電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床分析

崔寶生

[摘要] 目的 探討電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 從2014年1月—2017年12月期間在該院（縣級(jí)醫(yī)院）接受治療的自發(fā)性氣胸患者中方便選取82例，根據(jù)治療方式的不同分組，研究組41例給予電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療，對照組41例給予保守治療，分析比較兩組術(shù)后情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（52.13±8.57）min、術(shù)中出血（34.21±6.99）mL、術(shù)后總引流（244.37±33.78）mL、置管時(shí)間（1.24±0.92）d以及術(shù)后住院時(shí)間（2.37±1.46）d，均顯著優(yōu)于對照組（t=4.724，6.874，15.997，5.563，8.401，P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%低于對照組（χ2=4.134，P<0.05）。結(jié)論 給予自發(fā)性氣胸患者電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值高，值得縣級(jí)醫(yī)院臨床運(yùn)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡;二孔法手術(shù)治療;自發(fā)性氣胸;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R655? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0058-03

Video-assisted Thoracoscopic Two-hole Surgery for the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

CUI Bao-sheng

Department of General Thoracic Surgery， Qidong People's Hospital， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic two-hole surgery for spontaneous pneumothorax. Methods From January 2014 to December 2017， 82 patients with spontaneous pneumothorax who were convenient treated in the hospital （county-level hospital） were selected. According to different treatment methods， 41 patients in the study group were given video-assisted thoracoscopic two-hole. After surgical treatment， 41 patients in the control group were given conservative treatment. Postoperative complications， incidence of postoperative complications， and recurrence rate were analyzed and compared between the two groups. Results The operation time（52.13±8.57）min， intraoperative hemorrhage （34.21±6.99） mL， total postoperative drainage （244.37±33.78）mL， catheterization time （1.24±0.92）d， and postoperative hospital stay（2.37±1.46）d， all significantly better than the control group（t=4.724， 6.874， 15.997， 5.563， 8.401， P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 2.44% lower than the control group（χ2=4.134， P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracoscopic two-hole surgery in patients with spontaneous pneumothorax can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time， catheterization time and postoperative hospital stay， which can reduce the incidence of postoperative complications， and has high clinical value， which is worth clinical application of county hospitals.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery; Two-hole surgery; Spontaneous pneumothorax; Complications

自發(fā)性氣胸是由于空氣異常進(jìn)入胸膜腔中的肺部疾病。由于空氣異常進(jìn)入胸膜腔中，導(dǎo)致肺損傷和肺表層小氣泡破裂，該疾病若不給于早期治療，患者的生命會(huì)受到嚴(yán)重威脅[1]。當(dāng)前治療自發(fā)性氣胸的主要方式為手術(shù)治療，但是常規(guī)手術(shù)治療切口較大，對患者造成了較大的創(chuàng)傷，因此，該文從2014年1月—2017年12月期間在該院接受治療的自發(fā)性氣胸患者中選取82例展開研究，旨在研究電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

納入的研究對象均為方便抽取于該院接受治療的自發(fā)性氣胸患者，從中選取82例，根據(jù)治療方式不同分組，其中，對照組41例，37例（90.24%）男/4例（9.76%）女，年齡15～75歲，平均（24.97±5.51）歲。觀察組41例，36例（87.80%）男/5例（12.20%）女，年齡16～74歲，平均（24.51±4.34）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料信息比較中（P>0.05），可進(jìn)行深入研究比較。該次研究做選取的病例均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情且簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣胸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT、X線檢查確診;

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者;不配合治療者;合并臟器功能異常者;

