炎有著自愈傾向、臨床病癥較輕，治療研究相對(duì)有限并且通常把藥物刺激、腫瘤以及外傷等因素，并發(fā)血栓性靜脈炎患者同等對(duì)待，造成實(shí)際治療效果差強(qiáng)人意。為全面增強(qiáng)研究針對(duì)性、有效性，應(yīng)該在臨床治療方面統(tǒng)一方案，凸顯治療效果，準(zhǔn)確排除各種干擾因素。單純的西醫(yī)治療，是以患者急性期給予抗炎止痛、溶栓、祛聚以及抗凝等，至急性期后，給予相應(yīng)手術(shù)，去除下肢血栓根本病因。同時(shí)，單純的中醫(yī)治療，可以有效溶解早期血栓，發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛、消炎作用。但是針對(duì)緩解期、治愈后，患者下肢靜脈腫脹、功能不全以及靜脈曲張等病理改變依舊存在，必須采取定期、長期服用藥物控制和減緩臨床癥狀，才能夠達(dá)到治愈效果。多數(shù)以上的患者由于藥物治療，逐漸對(duì)藥物出現(xiàn)逆反心理，難以長期堅(jiān)持下去。針對(duì)這種情況，中西醫(yī)結(jié)合療法的現(xiàn)實(shí)價(jià)值獲得人們更多關(guān)注，按照患者實(shí)際情況采取個(gè)性化治療方案，最大程度上發(fā)揮出西醫(yī)、中醫(yī)治療優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，最終在臨床治療中得到更優(yōu)異的效果。

3.1 中醫(yī)方面

該次報(bào)告主要參考了中醫(yī)外科學(xué)中血栓性淺靜脈炎內(nèi)治方法，對(duì)比該院長期臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和歸納[5]。急性期:治療方法是活血化瘀、清熱解毒，白牛膝引藥下行，桃仁、紅花有著活血化瘀的功效，干歸養(yǎng)血活血。臨床效果表明，觀察組患者腫痛等癥狀得到了快速緩解并且沒有后續(xù)發(fā)展的趨向，針對(duì)患者下肢結(jié)節(jié)、硬索，通過15 d的治療可以大部分地融解和縮??；慢性期：治療方法是辯證三法，具體為下肢靜脈水腫、功能不全的治療方案。所以，針對(duì)患者下肢靜脈水腫、功能不全辯證給藥的條件上強(qiáng)化治療血瘀用藥，例如桃仁、紅花、枳殼等，生地黃、茈胡等解毒涼血，甜草根、赤芍等逐瘀破血，臨床治療的前期和后期在用藥方面有著不同側(cè)重，要求標(biāo)本兼治療。通過4個(gè)療程的中藥治療，患者體征、癥狀均得到大幅度緩解，獲得理想的臨床治療效果，患者依從性相對(duì)較高。

3.2 西醫(yī)方面

西醫(yī)治療嚴(yán)格遵循血管外科學(xué)以及相關(guān)建議，選擇臨床手術(shù)與藥物服用相結(jié)合的方案，患者下肢靜脈水腫、功能不全以及靜脈曲張等病癥的術(shù)式依據(jù)近年來我科臨床經(jīng)驗(yàn)和成就，伴陳舊血栓靜脈采取臨床手術(shù)完全剝脫、切除病灶，臨床未復(fù)發(fā)。因?yàn)榛颊唧w能、抵抗能力的下降，使得下肢靜脈血栓堵塞血管，代謝廢物堆積、皮膚缺氧、病灶周圍組織伴有水腫、壞死，非常同意發(fā)生感染。結(jié)合血常規(guī)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，患者白細(xì)胞異常升高、顯示發(fā)生感染，急性期的臨床治療必須給予抗感染治療。根據(jù)ACCP指南叮囑患者口服阿司匹林，消炎、抗感染的同時(shí)抑制了血小板的聚集。該次報(bào)告中對(duì)照組患者并沒有給予黃達(dá)肝葵鈉、肝素的原因是患者沒有發(fā)生血栓持續(xù)生長的表現(xiàn)和證據(jù)，中藥療法明確體現(xiàn)出抗凝血等功效，如果再服用阿司匹林等藥物會(huì)引起出血類并發(fā)癥，實(shí)際治療環(huán)節(jié)患者沒有出現(xiàn)肺栓塞、形成深靜脈血栓?，F(xiàn)階段，血栓類靜脈炎并沒有臨床治療特效藥物，服用西藥更多的是對(duì)癥治療，無法達(dá)到根治目標(biāo)。搭配靜滴抗感染抗生素治療，能夠加速炎癥消退，服用阿司匹林等西藥抑制了血栓的持續(xù)生長，確保臨床治療和預(yù)防的同步性。15 d急性期后，患者活動(dòng)受限、疼痛等臨床癥狀明顯改善，可是基礎(chǔ)性疾病沒有實(shí)現(xiàn)根治，存在著復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議患者進(jìn)行下肢靜脈造影、B超等檢測，明確下肢靜脈功能、掌握手術(shù)指征，患者病情穩(wěn)定之后可以采取手術(shù)治療，防止復(fù)發(fā)[6]。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療目的

上述兩點(diǎn)辯證論述中西醫(yī)治療用藥的原因，進(jìn)一步判斷其用藥優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組、對(duì)照組患者肢圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于觀察組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，中西醫(yī)結(jié)合療法能夠獲得單純用藥更強(qiáng)的有效率，合理縮減了整體治療療程，減緩患者臨床疼痛，從而為患者及患者家屬帶來了極大的便利。

中西醫(yī)結(jié)合療法相輔相成，能夠快速減緩患者臨床癥狀，中醫(yī)主要調(diào)理氣血、而西醫(yī)則穩(wěn)定了內(nèi)環(huán)境，阻斷病癥病理的改變，最大程度上增強(qiáng)了治療效果，實(shí)現(xiàn)了各司其職、標(biāo)本兼治等目標(biāo)。