我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理應(yīng)用現(xiàn)狀

呂鏡如　阮崧　劉曉星

[摘要] 本文闡述了臨床路徑和中醫(yī)臨床路徑的基本概念、臨床路徑管理模式實(shí)施的意義以及中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展該項(xiàng)工作的政策背景，對(duì)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床路徑管理工作的開(kāi)展情況及相關(guān)配套措施實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出了中醫(yī)臨床路徑管理工作目前存在的主要問(wèn)題及相關(guān)改進(jìn)建議。分析結(jié)果顯示，我國(guó)中醫(yī)臨床路徑的推進(jìn)工作呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)配套改革措施開(kāi)展良好，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，但仍存在中醫(yī)特色不能完全凸顯、信息化建設(shè)不均衡、支付方式改革激勵(lì)不足以及評(píng)價(jià)體系不完善等問(wèn)題。挖掘中醫(yī)古籍寶貴經(jīng)驗(yàn)、開(kāi)展中西醫(yī)協(xié)同合作、重視和支持資源薄弱地區(qū)的信息系統(tǒng)建設(shè)、促進(jìn)符合中醫(yī)特色的支付方式改革以及制定相對(duì)完善的評(píng)價(jià)體系等是改善現(xiàn)狀的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；臨床路徑；醫(yī)院管理；應(yīng)用現(xiàn)狀

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）11（c）-0159-04

Analysis of the status of clinical pathway management in traditional Chinese medicine hospitals in China

LYU Jingru1，2 RUAN Song3 LIU Xiaoxing3 SUN Xiaojie1，2

1.School of Health Care Management， Shandong University， Shandong Province， Ji′nan 250012， China； 2.NHC Key Laboratory of Health Economics and Policy Research， Shandong University， Shandong Province， Ji′nan 250012， China； 3.Department of Finance， the Affiliated Hospital of Shandong University of TCM， Shandong Province， Ji′nan 250011， China

[Abstract] This article elaborates the concepts of clinical pathway and clinical pathway of traditional Chinese medicine， the implementation significance of clinical pathway management and the policy background of its implementation in traditional Chinese medicine hospitals. The main part of this paper is made up of the current status of clinical pathway management and its supporting measures. Meanwhile， it also points out main problems existed and relative recommendations for further improvement. The results showed that the development of clinical pathway of traditional Chinese medicine is very fast， and it is well supported by many measures in some hospitals which contributes to the control of hospitalization expenditure and the improvement of health care quality. However， the lack of high quality clinical pathway， unbalanced information system construction， less motivation given by payment method and imperfect evaluation standard still limit the development of clinical pathway of traditional Chinese medicine. This status could be improved by studying traditional Chinese medicine experience hard， supporting information system construction of poor area， accelerating payment reform and standardizing evaluation system.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Clinical pathway； Hospital administration； Current status

臨床路徑[1]是指一系列系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作診療計(jì)劃，應(yīng)至少具備以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)：①本土化循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；②以計(jì)劃的形式細(xì)化診療過(guò)程的每個(gè)步驟；③方案中各程序有基于時(shí)間或特定標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展計(jì)劃；④目的在于標(biāo)準(zhǔn)化提供的衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)臨床路徑是針對(duì)中醫(yī)某一疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，得益于臨床路徑和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，具有鮮明的中醫(yī)特色，還可擴(kuò)展至中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域[2-3]。

1 我國(guó)臨床路徑的發(fā)展歷史

在政策環(huán)境不變的情況下，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用將保持12.08%～18.16%的增速，明顯高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。長(zhǎng)此以往，“看病貴”等社會(huì)問(wèn)題將更加突出。醫(yī)方誘導(dǎo)需求是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因之一，這種醫(yī)患信息不對(duì)等造成了醫(yī)療行為的扭曲和不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)[4]。臨床路徑可以在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上規(guī)范診療行為，減少過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，從而控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。因此，臨床路徑的推廣成為了必然。

20世紀(jì)90年代，臨床路徑被正式引入我國(guó)。新醫(yī)改以來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)振興逐步得到重視，也推動(dòng)了中醫(yī)臨床路徑的發(fā)展。2010～2012年，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》指導(dǎo)下，首批22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種和第二批24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑在試點(diǎn)中醫(yī)院陸續(xù)實(shí)施，為中醫(yī)診療行為的標(biāo)準(zhǔn)化打下了基礎(chǔ)。2013年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局又發(fā)文要求各家醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。迄今為止，國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂并發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑已超過(guò)300個(gè)。

