• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    成人斯蒂爾病并發(fā)肝損傷8例中西醫(yī)臨床特征分析

    2018-12-24 02:24:48勾春燕羅曉嵐李秀惠
    關(guān)鍵詞:清肝茵陳皮疹

    勾春燕 李 麗 羅曉嵐 李秀惠

    (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心, 北京 100069)

    成人Still 病(adult-onset Still’s disease,AOSD)是以反復(fù)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大等為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。在全世界范圍內(nèi),其發(fā)病率為(0.16~0.40)/100 000,患病率為(0.1~3.4)/100 000[2-3]。屬于少見的風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病,由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,缺乏特異的診斷和治療方法,臨床醫(yī)生尤其是非免疫科醫(yī)生早期識別存在困難。AOSD累及全身多系統(tǒng)[4],并發(fā)肝損傷增加了診治難度,為了發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,提高AOSD合并肝損傷的診治能力,筆者總結(jié)分析8例AOSD并發(fā)肝損傷的中西醫(yī)特征,旨在為中西醫(yī)結(jié)合方法診治AOSD并發(fā)肝損傷積累經(jīng)驗。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性收集了自2013年1月1日至2016年12月31日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心病區(qū)收治的成人Still病合并肝損傷并且中醫(yī)四診信息完整者,共計8例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者診斷經(jīng)過風(fēng)濕免疫科專家會診并且參照日本的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。1) 主要條件:①發(fā)熱≥39℃,并持續(xù)1周以上; ②關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上;③典型皮疹; ④白細(xì)胞增高≥15 × 109/L。2)次要條件:①咽痛; ②淋巴結(jié)和/或脾腫大; ③肝功能異常;④類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。符合5項或更多條件(至少含1 項主要條件),可作出診斷。但需排除:感染性疾病、惡性腫瘤和其他風(fēng)濕病。

    嚴(yán)重肝功能異常定義:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine transaminase, ALT)和/或總膽紅素(total bilirubin, TBil)大于10倍正常值上限, 即ALT>500 U/L, TBiL>171 μmol/L。

    亞急性肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照肝衰竭診治指南(2012年版)[6]:起病較急,2~26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者:①極度乏力,有明顯的消化道癥狀;②黃疸迅速加深,血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1 μmol/L;③伴或不伴有肝性腦病;④出血傾向明顯,凝血酶原活動度(prothrombin activity,PTA)≤40%[或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio, INR)≥1.5)并排除其他原因者。

    中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn);辨證要點(diǎn)參照田德祿主編的第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(2002年)[7]。濕重于熱,主癥:身目俱黃,兼次癥:頭身困重,脘腹痞悶;食欲減退,嘔惡,便溏。舌紅,苔厚膩微黃,脈弦滑。熱重于濕,主癥:身目俱黃,黃色鮮明,兼次癥:發(fā)熱口渴,小便黃赤,大便秘結(jié),心中懊惱,脅痛口干而苦,惡心欲吐,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。

    1.3 方法

    收集8例患者的人口學(xué)資料、既往病史、臨床癥狀、中醫(yī)診斷、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查資料及預(yù)后情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    所得數(shù)據(jù)均使用Excel進(jìn)行統(tǒng)計, 計數(shù)資料以率(%)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    8例患者中,男性3例(37.5%),女性5例(63.5%);平均年齡37.5(20~61)歲, 8例患者中,2例患者為既往確診成人Still病并且糖皮質(zhì)激素治療有效后停用復(fù)發(fā)。所有患者無基礎(chǔ)肝病史, 無酗酒史,否認(rèn)藥物應(yīng)用史。

    2.2 臨床表現(xiàn)

    1)發(fā)熱:8例(100%)患者均發(fā)熱,體溫>39℃,2例患者高達(dá)41℃; 熱程 10~90 d,平均52.5 d。

    2)皮疹:7例(87.5%),皮疹表現(xiàn)為紅色斑疹、丘疹,主要分布于顏面和軀干,伴瘙癢,2例患者皮疹消退伴脫屑。

    3)咽痛:5例患者咽痛 (62.5%)。

    4)淋巴結(jié)腫大:8例患者淋巴結(jié)腫大(100%),其中5例(62.5%)患者淺表淋巴結(jié)腫大,4例患者超聲顯示肝門部淋巴結(jié)腫大。

