激素治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

彭翌 王紅玫 陳壯威 黃曉曦

[摘要] 目的 探討激素對(duì)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床效果。方法 方便選取2014年3月—2017年7月106例漿細(xì)胞性乳腺炎患者，按治療方法不同，分為觀察組（n=53）采用全程輔助激素治療的方法，對(duì)照組（n=53）采用傳統(tǒng)抗生素加手術(shù)的方法，對(duì)比兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為88.68%（47/53），顯著高于對(duì)照組56.60%（30/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.114，P<0.05），同時(shí)通過(guò)對(duì)患者定期隨訪發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組[（85.54±5.21）分 vs. （52.26±6.74）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.763，P<0.05）。結(jié)論 將激素應(yīng)用于漿細(xì)胞性乳腺炎的治療中，可提高患者的治療效果，保證患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 激素;漿細(xì)胞性乳腺炎;治療效果;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0112-03

Clinical Experience of Hormone Therapy for Plasma Cell Mastitis

PENG Yi， WANG Hong-mei， CHEN Zhuang-wei， HUANG Xiao-xi

Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of hormones on plasma cell mastitis. Methods A total of 106 patients with plasma cell mastitis from March2014 to July 2017 were convenient selected and divided into observation group （n=53） treated with adjuvant hormone therapy and control group（n=53） according to different treatment methods. Traditional antibiotics plus surgery were used to compare the efficacy and quality of life of the two groups of patients. Results The total effective rate was 88.68% （47/53） in the observation group was significantly higher than 56.60% （30/53） in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=6.114， P<0.05）. Regular follow-up found that the quality of life scores of the treated observation group were also significantly higher than the control group [（85.54±5.21）poines vs. （52.26±6.74）poines]， and the difference was statistically significant（t=8.763，P<0.05）. Conclusion The application of hormones in the treatment of plasma cell mastitis can improve the therapeutic effect of patients and ensure the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hormone; Plasma cell mastitis; Therapeutic effect; Quality of life

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）又稱(chēng)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或?qū)Ч苤車(chē)橄傺?。其臨床表現(xiàn)形式多樣，病灶常以乳頭乳暈下方的大乳管為中心[1]，部分患者合并有乳頭凹陷及乳頭溢液，急性期可出現(xiàn)類(lèi)似哺乳期急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)，慢性期形成竇道或瘺管，遷延不愈。以往常采用抗生素聯(lián)合手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率高，給患者身心造成嚴(yán)重影響。該次研究分析了2014年3月—2017年7月該院乳腺科接診的106例PCM患者，從病因入手，探討激素在治療PCM中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院乳腺科接診的106例PCM患者作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，符合2016年我國(guó)對(duì)非哺乳期乳腺炎中PCM診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)[2]。同時(shí)排除對(duì)該研究用藥不耐受或過(guò)敏，以及其他嚴(yán)重疾病可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患者。按照隨機(jī)抽樣法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組53例，年齡23～45歲，平均年齡（33.6±2.4）歲，病程1個(gè)月～2年，平均年齡（1.0±0.7）年，急性期23例，慢性期30例;對(duì)照組53例，年齡25～50歲，平均年齡（34.1±1.8）歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程（1.5±0.4）年，急性期25例，慢性期28例。兩組患者在年齡、病程、病情分布上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

觀察組給予全程口服強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020 318）輔助治療方式。強(qiáng)的松初始計(jì)量25 mg/d，晨起頓服，隨病情好轉(zhuǎn)程度逐漸減少計(jì)量。急性期可聯(lián)合抗生素。對(duì)伴膿腫形成的患者行穿刺抽膿或切開(kāi)引流[3]以緩解癥狀。當(dāng)病灶縮小且穩(wěn)定在2 cm左右便有根治性手術(shù)切除的指征，否則容易復(fù)發(fā)。行根治性手術(shù)的患者應(yīng)盡可能切除殘余腫塊，并包含少許周?chē)Ｈ橄俳M織，如有瘺管或竇道也應(yīng)一并切除[4]?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用強(qiáng)的松5～10 mg/d，隨后遞減停藥。對(duì)照組給予抗生素加手術(shù)的治療方式，一般選用廣譜抗生素加甲硝唑，具體手術(shù)方式同觀察組。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者均于治療后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者的治療效果和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。痊愈：治療后乳房腫塊徹底消失，皮膚竇道完全愈合;有效：治療后乳房腫塊明顯減小，皮膚竇道基本愈合;無(wú)效：治療后乳房腫塊無(wú)明顯變化或又繼續(xù)增大，皮膚竇道遷延不愈。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。根據(jù)WTO生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組的治療總有效率為88.68%（47/53）顯著高于對(duì)照組56.60%（30/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.114，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? ?生活質(zhì)量