1.2? 方法

對照組給予保守治療：包用深靜脈導(dǎo)管作引流管引流法，常規(guī)胸腔閉式引流法，單純吸氧等;觀察組在檢查和治療的基礎(chǔ)上給予電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療，具體方式如下：采用雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，健康一側(cè)單肺通氣，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后在原引流孔作長約1.5 cm的切口，然后放入30°胸腔鏡進(jìn)行觀察、探查。在胸腔鏡的觀察下作操作孔，操作孔經(jīng)腋前第4肋作長約2～3 cm切口，之后采用電凝鉤進(jìn)行粘連組織分離。必要時(shí)，采用鈦夾夾閉粘連束帶后以電鉤切斷。切斷后尋找肺大皰，將2種操作器械置入其中，并采用內(nèi)鏡縫合切割器將孤立的大皰和融合性大皰切除。切除大皰后，注入生理鹽水，尋找漏氣部位，檢查發(fā)現(xiàn)無漏氣現(xiàn)象后，留置引流管，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后，要對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，觀察患者胸腔引流的質(zhì)量和顏色，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的對癥治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況比較：主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流、置管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間[2];②并發(fā)癥發(fā)生情況：主要并發(fā)癥包括傷口感染和肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率越低表示治療效果越好[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，（x±s）/t表示與檢驗(yàn)計(jì)量資料，[n（%）]/χ2表示與檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流、置管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組41例患者中出僅出現(xiàn)1例傷口感染患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%（1/41），對照組41例患者中有5例傷口感染患者，3例肺不張患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41），由此可見，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組（χ2=4.134，P<0.05）。

3? 討論

自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)為：胸痛、突發(fā)性胸悶等，而該疾病主要是肺大皰破裂所引起，嚴(yán)重者危及患者生命安全[4]。當(dāng)前治療該疾病主要以保守治療和手術(shù)治療為主，保守治療主要包括常規(guī)引流和吸氧治療，該治療方式雖然一定程度上能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果并不理想，手術(shù)治療則以開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療為主，其中開胸手術(shù)治療創(chuàng)口大，很多患者無法接受。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用，其臨床效果較為理想[5]。

該次研究觀察組采用了電視胸腔鏡二孔法手術(shù)治療，該手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、有助于患者快速恢復(fù)，且不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[6]。與此同時(shí)，該手術(shù)的應(yīng)用并不需要小胸?fù)危虼?，能夠有效避免肋間神經(jīng)損傷，可減少患者圍術(shù)期的疼痛感。且該手術(shù)在選擇觀察孔切口時(shí)選擇腋后肋間，則可以通過叩診進(jìn)行膈肌位置的確認(rèn)，能夠有效避免電視胸腔鏡置入對肋間產(chǎn)生的損傷。另外，由于該手術(shù)方法切口很小，且其切口位于腋下，能夠滿足患者的美觀需求，更易于患者接受。另外，手術(shù)能夠通過電視胸腔鏡直視，在進(jìn)行病灶部位切除時(shí)，準(zhǔn)確率能夠得到有效提升，能夠減少胸腔鏡直線切割器的使用次數(shù)，不僅降低手術(shù)費(fèi)用，還能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

電視下胸腔鏡手術(shù)治療，電視胸腔鏡具有放大的功效，醫(yī)生手術(shù)視野得以拓寬，有效避免盲區(qū)手術(shù)，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能夠減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，安全性較高。自發(fā)性氣胸患者接受治療的過程中，以電凝鉤分離膜樣黏連，不僅能夠有效止血，且針對出現(xiàn)游離性黏連組織時(shí)，可利用電凝鉤暴露組織間隙，以便減少電凝鉤對患者肺臟層造成的損傷，降低漏氣幾率。另外，針對病變組織小、由于炎性板塊破裂位于膈面、葉裂等部位所引起的病變，其手術(shù)難度較大，可通過電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并對其病變組織情況進(jìn)行合理評(píng)估，有效降低氣胸的復(fù)發(fā)幾率。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，采用電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療的觀察組，其住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總引流以及置管時(shí)間均少于采用保守治療的對照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與張忠義[7]等人的研究結(jié)果一致，其在研究結(jié)果中指出對照組采用開胸手術(shù)治療，觀察組采用電視胸腔鏡二孔法治療，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸管放置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;另外，該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，顯著低于對照組的19.51%，即觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），此研究結(jié)果與葉輝[8]等人的研究結(jié)果一致，其在研究結(jié)果中指出，對照組行胸腔鏡輔助小切口肺大皰切除術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡二孔法手術(shù)治療，兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為0%，即胸腔鏡二孔法手術(shù)治療具有較高的安全性。

綜上，給予自發(fā)性氣胸患者電視胸腔鏡下二孔法手術(shù)治療，能夠減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及置管時(shí)間，同時(shí)能夠減少術(shù)中出血量和術(shù)后總引流量，其并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性，在臨床上值得推廣，特別適合縣級(jí)醫(yī)院開展。

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