綜合醫(yī)院門診患者便秘及心理健康調(diào)查

張銀鳳　王永志　杜儀

[摘要] 目的 了解綜合醫(yī)院門診患者的便秘及心理健康情況。 方法 選取2013年7月～2014年7月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院門診就診的5000例患者，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，并根據(jù)羅馬Ⅲ制訂的便秘標(biāo)準(zhǔn)診斷便秘患者，運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 回收有效問卷4911份，問卷有效率為98.22%；綜合醫(yī)院門診便秘患者占門診調(diào)查患者總數(shù)的19.04%，其中女性便秘患者占77.65%，男性占22.35%，女性患者明顯高于男性；不同年齡患病率也不同，其中45～59歲中年組便秘患者年齡構(gòu)成比最高，占42.67%，60歲以上老年人組便秘者患病率最高，占48.12%；與全國常模比較，其中抑郁、焦慮、偏執(zhí)、軀體化等因子分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 綜合醫(yī)院便秘患者在門診患者中占一定比例，其在抑郁、焦慮、軀體化等精神心理方面存在一定問題。

[關(guān)鍵詞] 綜合醫(yī)院門診；便秘；心理健康；癥狀自評(píng)量表

[中圖分類號(hào)] R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）11（c）-0043-05

[Abstract] Objective To understand the constipation and mental health of outpatients in general hospital. Methods A total of 5000 patients from the Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University from July 2013 to July 2014 were selected. Patients were diagnosed by Symptom Checklist-90 （SCL-90）， and constipation patients were diagnosed according to the constipation standard established by RomeⅢ. Statistical analysis was performed on the relevant data using statistical software SPSS 18.0. Results A total of 4911 valid questionnaires were collected， the effective rate of the questionnaire was 98.22%； the number of constipation patients in general hospitals accounted for 19.04% of the total number of outpatients， including 77.65% of female constipation patients and 22.35% of males， female patients were significantly higher than males. The prevalence of different ages was also different. Among them， the age-complexity ratio of constipation patients in the middle-aged group of 45-59 years old was the highest， accounting for 42.67%. The prevalence rate of constipation in the elderly group over 60 years old was the highest， accounting for 48.12%； compared with the model， the factors such as depression， anxiety， paranoia， and somatization were statistically different （P < 0.01）. Conclusion Patients with constipation in general hospitals account for a certain proportion of outpatients， and they have certain problems in mental and psychological aspects such as depression， anxiety and somatization.

[Key words] Outpatient of general hospital； Constipation； Psychological health； Symptom Check List-90

受現(xiàn)代工作節(jié)奏的加快、生存壓力增加、社會(huì)的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、以及社會(huì)心理等一系列因素影響，我國便秘的發(fā)生率呈上升趨勢。自1977年生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式被提出以來，精神心理因素在疾病中的作用就越來越受重視，其中精神心理因素對(duì)內(nèi)臟感覺、胃腸動(dòng)力等影響也逐漸成為研究熱點(diǎn)。便秘是消化系統(tǒng)最常見的癥狀之一，不僅影響人們的生活質(zhì)量，而且還增加高血壓、心腦血管等疾病的發(fā)生率及致死率[1-2]，以及大腸癌患病率[3]，甚至還增加乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性[4]。便秘的常見病因可分為器質(zhì)性和功能性病因。器質(zhì)性原因主要有結(jié)腸及直腸肛門病變、腸肌力減弱、內(nèi)分泌及代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物和化學(xué)因素等；功能性因素包括腸易激綜合征，纖維素或水分進(jìn)食不足、精神心理因素等[5]。便秘的發(fā)生發(fā)展與精神心理因素密切相關(guān)，且便秘也會(huì)導(dǎo)致患者精神心理障礙，特別是慢性嚴(yán)重便秘更易導(dǎo)致精神心理問題。

為了解便秘患者的便秘及心理健康狀況，本研究對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診就診的4911例患者便秘情況及心理健康進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年7月我院中醫(yī)科、國際醫(yī)學(xué)部門診就診的5000例患者進(jìn)行（symptom checklist-90，SCL-90）問卷調(diào)查，入選人群涵蓋了各種文化程度及職業(yè)。根據(jù)羅馬Ⅲ制定的便秘標(biāo)準(zhǔn)選取便秘患者[6-7]，癥狀必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和/或堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持）；⑥排便次數(shù)<3次/周；⑦不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便；⑧不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法