    5)肝脾腫大:其中8例患者超聲顯示脾臟輕度腫大,無肝臟腫大表現(xiàn)。

    6)關(guān)節(jié)肌肉癥狀:7例(87.5%)患者關(guān)節(jié)痛。

    7)其他表現(xiàn):7例(87.5%)患者存在合并癥。3例(37.5%)患者出現(xiàn)胸水;2例(25%)患者出現(xiàn)腹水;2例(25%)患者出現(xiàn)心包積液; 2例(25%)患者出現(xiàn)肺炎,1例(12.5%)患者合并嗜血綜合征。

    2.3 肝病表現(xiàn)

    8例(100%)患者均出現(xiàn)黃疸,主要癥狀為皮膚、鞏膜黃染、尿黃不伴有皮膚瘙癢和灰白便;發(fā)熱至發(fā)現(xiàn)肝功能損傷平均時間66.6(0~360) d,其中1例(12.5%)患者發(fā)熱與肝功能異常同時發(fā)現(xiàn)。1例(12.5%)患者發(fā)現(xiàn)皮膚黃染后20 d后出現(xiàn)發(fā)熱。

    2.4 中醫(yī)辨證分型

    8例患者(100%)均為黃疸陽黃,7例(87.5%)患者濕重于熱;1例(12.5%)患者熱重于濕,給予甘露消毒丹加減,詳見表1。

    表1 中醫(yī)辨證分型Tab.1 Syndrome types of traditional Chinese medicine

    2.5 主要實驗室檢查指標(biāo)

    1)血常規(guī):4例(50%)患者白細(xì)胞(white blood cells,WBC)升高,高達(dá)18×109/L;3例(37.5%)患者中性粒細(xì)胞異常升高;5例(62.5%)患者貧血,為正細(xì)胞正色素性貧血。

    2)血沉:4例(50%)患者血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)異常升高,1例患者ESR為135 mm/h。

    3)鐵蛋白:8例(100%)患者均有鐵蛋白(serum ferritin, SF)升高,其中5例患者 SF>2 000 mg/mL,詳見表2。

    4)其他:細(xì)菌培養(yǎng)、類風(fēng)濕因子、自身抗體均陰性、甲型肝炎病毒-戊型肝炎病毒均陰性;8例患者排除腫瘤和膽管病變。

    5)肝功能指標(biāo):8例患者并發(fā)肝損害均為急性病程,嚴(yán)重肝損傷6例,其中亞急性肝衰竭2例;肝衰竭中1例患者合并嗜血細(xì)胞綜合征;6例患者ALT>500 U/L;7例患者ALT>門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)。 7例患者TBiL濃度升高正常10倍以上TBiL>171 μmol/L。8例(100%)患者血清白蛋白 (serum albumin,ALB)濃度減低;1例(12.5%)患者γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase,GGT)濃度顯著升高達(dá)2 447 μ/L,1例(12.5%)患者堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)顯著升高達(dá)1 007 U/L,詳見表3。

    表2 主要實驗室指標(biāo)Tab.2 Laboratory results for the 8 patients

    表3 治療前肝功能指標(biāo)Tab.3 Liver function before treatment

    2.6 治療情況

    1)糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs):1例患者單用NSAIDs控制病情,1例患者糖皮質(zhì)激素聯(lián)用NSAIDs(曲安西龍24 mg,每天2次+樂松30 mg,每天3次)。6例患者單用糖皮質(zhì)激素控制病情,2例患者使用沖擊量甲強(qiáng)龍500 mg 連用3 d,4例患者使用常規(guī)劑量,潑尼松0.1 mg·kg-1·d-1。糖皮質(zhì)激素減量原則遵循待癥狀控制,病情穩(wěn)定逐漸減量。

    2)中醫(yī)治療:8例患者在西醫(yī)基礎(chǔ)(糖皮質(zhì)激素和/或NSAIDs)治療的同時聯(lián)合中藥治療,中藥治療包括口服湯藥煎劑和中藥結(jié)腸透析??诜兴幐鶕?jù)中醫(yī)證型分別給予茵陳五苓散或甘露消毒丹治療,濕重于熱者給予茵陳五苓散化裁(茵陳五苓散:茵陳15,茯苓15 g,豬苓12 g,炒白術(shù)12 g,澤瀉8 g);熱重于濕者,給予甘露消毒丹化裁(甘露消毒丹:滑石粉15 g,黃芩10 g,茵陳15 g,菖蒲10 g,藿香10 g,連翹15 g,豆蔻8 g)。清肝利腸方結(jié)腸透析,每周3次,療程2~3周或至癥狀明顯緩解(清肝利腸方:生地黃30 g,生大黃15 g,炒枳實15 g,厚樸15 g,蒲公英15 g)。

