系統(tǒng)化護(hù)理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果

彭穎倩

[摘要]目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和系統(tǒng)化護(hù)理組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)化護(hù)理組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理總滿意度，消化道出血停止時(shí)間，住院時(shí)間，治療配合度，護(hù)理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分，血紅蛋白水平以及死亡率。結(jié)果 系統(tǒng)化護(hù)理組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分，血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，系統(tǒng)化護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)化護(hù)理組消化道出血停止時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療配合度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。系統(tǒng)化護(hù)理組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可緩解患者的負(fù)面情緒，提高治療配合度和生存質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度和血紅蛋白表達(dá)水平，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0165-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing in the nursing of chronic renal failure complicated with gastrointestinal bleeding. Methods Ninety patients with chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage admitted to the Department of Nephrology， the First Hospital Affiliated of Nanhua University from June 2016 to September 2017 were selected as subjects， and they were divided into control group and systematic nursing group according to the number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the systematic nursing group implemented systematic nursing intervention. Nursing satisfaction， gastrointestinal hemorrhage stopping time， hospitalization time， treatment coordination， anxiety （SAS）， depression （SDS） score， quality of life score， hemoglobin level and mortality were compared between the two groups. Results The satisfaction degree of patients in the systematic nursing group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in the scores of SAS， SDS， quality of life and hemoglobin between the two groups （P>0.05）； After nursing， the scores of SAS and SDS in the systematic nursing group were lower than those in the control group， the scores of quality of life and the level of hemoglobin were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The stopping time and hospitalization time of gastrointestinal hemorrhage in the systematic nursing group were shorter than those in the control group， and the degree of treatment cooperation was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mortality rate of the systematic nursing group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing in chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage nursing application effect is exact， can alleviate patients'bad mood， improve treatment coordination and quality of life， and improve patients′ satisfaction with nursing and hemoglobin expression level， reduce mortality， is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage； Nursing intervention； Countermeasures

慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血在臨床上發(fā)生率高，是尿毒癥患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可降低患者的生活質(zhì)量，有較高的死亡率，需在積極搶救的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)[1-2]。研究顯示[3-4]，多數(shù)慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者受疾病影響，可存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其治療配合度，影響預(yù)后。通過(guò)有效護(hù)理，可減輕患者負(fù)面情緒，使其提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知，并積極配合臨床治療。本研究選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者作為研究對(duì)象，探討了慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)及應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和系統(tǒng)化護(hù)理組，每組45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡21～77歲，平均（52.26±2.12）歲；發(fā)病時(shí)間4～9年，平均（6.24±2.14）年。系統(tǒng)化護(hù)理組男30例，女15例；年齡21～76歲，平均（52.21±2.11）歲；發(fā)病時(shí)間4～9年，平均（6.22±2.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可配合本次治療；所有患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：休克、不配合治療者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)給予患者生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予用藥，并給予患者和家屬口頭宣教，告知治療注意事項(xiàng)。

系統(tǒng)化護(hù)理組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。①密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察出血情況（黑便和嘔血），監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞和血紅蛋白水平，監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)出血和休克傾向；②保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除阻塞物避免誤吸，必要時(shí)給予吸痰預(yù)防肺部感染；③快速為患者建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并調(diào)節(jié)輸液和輸血速度，避免過(guò)快出現(xiàn)急性肺水腫和心衰。輸液過(guò)程對(duì)靜脈充盈情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；④出血對(duì)癥護(hù)理，對(duì)凝血功能障礙所致出血給予安絡(luò)血和止血敏治療，必要時(shí)給予激光探針或內(nèi)鏡下電凝止血，還可輸注冷沉淀素。對(duì)消化性潰瘍所致出血可給予雷尼替丁、奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素等治療；另外，還可給予胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素、云南白藥和凝血酶等，若內(nèi)科治療無(wú)效可轉(zhuǎn)手術(shù)治療[5-6]。⑤皮膚護(hù)理，多數(shù)慢性腎衰竭患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)表皮脫落和皮膚干燥瘙癢，加上消化道出血情況下排便次數(shù)增多，可刺激肛周皮膚而引起感染，因此，便后需加強(qiáng)護(hù)理，用清潔軟布輕輕擦拭，給予氧化鋅油外用，保持皮膚干燥。⑥飲食護(hù)理，嘔吐者暫時(shí)禁食，遵循少食多餐原則，避免進(jìn)食刺激性、粗纖維食物和飲濃茶、咖啡。⑦心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理總滿意度（采用我院自制滿意度問(wèn)卷，滿分0～100分，90～100分為滿意，75～89分為比較滿意，<75分為不滿意）；比較兩組患者消化道出血停止時(shí)間、住院時(shí)間、治療配合度（0～100分，得分越高則配合度越高）；比較兩組患者護(hù)理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平（SAS、SDS評(píng)分范圍均20～80分，得分越低越好；生存質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，得分越高則生存質(zhì)量越高[9]）；比較兩組患者死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

