桃紅四物湯治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果的探討

王旭

（白城市洮北區(qū)東勝鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，吉林白城 137012）

下肢深靜脈血栓形成是普外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”“股腫”“癖血流注”“血瘀癥”之范疇。該類患者的下肢深靜脈血液發(fā)生異常凝結(jié)[1]，造成靜脈回流障礙，患肢疼痛腫脹、淺表靜脈擴(kuò)張、低熱等為主要臨床表現(xiàn)[2]。若血栓隨著血液流動(dòng)至肺靜脈可致肺栓塞，會(huì)危及生命安全。為促進(jìn)術(shù)后患者及早康復(fù)，該研究選擇手術(shù)后確診合并下肢深靜脈血栓形成的76例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其應(yīng)用桃紅四物湯治療的方法，探討桃紅四物湯在治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇手術(shù)后確診合并下肢深靜脈血栓形成的76例患者為研究對象，大部分患者有典型下肢疼痛腫脹、行走困難、活動(dòng)后癥狀加重、發(fā)熱、患肢周徑增大、血栓部位皮膚青紫等臨床表現(xiàn)，在經(jīng)治醫(yī)院經(jīng)血管彩色多普勒和（或）靜脈造影證實(shí)為下肢深靜脈血栓形成，均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。

對照組患者中，男性23例，女性15例；年齡范圍在22～58歲之間，中位年齡38.0歲；從發(fā)生部位看，左下肢24例，右下肢12例，雙下肢2例；從手術(shù)類型看，普外科手術(shù)11例，骨科23例，婦產(chǎn)科4例。研究組患者中，男性21例，女性17例；年齡范圍在24～60歲之間，中位年齡39.5歲；從發(fā)生部位看，左下肢22例，右下肢15例，雙下肢1例；從手術(shù)類型看，普外科手術(shù)15例，骨科21例，婦產(chǎn)科2例。兩組患者的性別組成、中位年齡、發(fā)生部位和手術(shù)類型比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組確診患者給予患肢制動(dòng)，常規(guī)西藥進(jìn)行治療。在患肢遠(yuǎn)端靜脈注射5 000 U低分子肝素鈣注射液，1次/d，療程約7 d。在250 mL生理鹽水中加入10萬U尿激酶進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，療程3～7 d。靜脈滴注500 mL低分子右旋糖酐，1次/d。口服100 mg腸溶阿司匹林，3次/d。

研究組患者同時(shí)給予桃紅四物湯進(jìn)行治療。中藥組成和用量為：紅花6 g，川芎8 g，桃仁9 g，白芍10 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g[4]。上述諸藥用水煎煮3次，取汁300 mL，1劑/d，每日分3次服用，連續(xù)用藥20 d。治療期間觀察患者皮膚及黏膜有無瘀斑和出血現(xiàn)象，觀察患者大小便性狀和顏色。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療期間，觀察兩組患者臨床癥狀和體征改變情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原溶解時(shí)間和D-二聚體等檢測指標(biāo)、彩色多普勒超聲等檢查，以合理調(diào)整藥物用量，判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。療效分為三個(gè)等級(jí)：（1）治愈是指經(jīng)治療后患者下肢水腫消退、多普勒超聲檢查深靜脈血栓消失，靜脈再通；（2）好轉(zhuǎn)是指經(jīng)治療后患者大腿水腫明顯消退但小腿仍有輕度水腫，多普勒超聲檢查深靜脈血栓部分殘留；（3）無效：經(jīng)治療后患者下肢水腫仍存在或進(jìn)一步惡化，多普勒超聲檢查血栓仍存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者療效情況用絕對數(shù)和相對數(shù)（總有效率）表示，療效和治療總有效率的差異采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)用百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定的兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者的療效結(jié)果為：對照組患者中，治愈13例，好轉(zhuǎn)14例，無效11例，治療總有效率為71.05%；研究組患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，治療總有效率為92.10%，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，研究組療效和治療總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是普外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，若不及時(shí)治療和處理，可繼發(fā)肺栓塞、腦梗死和心栓塞等疾病，嚴(yán)重危及患者生命。靜脈壁損傷、血流緩慢和血凝固性增高是深靜脈血栓形成的主要因素，手術(shù)及其創(chuàng)傷、麻醉后周圍血管擴(kuò)張，血流瘀滯，加之靜脈用藥、術(shù)后活動(dòng)少、腹帶加壓、半坐臥位以及重力等因素的影響下，阻礙下肢血液回流，可誘發(fā)深靜脈血栓形成；術(shù)后應(yīng)用止血藥可改變血液粘稠度，增高血液凝固性；術(shù)前術(shù)中輸入較多顆粒和細(xì)胞碎片、粘稠度較高的庫存血液，可促進(jìn)血栓形成。而凝血酶原時(shí)間和D-二聚體作為臨床上監(jiān)測凝血狀態(tài)的常用指標(biāo)能十分靈敏的反應(yīng)機(jī)體凝血系統(tǒng)變化[5]。PT反應(yīng)凝血時(shí)間的長短，若凝血酶原時(shí)間值下降則說明體內(nèi)凝血時(shí)間縮短，反之則表示機(jī)體高凝，有出血傾向；D-二聚體值增高表明繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)分子的標(biāo)志。

