個(gè)體技能訓(xùn)練在精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

饒芬 彭春華

[摘要]目的 探究個(gè)體技能訓(xùn)練用于精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的效果。方法 選取2014年1月～2017年12月深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院紅星社區(qū)健康服務(wù)中心以及江邊社區(qū)健康服務(wù)中心收治的92例精神病患者作為研究對(duì)象，按照門(mén)診登記先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與研究組，每組各46例。對(duì)照組患者采用常規(guī)社區(qū)康復(fù)護(hù)理，研究組患者采用個(gè)體技能訓(xùn)練。比較兩組患者護(hù)理后的Morning Side康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評(píng)分及復(fù)發(fā)住院率。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的MRSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的MRSS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的MRSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的復(fù)發(fā)住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理1個(gè)月后的復(fù)發(fā)住院率與3個(gè)月后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 個(gè)體技能訓(xùn)練能夠有效提升社區(qū)精神病患者的康復(fù)效果，降低復(fù)發(fā)率，臨床干預(yù)效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體技能訓(xùn)練；精神?。簧鐓^(qū)；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0198-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individual skill training in community rehabilitation nursing for psychotic patients. Methods Altogether 92 cases of psychiatric patients treated in Hongxing and Jiangbian community health service centers of Songgang people′s hospital of Baoan District from January 2014 to December 2017 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the order of the outpatient registration， with 46 cases in each group. The control group adopted the routine community rehabilitation nursing， and the observation group adopted the individual skill training. The Morning Side rehabilitation status scale （MRSS） score and the recurrence rate of hospitalization after nursing were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the MRSS scores before nursing between the two groups （P>0.05）. The MRSS scores after 1 month and 3 months of nursing in the two groups were significantly lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MRSS scores after 1 month and 3 months of nursing in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of patients in the study group after 1 and 3 months of nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate in the two groups between after 1 month of nursing and 3 months of that （P>0.05）. Conclusion Individual skill training can effectively improve the rehabilitation effect of community psychotic patients， reduce the recurrence rate， and has significant clinical nursing effect， with high application value.

[Key words] Individual skill training； Psychosis； Community； Rehabilitation nursing

精神分裂癥是一種具有慢性化傾向、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人們身體健康及社會(huì)安定的疾病。同時(shí)該疾病也為臨床多發(fā)疾病，患者伴有嚴(yán)重心理障礙，存在嚴(yán)重認(rèn)知、情感、動(dòng)作及行為異常表現(xiàn)，在疾病支配下，患者多有自虐、自殺、他殺傾向，嚴(yán)重威脅自身及他人的生命健康，給社會(huì)安定留下隱患[1]。藥物治療為該病的主要治療方法，多數(shù)患者在社區(qū)服務(wù)中心接受治療，在治療過(guò)程中配合良好的社區(qū)康復(fù)護(hù)理，可最大限度優(yōu)化臨床康復(fù)效果，另外，目前國(guó)內(nèi)外精神衛(wèi)生組織及相關(guān)專家均提倡患者走出醫(yī)院，回歸正常生活，這就極大地推動(dòng)了社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理工作[2]。故本研究以門(mén)診收治患者為例，將個(gè)體技能訓(xùn)練與常規(guī)社區(qū)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行比較，以明確個(gè)體技能訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院紅星社區(qū)健康服務(wù)中心以及江邊社區(qū)健康服務(wù)中心收治的92例精神病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV-TR）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡18～59歲；③獲得受試者及其家屬或法定監(jiān)護(hù)人書(shū)面知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①撤銷知情同意者；②嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病者；③妊娠或哺乳期婦女。按照門(mén)診登記先后順序方法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各46例。對(duì)照組中，男25例，女21例；年齡19～57歲，平均（54.03±4.15歲）；病程1～14年，平均（7.2±1.8年）；疾病類型：25例精神分裂癥，6例雙向情感障礙，9例精神障礙，6例偏執(zhí)性情感障礙。觀察組中，男26例，女20例；年齡18～59歲，平均（54.33±4.11歲）；病程1.5～12年，平均（7.4±1.9年）；疾病類型：24例精神分裂癥，7例雙向情感障礙，8例精神障礙，7例偏執(zhí)性情感障礙。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)社區(qū)康復(fù)護(hù)理，注重患者家屬配合完成治療，不予以技能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①予以患者家屬健康教育，讓患者家屬配合監(jiān)督管理患者，協(xié)助治療；②治療期間，叮囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，規(guī)范患者用藥及治療；③治療期間告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)日常管理，優(yōu)化飲食。研究組患者在常規(guī)社區(qū)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者個(gè)體技能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①自我處理藥物技能訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情狀況、認(rèn)知程度，選擇合理方式指導(dǎo)患者掌握精神病治療藥物相關(guān)知識(shí)，包括藥物識(shí)別、服用方法、藥物副作用及其他相關(guān)問(wèn)題，并針對(duì)患者在藥物處理問(wèn)題中存在的問(wèn)題予以針對(duì)性訓(xùn)練；②自我處理癥狀技能訓(xùn)練：根據(jù)每位患者的發(fā)病特點(diǎn)指導(dǎo)患者掌握發(fā)病先兆特征，在發(fā)病前或發(fā)病早期進(jìn)行自我管理，控制病情，以免造成嚴(yán)重不良后果；③社會(huì)相關(guān)技能訓(xùn)練：針對(duì)每位患者的具體情況為其制定重返社會(huì)計(jì)劃，循序漸進(jìn)開(kāi)展相關(guān)訓(xùn)練，提升患者回歸社會(huì)的能力。首先從溝通交流開(kāi)始，逐漸培養(yǎng)患者形成良好的溝通交流習(xí)慣；然后培養(yǎng)患者適應(yīng)社會(huì)壓力的能力，能夠在今后生活當(dāng)中從容地應(yīng)對(duì)生活壓力。在個(gè)體技能訓(xùn)練過(guò)程中注意采用多種多樣的技能訓(xùn)練方法，如通過(guò)看影像資料、開(kāi)展情境訓(xùn)練、進(jìn)行角色扮演、護(hù)患互動(dòng)交流等方式。在訓(xùn)練過(guò)程中要充分尊重患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心患者的主觀感受，讓其感受到護(hù)理人員的真誠(chéng)，讓患者始終保持積極的心態(tài)接受個(gè)體技能訓(xùn)練。

