社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

尹海燕

[摘要]目的 探討社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年6月于本中心治療的社區(qū)2型糖尿病患者48例，隨機(jī)分為觀察組（n=24）和對照組（n=24）。對照組患者接受常規(guī)家庭護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)家庭護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后適當(dāng)運(yùn)動、血糖監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)服藥、足部護(hù)理的自我管理行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理能顯著降低2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)，提高患者的治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；社區(qū)公共衛(wèi)生；護(hù)理；血糖指標(biāo)；依從性

[中圖分類號] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of community public health nursing in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 48 patients with type 2 diabetes， who were treated in our center from January 2015 to June 2017 were selected， and randomly divided into observation group （n=24） and control group （n=24）. The patients in the control group received routine family care. The patients in the observation group were given community public health nursing on the basis of routine family nursing. The clinical effects were compared between the two groups. Results The level of FPG， 2 h PBG and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self-management behavior in the observation group were significantly higher than those in the control group after nursing， such as proper exercise， blood glucose monitoring， rational diet， compliance with medicine and foot care， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community public health care can significantly reduce the blood sugar index of type 2 diabetic patients， improve the compliance of patients and improve the quality of life of the patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Diabetes mellitus； Community public health； Nursing； Blood glucose index； Compliance

糖尿病是一種常見的慢性代謝功能障礙病，臨床治療以降糖對癥治療為主，目前仍無治愈性藥物[1]。社區(qū)糖尿病患者除了采取持續(xù)地降糖治療外，還應(yīng)接受增強(qiáng)預(yù)后、減少并發(fā)癥等積極的護(hù)理服務(wù)[2]。作為社區(qū)支持糖尿病健康的主力，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系需要引導(dǎo)患者的自我管理效能，加強(qiáng)糖尿病患者的遵醫(yī)行為，提高患者的生命質(zhì)量，改善遵醫(yī)行為依從性[3-4]。本研究選擇48例社區(qū)2型糖尿病患者作為研究對象，旨在探討社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年6月于本中心治療的社區(qū)2型糖尿病患者48例，將患者隨機(jī)均分為觀察組（n=24）和對照組（n=24）。觀察組男11例，女13例；年齡62～80歲，平均（73.15±3.62）歲；病程3～19年，平均（9.28±1.97）年。對照組男10例，女14例；年齡62～78歲，平均（72.68±3.19）歲；病程3～21年，平均（9.73±2.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無合并嚴(yán)重心、肺、腎及呼吸道傳染疾??；③智力正常，能配合研究開展；④患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾?。虎谟欣夏臧V呆、認(rèn)知功能障礙；③不能按時配合研究。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)家庭護(hù)理。由專業(yè)護(hù)理人員向患者家屬講解日常護(hù)理要點，定期監(jiān)測患者病情狀況，叮囑患者準(zhǔn)時用藥和檢測血糖，掌握正確的胰島素注射方法等。

