PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應用效果

李春玲 廖春蓮

[摘要]目的 分析PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應用效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院手術(shù)室未采取PDCA循環(huán)法進行手術(shù)治療的65例患者作為對照組，選取2017年1月～2018年1月我院手術(shù)室采取PDCA循環(huán)法進行手術(shù)治療的70例患者作為研究組，所有患者均由手術(shù)室護理人員進行護理，對照組應用手術(shù)室傳統(tǒng)質(zhì)量管理，研究組采取PDCA循環(huán)法管理。比較兩組患者的手術(shù)室護理質(zhì)量指標評分、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的藥品器械管理、護理安全管理、消毒管理以及環(huán)境管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的不良事件總發(fā)生率為4.29%，低于對照組的16.92%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.287，P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室護理質(zhì)量管理中可提高手術(shù)室護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，是重要的管理方法之一，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)法；手術(shù)室護理；質(zhì)量管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of plan-do-check action （PDCA） cycle in the nursing quality management of operating room. Methods Sixty-five patients who underwent surgery without PDCA in the operating room of our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the control group. Another 70 patients who underwent surgery using PDCA in nursing quality management of operating room from January 2017 to January 2018 were classified into study group. All patients were cared by nurses in the operating room. In the control group， traditional quality management in the operating room was used， while in the study group， PDCA cycle method management was adopted. The scores of nursing quality index of the operation room and incidence of adverse events in patients between the two groups were compared. Results In the study group， the scores of patients in drug management， nursing safety management， disinfection management and environmental management were higher than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of adverse events was 4.29% in the study group， which was lower than that in the control group （16.92%） （χ2=4.287， P<0.05）. Conclusion PDCA cycle used in the quality management of operating room can improve the nursing quality of operating room and reduce the incidence of adverse events， which is one of the important management methods and is worthy of promotion.

[Key words] PDCA cycle； Operating room nursing； Quality management

手術(shù)室是醫(yī)院重要的場所之一，是各種手術(shù)治療以及急癥搶救的重要部門。手術(shù)室患者具有病情復雜、病情變化快等特點，因此，加強手術(shù)室的護理管理水平對挽救患者的生命具有重要意義[1]。相關(guān)研究指出，手術(shù)的順利進行、感染發(fā)生以及患者術(shù)后恢復等情況與手術(shù)室質(zhì)量管理之間具有密切關(guān)系，尤其是手術(shù)室作為醫(yī)院的核心部門，建立良好的手術(shù)室質(zhì)量管理系統(tǒng)，對患者的安全具有極大的保障[2-4]。隨著科技的發(fā)展以及人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的質(zhì)量管理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代手術(shù)室管理需求，因此，尋找更佳的管理方法對提高手術(shù)室質(zhì)量管理效果十分重要。本研究以實施常規(guī)質(zhì)量管理的65例患者、實施PDCA循環(huán)法管理的70例患者以及25例護士作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院手術(shù)室未采取PDCA循環(huán)法進行手術(shù)治療的65例患者作為對照組，其中男38例，女27例；年齡24～75歲，平均（50.8±4.6）歲。選取2017年1月～2018年1月我院手術(shù)室采取PDCA循環(huán)法進行手術(shù)治療的70例患者作為研究組，其中男41例，女29例；年齡24～72歲，平均（51.1±4.4）歲。上述患者均由我院手術(shù)室的25例護士進行護理，所有護士均為女性，年齡22～37歲，平均（30.4±1.7）歲，所有護理人員均為本科及本科以上學歷，手術(shù)室平均工作時間（2.6±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對象均知情同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2管理方法

對照組應用手術(shù)室傳統(tǒng)質(zhì)量管理法，主要包括對護理人員、手術(shù)器械設(shè)備、手術(shù)室質(zhì)量、急救物品、感染控制以及醫(yī)療廢物收集等方面的管理。