2 中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2.1 中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1.1 中醫(yī)臨床路徑發(fā)展沿革 2002年，廣東省中醫(yī)院本著“能中不西，先中后西，中西并重”的原則，針對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種建立了中醫(yī)臨床路徑，并通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)了中醫(yī)臨床路徑在縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用方面的重要作用。2007年，該院承接國(guó)家中醫(yī)藥管理局行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)，針對(duì)7個(gè)病種開(kāi)展了制訂臨床路徑的方法學(xué)研究[5]。2010年，揚(yáng)州市中醫(yī)院首批推出單純性胸腰椎骨折、肛裂、乳癰、暴聾4個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑，并提出要2年內(nèi)全面實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑[6]。2012年，吉林省農(nóng)安、延吉、鎮(zhèn)賚和乾安四個(gè)縣市在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中積極推進(jìn)22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)[7]。同年，黑龍江省鶴崗市中醫(yī)院實(shí)施了中風(fēng)、項(xiàng)痹等4個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑。2013年，安徽省中醫(yī)院對(duì)不同病種制訂了具有中醫(yī)特色的臨床路徑模板，并成功將臨床路徑系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行了對(duì)接[8]。2014年，天津市規(guī)定中醫(yī)院每個(gè)開(kāi)設(shè)病房的科室應(yīng)有不少于2個(gè)病種開(kāi)展中醫(yī)臨床路徑管理，或每個(gè)中醫(yī)院不少于30個(gè)。同年，在國(guó)家第一批311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣中，有82.8%的中醫(yī)院開(kāi)展了中醫(yī)臨床路徑管理工作。

2.1.2 中醫(yī)臨床路徑管理信息化建設(shè)現(xiàn)狀 近十幾年來(lái)，中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，從簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)發(fā)展為集管理和臨床為一體的醫(yī)院信息系統(tǒng)，為現(xiàn)代化醫(yī)院管理打下了基礎(chǔ)[9]。2013年，江蘇省儀征市中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了電子化臨床路徑管理，成功將27個(gè)病種的臨床路徑嵌入電子病歷信息系統(tǒng)中，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用起到了積極作用[10]。2014年，福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院建成了包含50多個(gè)應(yīng)用子系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，其中包括電子病歷、臨床路徑等系統(tǒng)。截至2016年，重慶市二、三級(jí)中醫(yī)院中通過(guò)信息化開(kāi)展臨床路徑管理的比例占到30.2%，此舉有效縮短了平均住院日，提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率[11]。此外，中央財(cái)政投入1.9億專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行支持，是迄今為止支持力度最大的一次，表明國(guó)家對(duì)于做好中醫(yī)藥信息化建設(shè)的決心。

2.1.3 中醫(yī)臨床路徑管理配套醫(yī)保支付改革現(xiàn)狀 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的醫(yī)保支付改革試點(diǎn)工作在多地展開(kāi)，使病種費(fèi)用得到了有效控制，從側(cè)面促進(jìn)了臨床路徑管理工作的開(kāi)展。2013年，河南省以本區(qū)域同級(jí)別醫(yī)院的均次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核定預(yù)付總額，選擇一批中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)入按病種付費(fèi)范圍。2013～2015年，山東省先后開(kāi)展了第一批（7個(gè)）和第二批（6個(gè)）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑管理和收費(fèi)方式改革，成功將改革范圍擴(kuò)大至全省[12]。2016年，安徽省衛(wèi)計(jì)委和省中醫(yī)藥管理局對(duì)40個(gè)縣域醫(yī)療共同體試點(diǎn)縣級(jí)中醫(yī)院進(jìn)行10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的支付方式改革試點(diǎn)。2017年，河北省中醫(yī)藥管理局等單位以河北省中醫(yī)院、保定市第一中醫(yī)院、館陶縣中醫(yī)院等6家醫(yī)院為試點(diǎn)，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨骨折等7個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行了單病種付費(fèi)改革試點(diǎn)[13]。

2.1.4 中醫(yī)臨床路徑評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀 目前，評(píng)價(jià)多集中于臨床路徑實(shí)施效果和全過(guò)程評(píng)價(jià)兩方面，其中對(duì)實(shí)施效果的評(píng)價(jià)較多。王維瓊等[14]使用成本-效果分析法對(duì)出血性中風(fēng)中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)臨床路徑能有效縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。高飛等[15]回顧性分析了某中醫(yī)院痔病中醫(yī)臨床路徑實(shí)施效果，發(fā)現(xiàn)路徑組患者的總費(fèi)用、手術(shù)等待時(shí)間、住院總天數(shù)均少于對(duì)照組，且痊愈率和滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組。