觀察組患者在常規(guī)家庭護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理，具體如下。①定期普及健康知識。在糖尿病患者的日常護(hù)理中，由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員定期開展健康知識講座，指導(dǎo)患者日常用藥和疾病防治，鼓勵社區(qū)患者積極正視疾病。針對糖尿病的發(fā)病原因、用藥對策中存在的問題，改善患者作息時間、飲食方式等日常生活習(xí)慣，掌握個體與血糖控制間的聯(lián)系，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣。如果患者有用藥或病癥等方面的問題，一定要詳細(xì)地解答。鼓勵患者在病情恢復(fù)中積極參加體育運(yùn)動，采用科學(xué)的鍛煉方式，達(dá)到穩(wěn)定病情的作用，幫助患者快速恢復(fù)。護(hù)理人員根據(jù)患者的實際身體狀況，開展針對性的運(yùn)動量指導(dǎo)。②飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理人員詳細(xì)地摸查糖尿病患者的病癥情況，如病程長短、日常用藥、飲食狀況等。綜合考慮個體各方面因素，對患者飲食進(jìn)行合理安排。日常增加富含維生素豐富食物的攝取量，提高患者的綜合免疫力。除此之外，加大信用粗纖維食物的量，逐漸養(yǎng)成少食多餐的良好習(xí)慣。如果有飲酒、吸煙等習(xí)慣的患者，一定要引導(dǎo)其戒煙戒酒。③科學(xué)用藥指導(dǎo)。由于糖尿病患者存在對病癥情況認(rèn)知的差異，因此臨床實際用藥量也有不確定性。在社區(qū)護(hù)理工作過程中，按照患者實際用藥情況進(jìn)行針對性用藥指導(dǎo)。叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切勿根據(jù)個人意志改變用藥。如果用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理人員必須及時告知，防止患者有負(fù)面心理，或忽視對身體的損傷。一旦用藥中時有異常情況，必須到醫(yī)院及時診治，以防用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)干擾患者恢復(fù)進(jìn)度。④日常血糖監(jiān)測。糖尿病患者治療過程中較為重要的部分就是日常血糖監(jiān)測，社區(qū)護(hù)理人員為患者詳細(xì)地講解血糖檢測儀的使用方法，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的使用，密切觀察其日常血糖變化情況。仔細(xì)做好對應(yīng)記錄操作，如果有異常情況，則需要患者及時到醫(yī)院檢查或治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①由社會專業(yè)人員護(hù)理6個月后，監(jiān)測兩組患者的血糖變化情況，主要有空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）共3個指標(biāo)[6]。②社區(qū)干預(yù)6個月后，使用本中心自制的糖尿病自我管理行為問卷評價患者的自我管理行為，問卷內(nèi)容為適當(dāng)運(yùn)動、血糖監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)服藥、足部護(hù)理共5個方面，每項均20分，得分越高，說明患者的自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血糖情況的比較

兩組患者護(hù)理前的各血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后的FPG、2 h PBG、HbA1c水平均降低，且觀察組護(hù)理后的FPG、2 h PBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理后自我管理行為評分的比較

觀察組患者護(hù)理后適當(dāng)運(yùn)動、血糖監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)服藥、足部護(hù)理的自我管理行為評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于患者的機(jī)體胰島素分泌紊亂，導(dǎo)致血糖升高而引發(fā)糖尿病，臨床癥狀主要有體重減輕、輕度口渴、多汗、尿頻等[7]。通?；颊叩哪挲g較大（>60歲），體質(zhì)較弱，血糖水平不易控制，增加了治療的難度[8]。一般臨床治療常使用降糖藥物控制血糖，但部分患者缺乏自律，不遵照醫(yī)囑用藥，或病情略有減輕后就中止用藥，造成病情反復(fù)遷延[9]。相關(guān)資料顯示，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方法能改善老年糖尿病患者的病情，嚴(yán)格控制患者的的飲食習(xí)慣，使患者了解糖尿病與日常飲食的關(guān)系，樹立合理飲食的正確觀念[10]。此外，提高患者的遵師服藥的依從性，是確保患者血糖成功控制的前提[11]。日常進(jìn)行適量地運(yùn)動，有助于改善患者機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)患者成功康復(fù)的信心[12]。日常對患者開展心理輔導(dǎo)，有效緩解患者的負(fù)面情緒，減少對用藥治療的抗拒心理[13]。同時，獲取家屬的強(qiáng)力支持也是患者維持健康的基礎(chǔ)，有助于護(hù)理人員了解患者的基本情況，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高信任度，為患者營造良好的康復(fù)氛圍[14]。

社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主體，通過一系列綜合、全面干預(yù)措施，引導(dǎo)患者及其家屬配合治療[15]。作為一種新型護(hù)理模式，能顯著加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識，提高自我管理能力，延緩病情的發(fā)展，提高2型患者生存質(zhì)量及預(yù)后。通過實施社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理，患者適當(dāng)運(yùn)動、血糖監(jiān)測、合理飲食、遵醫(yī)服藥、足部護(hù)理的自我管理行為水平均得到明顯提升，F(xiàn)PG、2 h PBG、HbA1c血糖指標(biāo)均顯著下降。

綜上所述，社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理能顯著降低糖尿病患者的血糖指標(biāo)，提高患者的治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-25 本文編輯：閆 佩）