    3)其他治療:應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷、谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸進(jìn)行積極保肝治療,3例患者經(jīng)過人工肝血漿置換治療。

    2.7 預(yù)后

    8例患者經(jīng)過上述中西醫(yī)結(jié)合治療, 3周內(nèi)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀明顯緩解,肝損害在治療2~3個月后恢復(fù),詳見表4。無1例患者病情惡化或死亡。

    表4 治療后肝功能指標(biāo)Tab.4 Liver function after treatment

    3 討論

    AOSD為多系統(tǒng)受累的自身炎性綜合征,以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征為特征,病因未明,診斷困難[8]。AOSD是多系統(tǒng)病變,可累及肝臟,國外研究[9-12]顯示,AOSD 患者中3 /4 可出現(xiàn)肝腫大和肝轉(zhuǎn)氨酶升高,國內(nèi)報道[12]為51.9% ~86.8%,AOSD 致重度肝損害甚至肝衰竭也多有報道。肝損傷表現(xiàn)為肝腫大或轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。肝損傷不僅是診斷本病的次要標(biāo)準(zhǔn),還是該病重要的臨床表現(xiàn)[13]。肝損傷多出現(xiàn)在AOSD 急性期,一般不會導(dǎo)致慢性化,但少數(shù)AOSD患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損傷, 甚至出現(xiàn)暴發(fā)性肝功能衰竭,也有的患者因同時合并其他疾病,如噬血細(xì)胞綜合征而致急性肝衰竭死亡[14]。

    本組8例AOSD合并肝損傷患者顯示如下特點(diǎn):①臨床表現(xiàn):高熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、咽痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、肝脾腫大、白細(xì)胞升高、鐵蛋白升高等,具有AOSD主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn),并且以發(fā)熱、黃疸、肝脾大、淋巴結(jié)腫大、鐵蛋白升高較為突出(100%)。②并發(fā)肝損傷:主要表現(xiàn)為肝脾腫大(100%)、黃疸(100%)、肝轉(zhuǎn)氨酶升高(100%)。AOSD并發(fā)肝損傷特點(diǎn)多與急性肝細(xì)胞損傷類似,急性起病,病程短(小于半年),且ALT>AST等;本組病例中AOSD伴嚴(yán)重肝損傷為主(87.5%),甚至出現(xiàn)2例亞急性肝衰竭,轉(zhuǎn)氨酶濃度和膽紅素均升高10倍以上,提示AOSD并發(fā)肝損傷可能較重,應(yīng)及早積極救治,以免病情惡化,失去治療機(jī)會。③AOSD并發(fā)肝損傷除了肝細(xì)胞損傷之外,可能引起嚴(yán)重膽管損傷,本組病例中2例患者ALP、GGT升高20~40倍,影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)大膽管病變或梗阻。GGT或ALP顯著升高,提示膽管病變,患者GGT或ALP升高隨著肝功能恢復(fù)好轉(zhuǎn),未見文獻(xiàn)中有相關(guān)報道,推測與AOSD累積于肝內(nèi)膽管內(nèi)導(dǎo)致免疫性膽管炎有關(guān)。④AOSD并發(fā)肝損傷診斷困難:8例患者除1例患者肝損傷出現(xiàn)在發(fā)熱之前,1例患者肝損傷與發(fā)熱同時出現(xiàn),其余6例患者均為先發(fā)熱并在發(fā)熱診治過程中發(fā)現(xiàn)肝損傷。在發(fā)熱之前或同時出現(xiàn)肝損傷,提示AOSD 疾病本身在肝損傷中起主要作用;非甾體抗炎藥是引起藥物性肝損傷的常見原藥物之一[15],發(fā)熱之后出現(xiàn)肝損傷,很難除外應(yīng)用非甾體抗炎藥可能會加重或誘發(fā)肝損傷[12]。此類患者診治過程較長,患者從發(fā)病到發(fā)現(xiàn)肝損傷平均時間66 d,即確診AOSD時間也在66 d左右,臨床表現(xiàn)涉及多學(xué)科包括感染、免疫、皮膚、消化等,就診于某一科容易顧此失彼,因此對長期發(fā)熱不明原因伴肝損傷病例需要考慮AOSD可能,便于及早診斷。

