開顱夾閉手術與血管栓塞介入術治療腦動脈瘤破裂的臨床效果探討

史強

[摘要] 目的 探討在腦動脈瘤破裂中采用開顱夾閉術和血管栓塞介入術治療的臨床療效。方法 隨機選取2015年7月—2017年7月該院收治的94例腦動脈瘤破裂患者為研究對象，按照不同的手術方式將所有患者隨機分為參照組與研究組，每組各47例。其中參照組采用開顱夾閉術，研究組采用血管栓塞介入術。對兩組患者住院費用，手術時間，住院天數(shù)及術后并發(fā)癥等相關指標加以比較。結果 研究組患者在手術時間與住院時間上明顯比參照組短，住院費用增加（P<0.05）。兩組患者在尿路感染，肺部感染，腦積水，肺血管痙攣，嚴重電解質(zhì)紊亂發(fā)生率等情況上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組患者的恢復良好率和輕度殘疾率（25.53%），植物生存率（4.26%），中度殘疾率（6.38%）和死亡率（2.13%）較參照組相比降低（χ2=11.647，P<0.05）。結論 在腦動脈瘤破裂的臨床治療中采用血管介入栓塞術治療的臨床效果更加顯著，從遠期來看療效突出，值得臨床上進一步推廣和應用。

[關鍵詞] 開顱夾閉術;血管栓塞介入術;腦動脈瘤破裂;臨床療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0063-03

Interventional Treatment of Craniotomy and Vascular Embolization for the Treatment of Cerebral Aneurysm Rupture

SHI Qiang

Department of Neurosurgery， Xintai People's Hospital， Xintai， Shandong Province， 271200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of craniotomy and vascular embolization in the treatment of cerebral aneurysm rupture. Methods A total of 94 patients with cerebral aneurysm rupture admitted to the hospital from July 2015 to July 2017 were randomly selected. All patients were randomly divided into reference group and study group according to different surgical methods， with 47 cases in each group. The reference group was treated with craniotomy and the study group was treated with vascular embolization. The hospitalization expenses， operation time， hospitalization days and postoperative complications of the two groups were compared. Results The patients in the study group were significantly shorter than the reference group in the operation time and hospitalization time， and the hospitalization expenses increased （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of urinary tract infection， pulmonary infection， hydrocephalus， pulmonary vasospasm， and severe electrolyte disturbance between the two groups （P>0.05）. Patients in the study group had a good recovery rate and mild disability rate（25.53%）， plant survival rate（4.26%）， moderate disability rate （6.38%）， and mortality rate（2.13%） decreased compared with the reference group（χ2=11.647， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of vascular interventional embolization in the clinical treatment of cerebral aneurysm rupture is more significant， and the curative effect is outstanding in the long term. It is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Craniotomy; Vascular embolization; Cerebral aneurysm rupture; Clinical efficacy

腦動脈瘤破裂是在受到強壓下腦動脈壁膨出所導致，通常合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床主要表現(xiàn)為頸部、腰背疼痛，神經(jīng)昏迷等其他癥狀，嚴重者會產(chǎn)生植物狀態(tài)，或引發(fā)死亡。在臨床治療過程中應根據(jù)患者實際情況，如腦動脈瘤位置，大小，形態(tài)，血管條件等來確定最佳的治療方式[1]。該組針對該院2015年7月—2017年7月腦動脈瘤破裂患者94例采用兩種不同的手術治療方式，對其臨床療效進行比較?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的腦動脈瘤破裂患者94例，患者均經(jīng)臨床診斷確診為腦動脈瘤破裂，排除夾閉動脈瘤后再發(fā)腦血管病變和再出血者。所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)手術治療方式的不同將該組患者隨機分為兩組，參照組和研究組，各47例。參照組中男25例，女22例;年齡51～72歲，平均年齡（55.7±3.9）歲;病變部位：后交通動脈17例，前交通動脈24例，后循環(huán)動脈6例。Hunt-Hess分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例。研究組患者男性25例，女性22例;年齡56～69歲，平均年齡（58.2±2.3）歲;病變部位：后交通動脈16例，前交通動脈25例，后循環(huán)動脈6例。Hunt-Hess分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例。兩組患者的性別、年齡、病變部位等基本資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該組項目獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2? 方法

