心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦癱患兒的康復(fù)效果

馬婧 葉萌 李威 許微微

[摘要]目的 觀察心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦癱患兒的康復(fù)效果。方法 選取2016年12月～2017年11月我院收治的74例腦癱患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和綜合組，每組各37例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，綜合組采取心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法。通過(guò)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能改善情況和生活質(zhì)量對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 綜合組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦癱患兒采取心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持的方法，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]腦癱；心理護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0219-03

[Abstract] Objective To observe the recovery effect of psychological nursing and rehabilitation nursing combined with nutritional support for children with cerebral palsy. Methods A total of 74 child patients with cerebral palsy treated in our hospital from December 2016 to November 2017 were selected as the subjects， and divided into the control group and the comprehensive group by random number table method， with 37 cases in each group. The control group was treated with routine nursing care. The comprehensive group was treated with psychological nursing and rehabilitation nursing combined with nutritional support. The nursing performance was evaluated by the improvement of the gross motor function and the quality of life of the child patients. Results The evaluation scores of the improvement of the gross motor function and the quality of life of the child patients in the comprehensive group were both higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined method of psychological nursing， rehabilitation nursing and nutritional support has an effective performance on the children with cerebral palsy.

[Key words] Cerebral palsy； Psychological nursing； Rehabilitation nursing； Nutritional support

小兒腦性癱瘓又稱為小兒大腦性癱瘓，俗稱為腦癱，是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]?；純褐虏≡蜉^為復(fù)雜，如胎兒宮內(nèi)感染和窘迫、早產(chǎn)、出生后吸入性肺炎等，均可致病?；純喊l(fā)病后，在多方面與健康兒童存有差異，如在智力方面，大部分患兒只能達(dá)到同年齡段兒童智力的25.00%～50.00%；在語(yǔ)言方面，常表現(xiàn)為發(fā)音不清和口吃；在運(yùn)動(dòng)方面，缺乏運(yùn)動(dòng)自我控制能力，翻身、起坐和行走困難等[2-4]，嚴(yán)重影響了患兒正常的學(xué)習(xí)和生活。雖然患兒后期經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療，能夠取得較好的康復(fù)效果，但由于此病的治療周期長(zhǎng)，加之患兒年齡較小和治療配合度較差等原因，部分患兒的康復(fù)效果不是十分理想。為了有效解決以上問(wèn)題，我院神經(jīng)科對(duì)護(hù)理工作加以完善，即對(duì)腦癱患者采取心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法，并探討其對(duì)腦癱患兒的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年11月就診于我院的74例腦癱患兒作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和綜合組，每組各37例。對(duì)照組男20例，女17例；平均年齡（4.65±1.12）歲；腦癱分型：四肢癱患兒3例，痙攣型雙癱患兒9例，痙攣型偏癱患兒10例，不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒6例，共濟(jì)失調(diào)型患兒2例，混合型患兒7例。綜合組男21例，女16例；平均年齡（4.72±1.20）歲；腦癱分型：四肢癱患兒2例，痙攣型雙癱患兒10例，痙攣型偏癱患兒9例，不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒5例，共濟(jì)失調(diào)型患兒3例，混合型患兒8例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第13屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患兒年齡在4～7周歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)性耳聾和視神經(jīng)萎縮患兒；②合并腦積水和腦腫瘤患兒；③臨床資料不完整患兒等。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并在患兒家屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組腦癱患兒采取常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑用藥和生活護(hù)理等。綜合組患兒重點(diǎn)從心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在心理護(hù)理方面，患兒除患病因素影響外，由于護(hù)士角色的原因，如在為患兒輸液時(shí)，增加了患兒肉體上的不適感受，難免對(duì)護(hù)士存有一定的恐懼心理。因此護(hù)士首先需要與患兒建立良好的溝通關(guān)系，如通過(guò)與患兒溝通其喜愛(ài)動(dòng)畫(huà)中情節(jié)和人物等方法，拉近兩者的距離。然后開(kāi)展個(gè)性化的心理護(hù)理服務(wù)，以有效緩解患兒自卑和孤僻心理，幫助患兒樹(shù)立起良好的康復(fù)心態(tài)[6-7]。在康復(fù)訓(xùn)練方面，主要內(nèi)容如下。①語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)士與患兒采取問(wèn)答的方法，即護(hù)士提出患兒感興趣的問(wèn)題，由患兒進(jìn)行解答，在訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士對(duì)患兒的表現(xiàn)要積極給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以激發(fā)患兒訓(xùn)練的積極性[8]。②智力康復(fù)訓(xùn)練：智力康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)游戲的方法展開(kāi)，如利用撲克比較數(shù)字大小等。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：視患兒的患病程度，選擇不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，如通過(guò)聲音和玩具對(duì)患兒進(jìn)行翻身、抬頭、爬行和行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒做蹬腿運(yùn)動(dòng)，增加腿部肌肉的力量等[9-10]。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，患兒治療期間，嚴(yán)格按照“5要5不要”的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒的日常飲食進(jìn)行有效干預(yù)?！?要”包括飲食范圍以水果蔬菜、易于消化食物和碳水化物為主，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和定時(shí)飲食[11]；“5不要”包括不偏食，不吃溫補(bǔ)、刺激性和過(guò)甜食物，調(diào)味品添加量不要過(guò)多等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月后，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能改善情況：以粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。該量表由ABCDE數(shù)個(gè)能區(qū)組成，總計(jì)88個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每項(xiàng)分值區(qū)間在0～3分?；純涸u(píng)分越高，表示該區(qū)域運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越為理想。②患兒生活質(zhì)量評(píng)分：采用兒童生活質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)分。量表分為情感功能、生理功能和社交功能3個(gè)維度，評(píng)分結(jié)果越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦癱患兒護(hù)理前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患兒A、B、C、D和E區(qū)的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒護(hù)理后A、B、C、D和E區(qū)的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，綜合組患兒A、B、C、D和E區(qū)的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組腦癱患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒護(hù)理后的情感、生理和社交3項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，綜合組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。