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無AOSD病名,既往研究[16]常將AOSD歸從“溫病”、“痹癥”、“六經(jīng)辨證”論治,中醫(yī)病因病機(jī)呈現(xiàn)本虛標(biāo)實、氣陰兩虛、濕熱痰瘀互結(jié)的特點(diǎn),缺乏AOSD并發(fā)肝損傷的中醫(yī)文獻(xiàn)報道,本組AOSD并發(fā)肝損傷病例,根據(jù)其特點(diǎn)如發(fā)熱、黃疸、皮疹、肝脾腫大等,從黃疸論治。黃疸的病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)、素問·平人氣象論》記載:“溺黃赤,安臥者,黃疸,……目黃者曰黃疸。明·張景岳《景岳全書·雜癥謨·黃疸》中將黃疸分為“陽黃”“陰黃”。病因病機(jī)認(rèn)識陽黃多由濕熱之邪所致,黃色鮮明如橘,伴發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。辨證分型:陽黃又分熱重于濕,濕重于熱,前者給予甘露消毒丹,后者給予茵陳五苓散[17]。

    本組8例患者均診斷黃疸、 陽黃,辨證分型濕重于熱7例,熱重于濕1例,主要病機(jī)為濕熱發(fā)熱、濕熱發(fā)黃與AOSD表現(xiàn)相符。葉天士認(rèn)為:氣機(jī)不宣,如久釀?wù)?,必化熱氣,即有身熱之累:即“濕阻氣分郁而為熱”,陽黃多伴發(fā)熱。濕熱蘊(yùn)結(jié),郁于肝膽,肝膽受累而失于疏泄甚或郁久化火,肝藏血、疏泄失常則血行受制,最終導(dǎo)致濕熱瘀阻,疏泄失常膽汁不循常道而外溢,故而發(fā)黃;濕性黏滯,因此AOSD發(fā)熱病程長;濕熱侵淫肌膚,則表現(xiàn)為皮疹,濕熱生風(fēng)則表現(xiàn)為皮疹瘙癢,因此AOSD合并肝損傷的表現(xiàn)——發(fā)熱、黃疸、皮疹伴瘙癢與濕熱黃疸病機(jī)相契合。 本組病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療,在規(guī)范西醫(yī)治療基礎(chǔ)(單用糖皮質(zhì)激素或單用NSAIDs或激素與NSAIDs聯(lián)合治療)上加用中藥治療包括清肝利腸方結(jié)腸透析和中藥煎劑口服,口服中藥根據(jù)辨證,濕重于熱者給予茵陳五苓散或熱重于濕者給予甘露消毒丹化裁,治則為清利濕熱,涼血解毒,患者在治療3周內(nèi)發(fā)熱、黃疸、皮疹等主要癥狀緩解。清肝利腸方在本中心的前期研究[18]中顯示具有通腑瀉熱,截斷病勢的作用,在AOSD早期濕熱熾盛,給予清肝利腸方結(jié)腸透析治療,不但能清熱解毒減輕癥狀,也能快速截斷病情的進(jìn)展,因此清肝利腸方灌腸在本組的治療中發(fā)揮了積極的作用。

    綜上所述, AOSD并發(fā)肝損害的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、黃疸、淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大為主;肝損害類型可以為重度肝損害甚至肝衰竭;AOSD并發(fā)的中醫(yī)證型以陽黃為主,濕熱致??;可以采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法早期截斷病勢。AOSD無特效治療方法,AOSD合并肝損傷尤其是嚴(yán)重肝損傷增加治療難度,可以探索中西醫(yī)結(jié)合方法有望獲益,由于本組病例數(shù)較少,尚需進(jìn)一步探討。