所有患者均采用降低顱內(nèi)壓，防止腦血管痙攣，防止再出血，腦脊液引流等常規(guī)治療，其中參照組患者行開顱夾閉術，在對患者進行全麻后，根據(jù)DSA和CTA對患者進行動脈瘤定位和判斷，在頭部做一切口，將頭皮，皮下組織及骨膜切開，翻轉皮瓣，顱骨鉆孔，沿著腦裂向動脈瘤分離，阻斷載瘤動脈，使動脈瘤和粘連分離，用動脈瘤夾對動脈瘤進行夾閉[2]。研究組患者采用血管栓塞介入術治療，術前監(jiān)測患者血壓，心率等各項指標，患者給予尼莫地平治療，在全麻后于患者右側腹股溝進行穿刺，插入導管，在微導絲引導下降微導管插入到動脈瘤合適位置，并根據(jù)動脈瘤大小選擇彈簧圈，進行栓塞操作，監(jiān)測患者DSA，如夾層動脈瘤，動脈瘤巨大等，采用支架輔助栓塞操作，術后對穿刺點進行加壓包扎，縫合血管，在術后12 h注射低分子肝素[3]。

1.3? 觀察指標

對該組研究中參照組與研究組患者的手術時間，住院時間及術后并術后并發(fā)癥等多項指標進行觀察與比較。其中術后并發(fā)癥包括尿路感染，再出血，腦血管痙攣，肺部感染，腦積水等。根據(jù)Glasgow預后評分法對其進行評分，評分內(nèi)容主要包括運動反應，語言和睜眼等，其中Ⅰ級：得分5份，恢復良好，存在輕度缺陷，但可恢復正常生活;Ⅱ級：得分4分，輕度殘疾，有殘疾，但可獨立生活，需在保護下工作;Ⅲ級：得分3份，重度殘疾，意識清晰，需在他人幫助下生活;Ⅳ級：得分2份，植物生存，僅存在清醒周期和睡眠周期。Ⅵ級：死亡。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者住院費用，手術時間，住院天數(shù)比較

參照組患者住院費用，手術時間，住院天數(shù)分別為（3.8±0.7）萬、（2.97±0.41）h、（19.5±2.8）d;研究組患者住院費用，手術時間，住院天數(shù)分別為（6.4±1.1）萬、（2.13±0.54）h、（11.2±2.3）d。與參照組相比，研究組患者的住院時間和手術時間明顯縮短，住院費用增加（t=4.782，P<0.05）。

2.2? 兩組患者術后并發(fā)癥比較

兩組患者在尿路感染，肺部感染，腦積水，肺血管痙攣，嚴重電解質(zhì)紊亂發(fā)生率等情況上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者Glasgow預后評分比較

研究組患者的輕度殘疾率高于研究組，研究組植物生存率，中度殘疾率和死亡率較參照組相比降低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦動脈瘤破裂是臨床常見的腦血管疾病之一，主要是由于腦動脈內(nèi)腔的局限性擴大，導致動脈壁瘤狀突出，因腦動脈管壁腔內(nèi)壓力增加，局部存在先天性曲線，導致囊性膨出，使蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦動脈瘤破裂的腦血管痙攣和再出血風險較高，同時也有較高的致殘率和死亡率，會對腦膜產(chǎn)生刺激，導致顱內(nèi)壓升高，引起劇烈的頭痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量及生命健康帶來嚴重的影響，甚至部分患者會存在神經(jīng)功能缺損[4]。為此患者應得到及時救治，根據(jù)臨床診斷依據(jù)給予手術與治療。當前在腦動脈瘤破裂患者的臨床治療中大多采用開顱夾閉術，但由于該種治療方法并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，對患者的預后恢復帶來嚴重影響。為此應根據(jù)腦動脈瘤患者實際情況和動脈瘤的大小，位置等明確手術類型，腦動脈瘤為主主要分布在前交通動脈，后交通動脈，前循環(huán)，后循環(huán)和大腦中動脈等，在大腦中動脈瘤的治療中通常采用開顱夾閉術，而對于其他類型則多采用腦血管介入栓塞術，因此腦血管介入栓塞術在臨床中的應用范圍更廣[5]。