研究組應用PDCA循環(huán)法管理，具體如下。①計劃階段（P）：成立PDCA循環(huán)管理小組，并由護士長擔任組長對所有的人員進行管理以及工作的部署，同時還要協(xié)調(diào)各項工作，保證所有的工作之間可以及時、高效地溝通和處理，在護士長帶領(lǐng)下評估目前的工作現(xiàn)狀，并找出在手術(shù)室手術(shù)過程中存在的問題，詳細分析其原因，從而針對問題制定質(zhì)量控制計劃以及相關(guān)的改進計劃。如在手術(shù)前，需要詳細了解和掌握患者的性別、年齡、手術(shù)時間、麻醉方式等，并針對患者的實際病情制定工作計劃，明確手術(shù)室護理人員的職責，加強對護理人員無菌觀念的灌輸，明確規(guī)定細則，保證計劃順利實施。②實施階段（D）：在對手術(shù)室質(zhì)量管理過程中，需要嚴格檢查手術(shù)室人員、手術(shù)器械、設(shè)備等消毒情況，并督促所有護理人員按照制度的計劃落實自身的職責，并全面落實手術(shù)器械的準備、管理、空氣凈化、手術(shù)室清掃等相關(guān)工作，同時做好相關(guān)記錄。此外，需要加強護理人員對手術(shù)室護理質(zhì)量標準等相關(guān)知識的學習，對業(yè)務(wù)進行強化訓練，為保證其高效性，可以定期對培訓內(nèi)容進行考核，如考核未通過，則需要再次培訓，直到通過考核。作為手術(shù)室護理人員還要明確自身的責任，強化細則管理，以保證手術(shù)室護理質(zhì)量的改進，并通過積極有效地溝通準確掌握護理工作完成情況。③檢查階段（C）：以護理質(zhì)量控制目標為基礎(chǔ)，評估各個階段的護理管理工作質(zhì)量，檢查執(zhí)行效果，并分析在實施過程中遇到的所有問題，尤其是存在的隱患問題，針對所有問題，小組人員共同商討相關(guān)的解決方案。④處理階段（A）：定期進行小組會議，并在會議中分析不同階段出現(xiàn)問題的原因，并予以探討，所有人員各抒己見，以找出最佳的解決措施，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗、成果等，并將其整理，形成新的標準，同時予以維持和鞏固，對于在本次討論中未解決的問題，則將其列入下個PDCA循環(huán)中，并作為重點的計劃目標，從而使手術(shù)室護理質(zhì)量不斷提高。

1.3觀察指標

觀察指標主要包括應用不同管理方法后的手術(shù)室護理指標、不良事件發(fā)生率。

1.4評估標準

手術(shù)室護理指標主要包括藥品器械管理、護理安全管理、消毒管理以及環(huán)境管理4個方面，采取評分制進行評估，總分為100分，每項內(nèi)容均為25分，每項評分越高說明該項護理管理質(zhì)量越好[5]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室護理指標的比較

研究組的藥品器械管理、護理安全管理、消毒管理、環(huán)境管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

研究組的不良事件總發(fā)生率為4.29%，低于對照組的16.92%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.287，P<0.05）（表2）。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成，手術(shù)室患者病情復雜，對護理要求十分嚴格，手術(shù)室護理質(zhì)量管理對手術(shù)的結(jié)果具有直接影響，因此，予以手術(shù)室科學、有效的護理管理方法對提高手術(shù)室護理管理水平，減少手術(shù)中不良事件的發(fā)生具有重要意義[6-8]。

PDCA循環(huán)是新型的管理方法，是促進質(zhì)量管理的重要手段之一，PDCA循環(huán)管理的特點在于可以加強環(huán)節(jié)監(jiān)控以及環(huán)境監(jiān)控，利于細節(jié)的量化[9-12]。PDCA循環(huán)法共分為4個步驟，分別為計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段。有研究顯示，在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中采取PDCA循環(huán)法可提高手術(shù)室護理人員的綜合能力，可顯著提高護理人員的操作能力，有效減少各種不良事件的發(fā)生，因此，不僅得到護理人員的認可，而且得到大部分患者的肯定，提高了患者對護理人員的滿意度，利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13-16]。目前，PDCA循環(huán)法已經(jīng)成為醫(yī)院重要的管理方法[17-18]，尤其是在手術(shù)室質(zhì)量管理中被廣泛應用。在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中應用PDCA循環(huán)法，在計劃階段主要是分析上一循環(huán)留下的問題，并制定改進計劃，明確護理人員責任并全面落實，在實施階段，則嚴格執(zhí)行制定的計劃，并記錄落實工作，在檢查階段主要是檢查執(zhí)行結(jié)果，并對遇到新問題進行分析和整理，在處理階段主要是解決新發(fā)現(xiàn)的問題，如果問題不能解決則將其作為下一循環(huán)中的重點問題繼續(xù)解決，通過不斷循環(huán)，不斷解決新問題，從而提高整體的護理質(zhì)量管理水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組的藥品器械管理、護理安全管理、消毒管理、環(huán)境管理評分均高于對照組，不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示與常規(guī)質(zhì)量管理方法比較，PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室護理質(zhì)量管理中可提高手術(shù)室指標護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，具有較高的應用價值。

綜上所述，在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中應用PDCA循環(huán)，效果顯著，可以在臨床管理中廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-25 本文編輯：許俊琴）