    致謝:北京市中西醫(yī)結(jié)合研究所。

    猜你喜歡
    清肝茵陳皮疹
    春來茵陳最為鮮
    保健與生活(2023年4期)2023-02-10 05:43:39
    滋水清肝飲運(yùn)用舉隅
    利膽退黃夸茵陳
    綿茵陳養(yǎng)肝祛濕
    小隴山林區(qū)茵陳菜開發(fā)前景
    多功能便攜式皮疹觀察尺的研制
    1例氨溴索注射液致皮疹的病例分析
    疏肝清肝法治療變應(yīng)性鼻炎
    偏頭痛從肝論治之臨床探討
    自擬清肝利濕合劑輔助治療酒精性肝炎的效果觀察
    av视频免费观看在线观看| 国产精品 国内视频| 亚洲av日韩在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 久久午夜福利片| 欧美精品亚洲一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av在线老鸭窝| 五月开心婷婷网| 国产成人精品久久久久久| 永久网站在线| 少妇丰满av| 亚洲av福利一区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 一本一本综合久久| 美女中出高潮动态图| 国产av精品麻豆| 成人国产麻豆网| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产成人精品无人区| 色吧在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 老司机影院成人| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产在线一区二区三区精| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 伊人亚洲综合成人网| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 在线 av 中文字幕| 九九爱精品视频在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 麻豆乱淫一区二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 九九在线视频观看精品| 精品久久久久久久久亚洲| 草草在线视频免费看| 国产精品欧美亚洲77777| 毛片一级片免费看久久久久| 另类精品久久| 午夜视频国产福利| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久ye,这里只有精品| 日韩欧美精品免费久久| 婷婷成人精品国产| 国产不卡av网站在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 中国三级夫妇交换| 精品少妇内射三级| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 黑人猛操日本美女一级片| 91久久精品国产一区二区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 午夜激情福利司机影院| 国产免费又黄又爽又色| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av播播在线观看一区| 国产精品人妻久久久影院| 免费观看无遮挡的男女| 国产69精品久久久久777片| 国产日韩欧美在线精品| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久久久久久久人人人人人人| 3wmmmm亚洲av在线观看| 9色porny在线观看| 丝袜脚勾引网站| 久久精品夜色国产| 国产精品久久久久成人av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品99久久久久久久久| 久久99精品国语久久久| 一级毛片电影观看| a 毛片基地| 久久久a久久爽久久v久久| 99国产精品免费福利视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产日韩欧美视频二区| av视频免费观看在线观看| 日本黄大片高清| 国产伦精品一区二区三区视频9| av天堂久久9| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 色94色欧美一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| xxx大片免费视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 18禁观看日本| 波野结衣二区三区在线| 最黄视频免费看| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 赤兔流量卡办理| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 十分钟在线观看高清视频www| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 成人综合一区亚洲| 久久久国产精品麻豆| 亚洲国产av新网站| 国产片特级美女逼逼视频| 精品一品国产午夜福利视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 午夜免费鲁丝| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| xxxhd国产人妻xxx| 老女人水多毛片| 男女免费视频国产| 中国三级夫妇交换| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费少妇av软件| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久99热这里只频精品6学生| 久久久久久久大尺度免费视频| videosex国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲精品日本国产第一区| 赤兔流量卡办理| 男人操女人黄网站| 亚洲四区av| 国产av一区二区精品久久| 亚洲av中文av极速乱| 综合色丁香网| av在线老鸭窝| 欧美日韩在线观看h| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲三级黄色毛片| 国产 一区精品| av卡一久久| 一个人免费看片子| 日韩一本色道免费dvd| 黄片播放在线免费| 国产成人精品一,二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲av成人精品一区久久| 久久热精品热| 91精品国产国语对白视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产免费一级a男人的天堂| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 一本大道久久a久久精品| 少妇熟女欧美另类| 亚洲第一av免费看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 亚洲在久久综合| 九九在线视频观看精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩av免费高清视频| 午夜福利影视在线免费观看| 妹子高潮喷水视频| h视频一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 日本色播在线视频| 亚洲内射少妇av| 一二三四中文在线观看免费高清| 午夜激情福利司机影院| 久热这里只有精品99| 欧美三级亚洲精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜福利视频在线观看免费| 国产极品天堂在线| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 韩国高清视频一区二区三区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久久精品94久久精品| 久久久a久久爽久久v久久| 视频在线观看一区二区三区| 插阴视频在线观看视频| 91精品三级在线观看| 极品人妻少妇av视频| 简卡轻食公司| 大陆偷拍与自拍| 国产亚洲最大av| 亚洲人成网站在线播| 我的老师免费观看完整版| 视频中文字幕在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 国产免费福利视频在线观看| 