應(yīng)用SCL-90測試調(diào)查對(duì)象的心理健康水平[8]。此量表由90個(gè)心理和精神方面等相關(guān)問題構(gòu)成，癥狀嚴(yán)重程度從無癥狀到極嚴(yán)重共分為5級(jí)，分別以0～4分進(jìn)行量化；90個(gè)項(xiàng)目共歸納為9個(gè)基本癥狀因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性；計(jì)算出每組癥狀因子的分值，得分越低表明該被試者心理健康程度越好。要求被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況對(duì)量表作出獨(dú)立的評(píng)定，完成后由醫(yī)生檢查是否有不符合要求之處或遺漏之處，并及時(shí)請(qǐng)患者修正和補(bǔ)充。

1.2.1.1 SCL-90總癥狀指數(shù)及因子分 總癥狀指數(shù)亦稱總均分，為90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和，反映其病情嚴(yán)重程度。總癥狀指數(shù)的分?jǐn)?shù)在1～1.5，表明被試者自我感覺無量表中癥狀；>1.5～2.5，表明被試者感覺有點(diǎn)癥狀但發(fā)生得并不頻繁；>2.5～3.5，表明被試者感覺有癥狀且嚴(yán)重程度為輕到中度；>3.5～4.5，表明被試者感覺有癥狀且程度為中到嚴(yán)重；>4.5～5表明被試者感覺有且癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。因子分共包括10個(gè)因子，即90個(gè)項(xiàng)目分為10大類。每一因子反映被試者某一癥狀的情況，因而通過因子分可以了解被試者該癥狀的分布特點(diǎn)。

1.2.1.2 信度檢驗(yàn)方法 分半信度：將組成每一因子的題目按原順序重新編號(hào)，采用奇偶分半法，計(jì)算兩半之間的相關(guān)，采用斯皮爾曼-布朗公式，計(jì)算分半信度：rxx=2rx1x2/1+rx1x2，rxx為分半信度，rx1x2表示兩半題目各自得分間的相關(guān)系數(shù)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合醫(yī)院門診患者的便秘年齡構(gòu)成比及患病率

本調(diào)查共發(fā)放問卷5000份，回收有效問卷4911份，問卷有效率為98.22%。其中女性3590例，占73.10%；男性1321例，占26.90%。便秘患者共935例，其中，男性209例（占22.35%），女性726例（占77.65%）。不同年齡患病率不同，45～<60歲中年組伴便秘者年齡構(gòu)成比最高，為42.67%，約為總體的50%。老年人組（60歲以上）便秘患者患病率最高，為48.12%。見表1。

2.2 便秘患者的心理健康情況

2.2.1 綜合醫(yī)院門診便秘患者不同總癥狀指數(shù)人數(shù)分布

大部分便秘患者總癥狀指數(shù)為1～2.5，占89.2%；總癥狀指數(shù)>3.5～5者極少，僅占0.75%。見表2

2.2.2 綜合醫(yī)院門診便秘患者SCL-90因子分與全國常模作比較

綜合醫(yī)院門診便秘患者在抑郁、焦慮、軀體化等方面存在一定問題，與全國常模[9]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

均可導(dǎo)致肛門內(nèi)括約肌失弛緩，同時(shí)可增加交感神經(jīng)的興奮性，抑制腸道蠕動(dòng)和分泌，從而產(chǎn)生便秘。心理紊亂加上外界因素的影響，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成不斷的刺激，影響胃腸動(dòng)力，并導(dǎo)致機(jī)體各器官的功能改變。心理因素也會(huì)降低軀體癥狀感覺閾值，從而影響患者的求醫(yī)行為[29-32]。長期便秘會(huì)影響機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝廢物的排泄，導(dǎo)致人體神經(jīng)激素分泌異常，從而產(chǎn)生繼發(fā)性心理精神障礙。另外，消化道運(yùn)動(dòng)受自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，此系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心均位于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影響。可見，便秘影響心理健康狀況。相反，心理障礙也會(huì)進(jìn)一步對(duì)便秘產(chǎn)生影響，進(jìn)一步陷入“精神心理障礙-便秘-精神心理障礙”或者“便秘-精神心理障礙-便秘”的惡性循環(huán)。

