康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

徐彩虹

[摘要]目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及心理狀況的影響。方法 選取2015年1月～2018年5月我科收治的60例腦梗死患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損、日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量、焦慮及抑郁情況[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日?；顒?dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理可以改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及心理狀況，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)護(hù)理；腦梗死；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0216-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on neurological deficit， quality of life and psychological status in patients with cerebral infarction. Methods A total of 60 patients with cerebral infarction who were treated in our department from January 2015 to May 2018 were selected as research subjects. They were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The patients in the control group were given the routine care， and the patients in the experimental group were given the rehabilitation nursing intervention on the basis of the routine care. Neurological deficits， daily activities， quality of life， anxiety， and depression （[self-rating anxiety scale， SAS]， [self-rating depression scale， SDS]） were compared between the two groups. Results The scores of neurological deficits in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the daily activity ability scores were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of life quality in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can improve the neurological deficit， quality of life and psychological status of patients with acute cerebral infarction， which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Rehabilitation nursing； Cerebral infarction； Quality of life； Anxiety； Depression

腦梗死是指由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或有血栓形成導(dǎo)致的腦血液供應(yīng)突然中斷使得腦組織軟化或壞死，其危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、運(yùn)動(dòng)量少、吸煙、肥胖等?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、半身不遂等[1]。有研究表明，腦梗死患者的生活質(zhì)量得分顯著低于其他慢性病患者[2]。對(duì)腦梗死患者采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，改善其言語(yǔ)、吞咽功能、提高生活質(zhì)量已成為臨床上亟待解決的實(shí)際問題。康復(fù)護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等措施來(lái)改善腦梗死患者的神經(jīng)缺損功能等[3]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者身上并探究其效果的研究并不多見，且既往研究多存在一定的局限性；評(píng)估指標(biāo)僅為神經(jīng)功能缺損癥狀，較為單??；研究?jī)?nèi)容缺乏調(diào)理和系統(tǒng)性，可重復(fù)及可操作性較差[4]。為解決以上問題，本研究選取我科收治的60例腦梗死患者為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年5月我科收治的60例腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為腦梗死者；②除常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理外，患者未接受其他影響生活質(zhì)量或心理狀況的干預(yù)；③機(jī)體狀況允許配合此研究者；④了解本研究目的和方法，自愿參與本研究并且完全配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知異常不能參與干預(yù)者，如抑郁、焦慮、精神分類癥；②存在藥物依賴者；③合并其他影響肢體功能疾病者，如骨折等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡52～88歲，平均（70.5±3.2）歲。試驗(yàn)組中，男22例，女8例；年齡51～89歲，平均（72.2±2.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括藥物、飲食、環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：患者入院后多會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員通過(guò)與患者及家屬的溝通了解患者心理狀況，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、情感支持，向患者介紹既往治療的成功案例，樹立起患者治療疾病的信心，使其能以積極向上的態(tài)度配合接受治療[5]。②健康宣教：通過(guò)組織專家講座、發(fā)放健康手冊(cè)、播放健康教育視頻等方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹急性腦梗死的發(fā)病原因、治療方案以及日常需要的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知度與治療依從性。③并發(fā)癥護(hù)理：患者臥床期間極易發(fā)生壓力性損傷、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)在患者臥床期間每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，并且保證良肢位的擺放，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，對(duì)D-Ⅱ高并且VTE評(píng)分高的患者給予抬高床尾20°，保證患者每天攝入的水量在2 000 ml左右，保持大便通暢，給予常規(guī)的踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。④康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)言語(yǔ)障礙的患者，可充分借助圖片、手勢(shì)等與患者交流，鼓勵(lì)患者發(fā)音訓(xùn)練。語(yǔ)言功能鍛煉需遵循循序漸進(jìn)的原則，讓患者多張口多鍛煉[6]。對(duì)不能自主活動(dòng)的患者，采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，告知家屬被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)；能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者告知其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要性，提高患者自主運(yùn)動(dòng)的積極性；對(duì)不能下床的患者，可指導(dǎo)其由健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢活動(dòng)進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[7]?；颊卟∏榉€(wěn)定后，護(hù)理人員及早為其制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。首先指導(dǎo)其活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，然后進(jìn)行四肢屈伸鍛煉，在此過(guò)程中，可對(duì)患者進(jìn)行定期的肌肉放松按摩，增加其肌肉的耐力，鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，必要時(shí)給予拐杖支撐，根據(jù)患者的恢復(fù)情況不斷鍛煉其生活自理能力，自行洗漱、穿衣、行走，在對(duì)患者的鍛煉方案中，初始強(qiáng)度不宜過(guò)大，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損、日常活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、焦慮及抑郁情況。神經(jīng)功能缺損情況根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[9]，評(píng)分越高表示缺損程度越嚴(yán)重。日常活動(dòng)能力評(píng)分采用MBI評(píng)定，總分100，≤40分為活動(dòng)能力差，41～60分表示有活動(dòng)障礙，>60分為良好。采用SF-36健康量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，SF-36包括36個(gè)條目，8個(gè)維度，該量表總計(jì)100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[10]。焦慮、抑郁分別用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS及SDS各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及日?；顒?dòng)能力評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日?；顒?dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者焦慮、抑郁情況的比較

試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于現(xiàn)在生活條件的改善、飲食富營(yíng)養(yǎng)化以及人口老齡化的增加，我國(guó)腦梗死的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)[12]。腦梗死發(fā)病較急、恢復(fù)緩慢，患者極易出現(xiàn)肢體功能障礙，需要長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，肢體受限大大降低了患者的生活質(zhì)量，還易引發(fā)焦躁等情緒，所以罹患該病不僅給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重影響，還給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)[13]。

臨床在藥物治療腦梗死的前提下，給予行之有效的護(hù)理干預(yù)是很有必要。常見的護(hù)理模式有綜合護(hù)理、心理護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理等，但是對(duì)患者的護(hù)理缺乏針對(duì)性，患者配合度較差，臨床康復(fù)效果均不明顯，康復(fù)護(hù)理是一種以早期康復(fù)為主的干預(yù)模式，在給予患者心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理的前提下，及早對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，在循序漸進(jìn)的鍛煉中盡快恢復(fù)言語(yǔ)、神經(jīng)功能等[14]。郭亮[15]通過(guò)對(duì)98例急性腦梗死患者的研究發(fā)現(xiàn)，采取康復(fù)護(hù)理能較大程度地改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，改善患者的生活質(zhì)量，并提高臨床護(hù)理滿意度，與本研究的結(jié)論基本一致。

本研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日?；顒?dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要在于護(hù)理人員為其制定康復(fù)護(hù)理，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，起到顯著作用；試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要在于護(hù)理人員給予患者并發(fā)癥護(hù)理，提高其生活質(zhì)量；試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在于護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行的心理護(hù)理及健康知識(shí)宣教，提高患者的治療依從性，改善其心理狀況。本研究中實(shí)施康復(fù)護(hù)理起到較顯著的效果。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可以改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量及心理狀況，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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