在治療過程中，為避免深靜脈血栓脫落而導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，患者需嚴(yán)格臥床休息，取患肢抬高位有利于髂靜脈松弛，靜脈回流改善可減輕患肢水腫狀況。阿司匹林、右旋糖酐等藥物可有效防止血小板聚集，促進(jìn)血栓早期自溶。尿激酶為纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活酶，具有溶解血栓的作用。由于肝素在不同個(gè)體的體內(nèi)代謝不同，預(yù)防性使用肝素的劑量和用法存在一定差別，用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間，及時(shí)調(diào)整用量用法。溶栓治療應(yīng)注意觀察患者是否有出血傾向，監(jiān)測纖維蛋白原溶解時(shí)間，避免繼發(fā)性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

深靜脈血栓屬于中醫(yī)學(xué) “脈痹”“股腫”“癖血流注”“血瘀癥”范疇，急性下肢深靜脈血栓形成患者有患肢腫脹疼痛及筋脈紅赤的臨床癥狀與表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為該病主要病機(jī)在于瘀血阻脈，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，治療以活血祛瘀為原則[6]，治法以活血、化瘀、通絡(luò)為主。作者應(yīng)用桃紅四物湯方劑對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行治療，獲得滿意療效。

桃紅四物湯始于見《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加味桃仁、紅花而成，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣，養(yǎng)血活血為功效。桃紅四物湯為活血化瘀之劑，現(xiàn)代臨床應(yīng)用極其廣泛，可用于治療冠心病心絞痛、慢性腎小球腎炎、偏頭痛、癲癇、糖尿病周圍神經(jīng)病變、功能性子宮出血、痛經(jīng)、更年期綜合征、血栓閉塞性脈管炎、血小板減少性紫癜、蕁麻疹、眼底出血等疾病。該方劑由紅花、川芎、桃仁、白芍、熟地黃、當(dāng)歸組成，方中桃仁與紅花具有活血化瘀之功效，川芎則能行氣活血調(diào)暢氣血，白芍有養(yǎng)血榮肝合營之效，熟地黃與當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，共奏活血養(yǎng)血和活血化瘀之效?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯有擴(kuò)血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫、降脂、補(bǔ)充微量元素、抗過敏等作用。

選擇手術(shù)后確診合并下肢深靜脈血栓形成的76例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其應(yīng)用桃紅四物湯治療的方法，探討桃紅四物湯在治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用。結(jié)果：對照組患者中，治愈13例，好轉(zhuǎn)14例，無效11例，治療總有效率為71.05%；研究組患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，治療總有效率為92.10%，研究組療效和治療總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

應(yīng)開展術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防的健康教育。手術(shù)操作規(guī)范、正確使用止血帶、術(shù)后抬高患肢、指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉、臥床期間適度補(bǔ)液、避免血液濃縮等為基本預(yù)防措施，術(shù)后可給予足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度彈力襪等物理預(yù)防措施，可給予阿司匹林、低分子肝素等藥物預(yù)防措施，同時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和血小板，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用桃紅四物湯治療術(shù)后下肢深靜脈血栓形成能有效改善血液微循環(huán)，抑制靜脈血栓形成，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。