綜上所述，綜合醫(yī)院門診便秘患者存在著不同形式的心理障礙及軀體癥狀。如何有效預(yù)防和治療便秘，是改善這類患者精神狀態(tài)、打斷上述惡性循環(huán)的重要手段。目前相關(guān)的治療方法主要有輔助性治療、藥物治療、生物反饋治療、中醫(yī)中藥治療、外科治療等[33-40]。此外醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對(duì)患者的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，從生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，不僅使便秘患者生理功能得到改善，也要使患者的心理及社會(huì)功能得到恢復(fù)，從而改善并提高便秘患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉洋，董丹，王晶.急性冠脈綜合征合并抑郁患者康復(fù)期便秘癥狀評(píng)分現(xiàn)況調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：137-138.

[2] 李毅，趙冬云，王莉莉.老年急性冠脈綜合征便秘患者心理情緒評(píng)分調(diào)查[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：58-59.

[3] Jemal A，Siegel R，Xu J，et al. Cancer statistics [J]. CA Cancer J Clin，2010，60（5）：277-300.

[4] Stark ME. Challenging problems as constipation [J]. Am J Gastroenterol，1999，94（3）：567-674.

[5] 陳文彬，潘祥林，等.診斷學(xué)（第7版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：45-46.

[6] Fielding CM，Holt EG. Abdominal distension and constipation in an adult [J]. Clin Gastroenterol H，2015，13（11）：163.

[7] Drossman DA. Rome Ⅲ：the new criteria [J]. Chin J Dig Dis，2006，7（4）：18.

[8] 董輝杰.SCL-90量表及其常模20年變遷文研究[J].心理科學(xué)，2010，33（3）：928-930.

[9] 金華，吳文源，張明圓.中國正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260-263.

[10] 單寶珍，李勝保.慢性便秘的流行病學(xué)研究概況與現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2016（3）：160-162.

[11] Sanchez MI，Bercik P. Epidemiology and burden of chronic constipation [J]. Can J Gastroenterol，2011，25（Suppl B）：11-15.

[12] Mugie SM，Benninga MA，Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults：a systematic review [J]. Best Pract Res Cl Ga，2011，25（1）：3-18.

[13] Park KS，Choi SC，Park MI，et al. Practical treatments for constipation in Korea [J]. Korean J Intern Med，2012，27（3）：262-270.

[14] Wong BS，Camilleri M. Elobixibat for the treatment of constipation [J]. Expert Opin Inv Drug，2013，22（2）：277-284.

[15] 張曉莉，鄭松柏.慢性便秘的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（3）：178-181.

[16] 沈峰，周惠清，陳光榆，等.上海市社區(qū)成年居民功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（3）：296-300.

[17] 熊理守，王藝霖，陳旻湖.慢性便秘的定義和流行病學(xué)[J].臨床消化病雜志，2013，25（4）：230-235.

[18] Bouras EP，Tangalos EG. Chronic constipation in the elderly [J]. Gastroenterol Clin North Am，2009，38（3）：463-480.

[19] Werth BL，Williams KA，Pont LG. A longitudinal study of constipation and laxative use in a community-dwelling elderly population [J]. Arch Gerontol Geriatr，2015，60（3）：418-424.

[20] 李梅嶺，何洪芹，陳信，等.滄州城鄉(xiāng)居民便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（4）：603-605.

[21] Emmanuel AV，Mason HJ，Kamm MA. Relationship between psychological and level of activity of extrin sic gut innervation in patients with a functional gut disorder [J]. Gut，2001，49（3）：209-213.

[22] Hosseinzadeh ST，Poorsaadati S，Radkani B，et al. Psychological disorders in patients with chronic constipation [J]. Gastroenterol Hepatol Bed Bench，2011，4（3）：159-163.

[23] Nellesen D，Chawla A，Oh DL，et al. Comorbidities in patients with irritable bowel syndrome with constipation or chronic idiopathic constipation：a review of the literature from the past decade [J]. Postgrad Med，2013，125（2）：40-50.

[24] Sun Y，Li XY，Yao LY，et al. Investigation of attention via the counting stroop task in patients with functional constipation [J]. Chin Med J（English），2012，125（3）：486-490.