孫貞魁等人[6]認為，在腦動脈瘤患者治療期間容易出現(xiàn)腦梗死，腦血管痙攣和腦水腫等并發(fā)癥問題，對預后效果和治療過程帶來嚴重影響，同時開顱夾閉術手術時間長，腦組織創(chuàng)傷大，恢復慢，容易留下后遺癥，也會對患者心肺功能造成損傷。因此在臨床治療中就應當由臨床醫(yī)師來準確的判斷腦動脈瘤的位置，在夾閉中應對釋放角度進行明確，操作動作應保證輕柔，避免發(fā)生夾閉重要穿支，或夾閉不全等不良事件。陳建龍等通過對腦動脈瘤破裂51例患者治療中分別采用開顱夾閉手術和血管栓塞介入術，研究發(fā)現(xiàn)行開顱夾閉術患者中腦積水的發(fā)生率為4.35%，尿路感染3.72%，腦血管痙攣2.68%;行血管栓塞介入術治療患者中腦積水的發(fā)生率為4.12%，尿路感染3.24%，腦血管痙攣2.57%，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與張茂等人[4]研究結果一致。在行血管栓塞介入術治療過程中，確保在推動彈簧圈的過程中動作保持輕柔，避免發(fā)生腦動脈瘤破裂，出血等誘發(fā)危象，在彈簧圈推入瘤腔中去后，如發(fā)現(xiàn)有造影劑外泄等情況，應選擇大小適合的彈簧圈繼續(xù)對瘤腔進行填塞，避免出血增加[7-8]。

該組臨床研究過程中，研究組患者在手術時間和住院時間等指標上比參照組明顯較短，住院費用增加（P<0.05）。且參照組患者的恢復良好率和輕度殘疾率高于參照組，植物生存率，中度殘疾率和死亡率較參照組相比降低（P<0.05）。由此說明，在腦動脈瘤破裂的治療中采用血管栓塞介入術治療的效果更加顯著，值得推廣。

綜上所述，在腦動脈破裂的臨床治療中采用血管介入栓塞術，其臨床效果更加顯著，長期療效突出，并發(fā)癥發(fā)生率少，預后效果良好，因此在臨床腦動脈瘤破裂的臨床治療中具有較高的應用價值，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1]? 關慶凱.早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血189例臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（16）：2958-2959.

[2]? 吳克洪.早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（13）：123-124.

[3]? 卡合爾曼·卡德爾，成曉江，特吾兒巴提，等.早期介入微彈簧圈栓塞治療對腦動脈瘤破裂患者近期預后影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（1）：79-81.

[4]? 張茂，陳建龍.早期介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的療效及安全性評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（21）：2135-2137.

[5]? 郭召.腦動脈瘤破裂介入栓塞治療和圍術期護理配合的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（36）：5165-5166.

[6]? 孫貞魁，李永東，王武，等.3D-TOF-MRA對破裂、未破裂腦動脈瘤檢出效能的對照研究[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2015，21（5）：445-450.

[7]? 劉廣，石乃華，張兵軍，等.早期介入微彈簧圈栓塞治療腦動脈瘤破裂的療效及預后分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015， 15（29）：5713-5715.

[8]? 韋樹德，韋廷求，肖泉，等.腦動脈瘤破裂的早期顯微手術治療臨床觀察[J].右江醫(yī)學，2014，42（5）：576-578，581.