系統(tǒng)化護(hù)理組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，系統(tǒng)化護(hù)理組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平高于護(hù)理前，系統(tǒng)化護(hù)理組患者生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者消化道出血停止時(shí)間、住院時(shí)間、治療配合度的比較

系統(tǒng)化護(hù)理組消化道出血停止時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療配合度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者死亡率的比較

系統(tǒng)化護(hù)理組死亡率為4.44%（2例死亡），低于對(duì)照組的20.00%（9例死亡），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0748，P<0.05）。

3討論

慢性腎衰竭是臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，在血液透析治療中容易并發(fā)消化道出血，其發(fā)生和患者長(zhǎng)期血液透析治療過(guò)程中合并胃腸疾病等因素有關(guān)。研究顯示，慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血死亡率高，搶救不及時(shí)可威脅患者的生命安全[10-13]。

系統(tǒng)化護(hù)理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血中的應(yīng)用可為患者提供多方面的護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理穩(wěn)定患者緊張、焦慮的情緒，建立良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，明確出血誘因并及時(shí)處理，給予對(duì)癥治療，改善患者預(yù)后[14-17]。

本研究中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)化護(hù)理組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護(hù)理組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示系統(tǒng)化護(hù)理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可通過(guò)全面、整體化護(hù)理干預(yù)獲得患者的認(rèn)可。

系統(tǒng)化護(hù)理組消化道出血停止時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療配合度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示系統(tǒng)化護(hù)理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用可加速患者康復(fù)，提高配合度，縮短住院時(shí)間。

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分，生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，系統(tǒng)化護(hù)理組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平高于護(hù)理前，系統(tǒng)化護(hù)理組患者生存質(zhì)量評(píng)分和血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；系統(tǒng)化護(hù)理組死亡率為4.44%（2例死亡），低于對(duì)照組的20.00%（9例死亡），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0748，P<0.05）。提示系統(tǒng)化護(hù)理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用可有效改善患者的負(fù)面情緒，提高其生存質(zhì)量。同時(shí)可改善患者病情，對(duì)出血進(jìn)行有效控制，從而恢復(fù)血紅蛋白水平，降低死亡率的發(fā)生。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理在慢性腎衰竭并發(fā)消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可緩解患者的負(fù)面情緒，提高治療配合度和生存質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度和血紅蛋白表達(dá)水平，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬翠平，張麗英.尿毒癥合并肝硬化失代償期并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（5）：152-154.

[2]潘紅艷，穆雪峰，丁巍，等.對(duì)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌）》中“不明原因消化道出血”定義的商榷[J].中華消化雜志，2016，36（8）：542.

[3]何秀娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（1）：170-172.

[4]劉金玲，付初蕾.慢性腎衰竭患者血液透析治療中應(yīng)用舒適護(hù)理的可行性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（17）：93-96.

[5]Heining-Kruz S，F(xiàn)inkenzeller T，Schreyer A，et al.Transcatheter arterial embolisation in upper gastrointestinal bleeding in a sample of 29 patients in a gastrointestinal referral center in Germany[J].Z Gastroenterol，2015，53（9）：1071-1079.

[6]左贊，萬(wàn)蘋，何甜，等.雙氣囊小腸鏡指導(dǎo)下手術(shù)治療不明原因消化道出血的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（1）：32-34.

[7]原麗莉，張彥萍，姚佳，等.以消化道出血為表現(xiàn)的胃竇部髓外漿細(xì)胞瘤一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（8）：574-575.

[8]王偉，汪吉平，駱俊秀，等.舒適護(hù)理在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1747-1749.

[9]Nakatsu S，Yasuda H，Maehata T，et al.Urgent Computed tomography for determining the optimal timing of colonoscopy in patients with acute lower gastrointestinal bleeding[J].Intern Med，2015，54（6）：553-558.

[10]孫清華，張金平，李東穎，等.膠囊內(nèi)鏡陰性結(jié)果的不明原因消化道出血患者再出血因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（10）：796-800.

[11]關(guān)富，陳鐘，盧嘉臻，等.內(nèi)鏡下OTSC吻合夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（8）：937-938.

[12]黃峰.二膦酸鹽治療鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈病的臨床分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，39（6）：429-432.

[13]Chai-Adisaksopha C，Hillis C，Monreal M，et al.Thromboembolic events，recurrent bleeding and mortality after resuming anticoagulant following gastrointestinal bleeding.A meta-analysis[J].Thromb Haemost，2015，114（4）：819-825.

[14]王美鳳，張巖郅.綜合護(hù)理降低尿毒癥患者血透并發(fā)癥發(fā)生率的作用分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：54-56.

[15]古川，宋美怡，孫文靜，等.2016年肝硬化領(lǐng)域基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志，2017，25（1）：5-8.

[16]薛健云，楊紅菊，劉君君，等.自制透析用安全帶聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：139-140，149.

[17]張金霞，丁曉仙，王中菊，等.枸櫞酸鈉抗凝在血液透析高危出血患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（27）：161-162.

（收稿日期：2018-03-12 本文編輯：劉克明）