然而，對(duì)臨床路徑管理工作全過(guò)程的評(píng)價(jià)，即從路徑設(shè)計(jì)、實(shí)施控制、評(píng)估反饋三方面進(jìn)行的評(píng)價(jià)，較為少見(jiàn)。陳志明[16]在對(duì)某中醫(yī)院臨床路徑管理評(píng)價(jià)的研究中就從實(shí)施過(guò)程和效果兩個(gè)維度構(gòu)建了評(píng)價(jià)體系，還加入了中醫(yī)特色指標(biāo)，由此發(fā)現(xiàn)路徑管理環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的不合理之處并據(jù)此提出改進(jìn)建議。

2.2 中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用現(xiàn)存問(wèn)題

2.2.1 中醫(yī)臨床路徑管理工作尚不成熟。目前已開(kāi)發(fā)出路徑的多為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，且治療方案相對(duì)成熟、變異小。另外，許多中醫(yī)療法在路徑中實(shí)質(zhì)上是作為西醫(yī)療法的輔助手段，這無(wú)法充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。

從治療理念上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)辨證論治強(qiáng)調(diào)原則性和靈活性的高度協(xié)調(diào)，體現(xiàn)了個(gè)體化治療的理念[17]；而臨床路徑則是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供的決策支持，追求治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化和最優(yōu)化。在某種程度上二者的確存在矛盾；但從整體觀(guān)念上來(lái)講，它們都以改善患者生命質(zhì)量、促進(jìn)健康為目的。雖方法不同，但殊途同歸。因此，通過(guò)中醫(yī)臨床路徑整合二者優(yōu)勢(shì)，兼顧個(gè)體差異和診療方案最優(yōu)化，從而達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改善的目標(biāo)是可行的，但也存在一定難度。這也是造成中醫(yī)臨床路徑發(fā)展緩慢的主要原因。

2.2.2 信息化建設(shè)地區(qū)和個(gè)體差異明顯、系統(tǒng)功能有限 總體而言，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)率高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)[9]，級(jí)別高者高于級(jí)別低者[18]。張?jiān)降萚18]在對(duì)1283家中醫(yī)院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，臨床信息系統(tǒng)建設(shè)率低于管理信息系統(tǒng)，且醫(yī)生工作站等臨床信息系統(tǒng)建設(shè)率僅65%。安徽省中醫(yī)院[19]、山東省中醫(yī)院已建成涵蓋臨床和管理的信息系統(tǒng)，但中醫(yī)臨床路徑管理仍然只能通過(guò)紙質(zhì)表單來(lái)完成。此外，信息系統(tǒng)內(nèi)中醫(yī)和西醫(yī)診斷編碼多數(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)[20]，也導(dǎo)致臨床工作難度增加和效率降低。不完善的信息系統(tǒng)無(wú)法對(duì)路徑實(shí)施進(jìn)行有效監(jiān)控，有限的數(shù)據(jù)指標(biāo)使質(zhì)量管理工作舉步維艱，限制了中醫(yī)臨床路徑的廣泛開(kāi)展。

2.2.3 醫(yī)保支付方式改革處于試點(diǎn)階段，現(xiàn)有方式不利于臨床路徑的推廣 目前我國(guó)以按項(xiàng)目付費(fèi)方式為主，即提供的服務(wù)項(xiàng)目越多，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益越好。這勢(shì)必會(huì)對(duì)致力于降低衛(wèi)生費(fèi)用的臨床路徑管理工作產(chǎn)生消極影響。中藥的藥品加成并未取消，按項(xiàng)目付費(fèi)依然可能導(dǎo)致醫(yī)方誘導(dǎo)需求，從而加大中醫(yī)臨床路徑的推進(jìn)阻力。此外，單病種付費(fèi)等方式的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)西醫(yī)臨床路徑設(shè)計(jì)，多應(yīng)用于住院患者，對(duì)中醫(yī)院“大門(mén)診小病房”的特色欠考慮[21]。單病種付費(fèi)的確對(duì)中醫(yī)院住院費(fèi)用的降低起到了積極作用[22-23]，但無(wú)法排除醫(yī)院為此將某些服務(wù)轉(zhuǎn)移至門(mén)診進(jìn)行的可能[24]。