91精品国产国语对白视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品久久久久久电影网| 超碰97精品在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 久久青草综合色| 日韩视频在线欧美| 日本wwww免费看| 丝袜脚勾引网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 搡老乐熟女国产| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩av不卡免费在线播放| 一二三四中文在线观看免费高清| 尾随美女入室| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 如何舔出高潮| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一二三四中文在线观看免费高清| 另类亚洲欧美激情| 国产成人精品婷婷| 中文字幕亚洲精品专区| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 久久av网站| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品一区www在线观看| 午夜福利,免费看| 色婷婷av一区二区三区视频| 飞空精品影院首页| freevideosex欧美| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美日本中文国产一区发布| 久久久国产一区二区| 三上悠亚av全集在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲性久久影院| 中国三级夫妇交换| 久热久热在线精品观看| 国产精品国产三级专区第一集| av国产久精品久网站免费入址| 久久久欧美国产精品| 亚洲av男天堂| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久精品久久久久久久性| 日本-黄色视频高清免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 少妇的逼水好多| 色吧在线观看| 99热这里只有精品一区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品偷伦视频观看了| 热99国产精品久久久久久7| www.av在线官网国产| 一级毛片电影观看| 国产淫语在线视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久热久热在线精品观看| 国产精品国产三级专区第一集| 国产亚洲精品久久久com| 91精品三级在线观看| 国产精品三级大全| 国产成人精品一,二区| 最黄视频免费看| 少妇人妻精品综合一区二区| 永久免费av网站大全| 美女国产视频在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日本91视频免费播放| 久久久久久久久久久久大奶| 春色校园在线视频观看| 国产男女超爽视频在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 久久这里有精品视频免费| 美女国产视频在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产免费现黄频在线看| 国产免费视频播放在线视频| 免费大片黄手机在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 国产爽快片一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 在线 av 中文字幕| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久久久精品精品| 97超碰精品成人国产| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久久a久久爽久久v久久| 少妇丰满av| 国产69精品久久久久777片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品久久久精品久久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲中文av在线| 在线观看国产h片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 超碰97精品在线观看| 国产av码专区亚洲av| 国产精品人妻久久久影院| 成年av动漫网址| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费大片18禁| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产亚洲最大av| 国产色婷婷99| xxx大片免费视频| av在线app专区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 中文字幕制服av| 日本与韩国留学比较| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧美精品自产自拍| 最后的刺客免费高清国语| 久久久久久久久久久免费av| 在线观看免费高清a一片| 久久久久久久久久成人| 免费大片18禁| 99re6热这里在线精品视频| 制服人妻中文乱码| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产男女内射视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国国产精品蜜臀av免费| 免费人成在线观看视频色| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 亚洲图色成人| 亚洲国产av新网站| 国产爽快片一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 性色av一级| 午夜日本视频在线| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品 国内视频| 曰老女人黄片| 国产成人精品无人区| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品久久久久久久电影| 我要看黄色一级片免费的| 熟女电影av网| 日韩免费高清中文字幕av| 女性生殖器流出的白浆| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲国产最新在线播放| 人体艺术视频欧美日本| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 大陆偷拍与自拍| 午夜91福利影院| 久久久久久久久久人人人人人人| 午夜福利影视在线免费观看| 男女免费视频国产| 丝袜脚勾引网站| 中文天堂在线官网| 亚洲精品第二区| a级毛片在线看网站| 午夜激情av网站| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品一区二区三区视频在线| 国产精品 国内视频| 水蜜桃什么品种好| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产永久视频网站| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品视频女| 欧美xxxx性猛交bbbb| 22中文网久久字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 午夜日本视频在线| 国产亚洲一区二区精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 在线播放无遮挡| 制服人妻中文乱码| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久青草综合色| 看免费成人av毛片| av国产久精品久网站免费入址| 欧美日韩综合久久久久久| 好男人视频免费观看在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲成人手机| 插逼视频在线观看| 日本欧美国产在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产精品欧美亚洲77777| 午夜视频国产福利| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲久久久国产精品| 国产av国产精品国产| 