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后3、6、12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

PCM好發(fā)35～40歲非哺乳期女性，占乳腺良性疾病發(fā)病率的3.2%，且呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)[5]。目前具體病因仍不明確，之前觀點(diǎn)認(rèn)為PCM與先天性乳頭內(nèi)陷畸形或乳頭發(fā)育不良，哺乳時(shí)乳汁淤積以及乳腺導(dǎo)管損傷有關(guān)[6]。細(xì)菌感染，特別是厭氧菌感染也是其病因之一[7]。此外分支桿菌感染也被認(rèn)為與PCM發(fā)病相關(guān)[2]。使用抗生素對(duì)PCM進(jìn)行治療的報(bào)道不在少數(shù)。但該文中對(duì)照組患者經(jīng)治療后臨床癥狀雖獲得短期改善，可隨著時(shí)間推移，部分患者的癥狀卻又再次加重，并且許多行膿腫清創(chuàng)引流或病灶切除術(shù)后的患者在原病變部位或病灶附近發(fā)現(xiàn)新的腫塊，部分伴隨膿腫形成，治療總有效率僅為56.60%。推測(cè)可能與長(zhǎng)期使用抗生素引起耐藥，以及手術(shù)切除范圍不足、治療時(shí)機(jī)選擇不夠合理有關(guān)。隨著對(duì)該病更加深入的研究發(fā)現(xiàn)PCM也是一種自身免疫性疾病。許銳等[8]通過(guò)檢測(cè)78 例非哺乳期乳腺炎患者外周血抗核抗體（ANA） 、抗組蛋白抗體（AHA） ，發(fā)現(xiàn)ANA陽(yáng)性率高達(dá)64.10%，AHA陽(yáng)性率達(dá)36.00%，從血清學(xué)水平證實(shí)自身免疫紊亂在該病中發(fā)揮著重要作用， 提示本病可使用激素等免疫抑制劑來(lái)改善機(jī)體的免疫紊亂狀態(tài)。孫厚啟[9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)IL-2是影響PCM發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要炎癥因子，進(jìn)一步證實(shí)了PCM發(fā)病的免疫相關(guān)性。

該研究中使用的強(qiáng)的松屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)的代表藥物，有著較強(qiáng)抗炎和免疫抑制作用，能降低毛細(xì)血管及細(xì)胞壁的通透性，減少炎癥滲出，同時(shí)還能抑制組胺及其他炎癥因子的形成與釋放。雖然長(zhǎng)期服用仍有一定不良反應(yīng)，但停藥后可逐漸減退?；颊咭詮?qiáng)的松作為基礎(chǔ)用藥，必要時(shí)聯(lián)合抗生素，一方面能緩解急性炎癥的癥狀，另一方面還可使得乳房腫塊減小，從而縮小了手術(shù)切除的范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)避免了部分患者因局部病灶反復(fù)發(fā)作而不得不選擇全乳切除。劉恒等[10]研究中通過(guò)對(duì)30例PCM患者采用聯(lián)合激素的非手術(shù)療法，結(jié)果28例痊愈，有效率達(dá)93.33%。該文中觀察組53例患者治療總有效率為88.68%，通過(guò)定期隨訪證實(shí)其生活質(zhì)量評(píng)分（85.54±5.21）分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。排除樣本量較少造成誤差，該文也得到了與劉恒等[10]研究相近結(jié)論。

綜上所述，從病因著手，正確認(rèn)識(shí)PCM，采用合理的治療方式才是成功的關(guān)鍵。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)PCM治療中聯(lián)合激素可明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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