2.2.4 缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)臨床路徑評(píng)價(jià)體系 臨床路徑的評(píng)價(jià)大多針對(duì)單中心、單病種、小樣本進(jìn)行[25-26]，且多集中于實(shí)施后的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，即實(shí)施效果上[2]；而針對(duì)路徑自身特性的評(píng)價(jià)相對(duì)較少，忽視了路徑本身的科學(xué)性以及實(shí)施過(guò)程中的管理控制等[27]。國(guó)內(nèi)中醫(yī)臨床路徑評(píng)價(jià)的研究剛起步，僅關(guān)注其單中心、單病種的實(shí)施效果太過(guò)于片面，不能全面客觀(guān)地體現(xiàn)中醫(yī)臨床路徑取得的成果，甚至有可能使其研究局限于對(duì)實(shí)施效果的追求，從而誤入歧途。

3 改進(jìn)建議

3.1 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，高度重視中醫(yī)臨床路徑的研發(fā)和推廣

對(duì)中醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥是立身之本。因此，對(duì)中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的必要條件，中醫(yī)臨床路徑則為此提供了一個(gè)契機(jī)。應(yīng)組織專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)典籍中的研究成果進(jìn)行提煉，并通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證完善進(jìn)而形成中醫(yī)臨床路徑，這是中醫(yī)臨床路徑發(fā)展的關(guān)鍵；除了通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同攻關(guān)，更重要的是應(yīng)進(jìn)一步探索如何在中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的治療中充分發(fā)揮中醫(yī)的主導(dǎo)作用；還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，并提供技術(shù)、資金和政策支持來(lái)提高醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的積極性。

3.2 進(jìn)一步完善中醫(yī)藥信息化建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能優(yōu)化和信息共享

完善的臨床路徑信息系統(tǒng)可以對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行全面監(jiān)控，為醫(yī)院質(zhì)量管理工作提供技術(shù)支撐，有利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。因此，在推廣臨床路徑的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院情況盡早建設(shè)完備的信息系統(tǒng)，包括電子臨床路徑表單的設(shè)計(jì)和完善、中西醫(yī)診斷編碼的對(duì)接和持續(xù)維護(hù)等。而相對(duì)于大型中醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，規(guī)模相對(duì)較小、資金技術(shù)都相對(duì)匱乏的基層中醫(yī)醫(yī)院則需要更多支持，也應(yīng)當(dāng)是衛(wèi)生部門(mén)扶持的重點(diǎn)。

3.3 鼓勵(lì)探索適合中醫(yī)臨床路徑的醫(yī)保支付政策，加快推動(dòng)支付方式改革

臨床路徑的主要目的是控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，而按項(xiàng)目付費(fèi)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供者的激勵(lì)方向恰與此相反。因此，要真正落實(shí)臨床路徑管理就必須與醫(yī)保部門(mén)合作，因地制宜地進(jìn)行支付方式改革。例如，在基層中醫(yī)院可探索實(shí)行按人頭付費(fèi)，既契合中醫(yī)治未病的理念，又能充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，對(duì)患者的健康管理和疾病康復(fù)起到積極作用；在中醫(yī)院門(mén)診服務(wù)推進(jìn)按服務(wù)單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式，促進(jìn)門(mén)診服務(wù)的規(guī)范化[21]。只有找到適合中醫(yī)特色的支付方式，才能提高醫(yī)院的積極性，進(jìn)而達(dá)到合理控費(fèi)的目的。

3.4 從實(shí)施效果和自身特性?xún)煞矫娼⒅嗅t(yī)臨床路徑管理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系

應(yīng)分別從路徑研發(fā)、實(shí)施過(guò)程和實(shí)施效果等環(huán)節(jié)對(duì)臨床路徑進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。對(duì)于路徑研發(fā)，應(yīng)充分考慮臨床路徑制定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是否科學(xué)合理、臨床路徑是否可行等；在路徑實(shí)施過(guò)程中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作能力、對(duì)臨床路徑的認(rèn)知、實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)控，甚至醫(yī)保支付政策、信息系統(tǒng)可及性等都應(yīng)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于實(shí)施效果的評(píng)估，則應(yīng)將路徑完成率、變異率、病種入徑率等經(jīng)濟(jì)效益之外的指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系[27-28]。此外，作為中醫(yī)院立院之本，中醫(yī)特色指標(biāo)也應(yīng)進(jìn)入評(píng)價(jià)體系中，以便于中醫(yī)診療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和規(guī)范化。

4 小結(jié)