1.3指標(biāo)觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的康復(fù)狀態(tài)及復(fù)發(fā)住院率。采用Morning Side康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評(píng)價(jià)康復(fù)狀態(tài)，MRSS量表共有4個(gè)分量表，含28個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用0～7分評(píng)估，0分為正常，7分為最差，項(xiàng)目分?jǐn)?shù)越高表示功能受損程度越重，總分值越高表明患者依賴程度高，社交能力弱，康復(fù)效果差，相反分?jǐn)?shù)越低患者的康復(fù)狀況越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后MRSS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的MRSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的MRSS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的MRSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理后復(fù)發(fā)住院率的比較

研究組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的復(fù)發(fā)住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理1個(gè)月后的復(fù)發(fā)住院率與3個(gè)月后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是結(jié)合患者的具體病情狀況，對(duì)患者予以基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)功能訓(xùn)練，以提升患者的臨床康復(fù)效果，優(yōu)化患者的生活能力，幫助患者盡早回歸社會(huì)[5]。精神病患者的心理、行為均有嚴(yán)重缺陷，社會(huì)功能很差，回歸社會(huì)困難，予以社區(qū)康復(fù)護(hù)理十分必要[6]。但是常規(guī)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果差，不能滿足精神病患者恢復(fù)社會(huì)功能的需求[7]。近年來(lái)相關(guān)研究者指出針對(duì)每位精神病患者的實(shí)際情況予以個(gè)體技能訓(xùn)練，可最大限度提升患者的康復(fù)效果，幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能[8]。常規(guī)社區(qū)康復(fù)護(hù)理，更多關(guān)注的是患者治療的順利進(jìn)行，將護(hù)理工作更多的交給患者家屬，然而專業(yè)性較差，護(hù)理效果不理想現(xiàn)象普遍[9]。本研究將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組，比較分析常規(guī)社區(qū)康復(fù)護(hù)理、個(gè)體技能訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為精神病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理提供科學(xué)指導(dǎo)。本研究結(jié)果提示，兩組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的MRSS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的MRSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理1、3個(gè)月后的復(fù)發(fā)住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體技能訓(xùn)練，注重提升患者自身管理能力，對(duì)患者予以處理藥物、處理癥狀、重返社會(huì)技能訓(xùn)練，讓患者能夠自我規(guī)范用藥，在發(fā)病前、發(fā)病早期規(guī)范管理，降低病情造成的損害[10]。且在訓(xùn)練過(guò)程中注重應(yīng)用人文關(guān)懷，讓患者在關(guān)心中感受到溫暖，患者的各項(xiàng)技能掌握狀況良好[11-14]。有文獻(xiàn)結(jié)果顯示，社區(qū)康復(fù)與社會(huì)支持能夠有效地提升精神患者的生存質(zhì)量[15]，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體技能訓(xùn)練能夠最大限度提升患者的臨床康復(fù)效果，降低復(fù)發(fā)率，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳小云，黃航，陳霞，等.家庭干預(yù)對(duì)農(nóng)村精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)效果的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（4）：161-163.

[2]鄭至方.社區(qū)精神疾病患者的護(hù)理干預(yù)[J].天津護(hù)理，2016， 24（4）：364-365.

[3]賈鳳芹，孟力唯，鮑謐清.社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持關(guān)系的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（14）：1956-1958.

[4]黃永梅，梁潤(rùn)娣，柯詠堅(jiān)，等.社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（16）：1876-1878.

[5]余偉，黎海云，陳梓朗.醫(yī)院—社區(qū)一體化防治護(hù)理對(duì)社區(qū)重性精神病患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（28）：64-66.

[6]王軼，王志穩(wěn)，王勛彪，等.精神疾病患者社區(qū)日間照料中心的管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2018，11（1）：110-113.

[7]潘志清，林衛(wèi)霞，陸賓，等.探討以社區(qū)為基礎(chǔ)康復(fù)管理對(duì)精神病的防治康復(fù)效果[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 38（5）：552-554.

[8]陳宏美，楊桂君，史鵬達(dá)，等.個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2017，39（14）：2224-2226.

[9]劉秀芝，金雷，陳峰，等.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中患者功能康復(fù)作用分析[J].上海醫(yī)藥，2016，37（22）：58-59.

[10]王秀娟.精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理管理的重要性探討[J].雙足與保健，2017，26（7）：54-55.

[11]黃成，張永生，宋德寬.家庭醫(yī)生責(zé)任制模式干預(yù)對(duì)社區(qū)精神病患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（15）：134-137.

[12]郭延萍.個(gè)體技能訓(xùn)練在精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)估[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（16）：1861-1863.

[13]吳曉梅，蔣菊芳，顧建英，等.個(gè)體階段性訓(xùn)練模式應(yīng)用于精神分裂癥患者的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009， 15（5）：468-470.

[14]陳汝蘭，霍麗明，潘錦環(huán)，等.精神分裂癥患者醫(yī)院社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：343-345.

[15]賈鳳芹，孟力唯，鮑謐清.社區(qū)康復(fù)精神病患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持關(guān)系的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（14）：1956-1958.