日本黄色日本黄色录像| videossex国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 婷婷色综合www| 寂寞人妻少妇视频99o| 在线 av 中文字幕| 国产黄色免费在线视频| 国产精品久久久久久久久免| 欧美bdsm另类| 十八禁高潮呻吟视频| 我的女老师完整版在线观看| 国产淫语在线视频| 欧美性感艳星| 五月开心婷婷网| 午夜91福利影院| 欧美三级亚洲精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av国产av综合av卡| 婷婷成人精品国产| 少妇人妻久久综合中文| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲,欧美,日韩| av国产精品久久久久影院| 久久女婷五月综合色啪小说| 午夜91福利影院| 国产免费福利视频在线观看| 秋霞在线观看毛片| 日本色播在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲欧洲日产国产| 尾随美女入室| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲综合精品二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美3d第一页| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲欧洲日产国产| 十八禁网站网址无遮挡| 大片免费播放器 马上看| 国产精品久久久久久久电影| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲成人一二三区av| 少妇人妻 视频| 在线观看人妻少妇| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 99久久精品一区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久精品免费免费高清| 国产亚洲最大av| 免费看光身美女| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 天天操日日干夜夜撸| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 69精品国产乱码久久久| 久久久国产欧美日韩av| av一本久久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久久久久国产电影| 亚洲av福利一区| 久久亚洲国产成人精品v| 一区二区三区四区激情视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | av福利片在线| 在线观看一区二区三区激情| 91久久精品国产一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 午夜福利影视在线免费观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 特大巨黑吊av在线直播| 色吧在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 91精品伊人久久大香线蕉| 在线看a的网站| 一边摸一边做爽爽视频免费| 少妇丰满av| 午夜影院在线不卡| 免费大片18禁| 插逼视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中文字幕久久专区| 综合色丁香网| av.在线天堂| 国产精品国产三级国产专区5o| 最新中文字幕久久久久| 欧美97在线视频| 国产综合精华液| 九九在线视频观看精品| 久久人人爽人人片av| 亚洲av成人精品一二三区| 久久狼人影院| 日本爱情动作片www.在线观看| 全区人妻精品视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品一区二区免费观看| 热99久久久久精品小说推荐| 丝袜美足系列| 男女边摸边吃奶| 如何舔出高潮| 啦啦啦在线观看免费高清www| 人妻一区二区av| 成人无遮挡网站| 日韩av不卡免费在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲综合色网址| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲综合精品二区| 久久99蜜桃精品久久| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 三级国产精品片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日韩欧美一区视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产成人精品久久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 中国三级夫妇交换| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲四区av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 极品人妻少妇av视频| 热99久久久久精品小说推荐| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲精品视频女| 久久久久久久久久久丰满| 伦理电影免费视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 99热全是精品| 一级毛片 在线播放| 国产午夜精品一二区理论片| 国产成人a∨麻豆精品| 男女边摸边吃奶| 国产在线一区二区三区精| 国产亚洲最大av| 色网站视频免费| 午夜激情福利司机影院| 亚洲av男天堂| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 婷婷色综合www| 日韩一本色道免费dvd| 久久精品久久久久久久性| 美女主播在线视频| 免费观看性生交大片5| 国产精品蜜桃在线观看| av福利片在线| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日本vs欧美在线观看视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产色婷婷99| 一本久久精品| 国产爽快片一区二区三区| 最新中文字幕久久久久| 日韩电影二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 9色porny在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品欧美亚洲77777| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久精品国产亚洲网站| 97超视频在线观看视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久久久伊人网av| 欧美人与善性xxx| 女性被躁到高潮视频| 人人妻人人澡人人看| 在线播放无遮挡| av不卡在线播放| av免费观看日本| 成人午夜精彩视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲熟女精品中文字幕| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 久久99热这里只频精品6学生| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日日啪夜夜爽| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 永久网站在线| 99热这里只有精品一区| 久久影院123| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 免费黄网站久久成人精品| 中国国产av一级| 男女免费视频国产| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲精品一区蜜桃| 黄色怎么调成土黄色| 久久久亚洲精品成人影院| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久久久久精品精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 在线观看人妻少妇| 高清不卡的av网站| 最新的欧美精品一区二区| 夜夜爽夜夜爽视频|