綜上所述，不管是從振興傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是從節(jié)約衛(wèi)生資源的角度來(lái)講，中醫(yī)臨床路徑作為中醫(yī)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力重要組成部分起到了重要作用。但現(xiàn)階段中醫(yī)臨床路徑管理工作還不系統(tǒng)、不成熟，尤其是在政策激勵(lì)及評(píng)價(jià)監(jiān)督方面還存在許多問(wèn)題。因此，改革醫(yī)保支付方式提高臨床路徑入組率，提高信息化水平和構(gòu)建評(píng)價(jià)體系保證臨床路徑管理工作的質(zhì)量和效率，才能真正推動(dòng)中醫(yī)臨床路徑的落地，充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高和衛(wèi)生費(fèi)用的控制作用，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。

[參考文獻(xiàn)]

[1] K insman L，Thomas R，Erica J，et al. What is a clinical pathway？Development of a definition to inform the debate [J]. BMC Med，2010，8（1）：31-33.

[2] 李進(jìn)，黃堅(jiān)紅.中醫(yī)臨床路徑發(fā)展概述[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（34）：379-380.

[3] 劉建平，王思成，吳大嶸，等.循證中醫(yī)臨床路徑的制定與實(shí)施[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（1）：115-119.

[4] 李軍山.我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素與控制研究[D].南京：南京航空航天大學(xué)，2009.

[5] 胥曉琦.以臨床路徑打造中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2009-10-23（3）.

[6] 李楊，建宇.江蘇揚(yáng)州中醫(yī)院推行中醫(yī)臨床路徑管理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（15）：115.

[7] 任叢飛，許守年.吉林縣級(jí)中醫(yī)院改革先行先試[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（3）：461.

[8] 張依帆，劉春，于大江.安徽省中醫(yī)院建中醫(yī)臨床路徑[N].健康報(bào)，2014-04-24（002）.

[9] 黃明安.中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)研究[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2016（1）：36-39.

[10] 吳祝平.縣級(jí)中醫(yī)院信息化建設(shè)之路探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（2）：118-119.

[11] 梁娜.中醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀分析及思考[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2016，37（4）：70-73.

[12] 山東：力推中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革[J].中國(guó)衛(wèi)生，2016（1）：37.

[13] 沈正先.中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)啟動(dòng)[N].河北科技報(bào)，2017-12-09（001）.

[14] 王維瓊，趙德喜.出血性中風(fēng)中醫(yī)臨床路徑多中心臨床評(píng)價(jià)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（4）：664-666.

[15] 高飛，李少冬.痔病中醫(yī)臨床路徑實(shí)施的效果觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（22）：3743-3746.

[16] 陳志明.廣東省某中醫(yī)院臨床路徑管理評(píng)價(jià)的實(shí)證研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[17] 劉善軍，梁珂，黃良敏.實(shí)施中醫(yī)臨床路徑可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（10）：62-94.

[18] 張?jiān)剑瑮畲?，王巖，等.我國(guó)1283家中醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與分析[C]//國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)成立大會(huì)暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)，珠海，2016.

[19] 許歡.安徽省中醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及對(duì)策[D].合肥：安徽大學(xué)，2015.

[20] 盛春蕊，謝淑蕓，侯春超，等.中醫(yī)醫(yī)院在實(shí)施臨床路徑及DRGs中出現(xiàn)問(wèn)題的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016， 24（23）：1-2.

[21] 王志偉.試論中醫(yī)醫(yī)院特殊性對(duì)其醫(yī)保支付方式選擇的影響[J].社會(huì)保障研究，2017（2）：77-81.

[22] 楊炯，方朕，俞傳芳，等.上海市按病種付費(fèi)現(xiàn)狀分析及思考[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（2）：35-37.

[23] 崔晴川，王朝昕，蔣煒.我國(guó)單病種支付方式改革十年發(fā)展的系統(tǒng)回顧及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016， 16（9）：1104-1111.

[24] 羅娟，汪泓，吳忠.基于DRGs模式的上海醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2012（23）：259-260.

[25] 王苗，王志偉.國(guó)內(nèi)外臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)方法的研究分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2014，21（6）：47-49，59.

[26] 宋斐斐，趙坤元，申俊龍.臨床路徑在單病種付費(fèi)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（3）：163-165.

[27] 徐海英，黃潔儀，曾麗萍.從成本產(chǎn)生過(guò)程談病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（5）：666-669.

[28] 蔡堅(jiān)雄，夏萍，吳大嶸，等.中醫(yī)臨床路徑評(píng)價(jià)策略的思考與探索[J].中醫(yī)雜志，2011，52（13）：1102-1104.

（收稿日期：2018-03-25 本文編輯：蘇 暢）