四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的效果觀察

胡敏 施彥卿

[摘要]目的 探討四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者的應用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的50例幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。對照組患者采用克拉霉素+阿莫西林+果膠鉍三聯(lián)藥物治療，觀察組患者采用克拉霉素+甲硝唑/替硝唑+奧美拉唑+果膠鉍四聯(lián)藥物治療，比較兩組患者的臨床療效、幽門螺桿菌清除率以及不良反應總發(fā)生率。結果 觀察組患者的治療總有效率、幽門螺桿菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者，將四聯(lián)藥物代替三聯(lián)藥物應用于其臨床治療中，可有效提高患者的治療效果，且用藥安全性較高，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞]四聯(lián)療法；慢性胃炎；幽門螺桿菌；臨床療效

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（b）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori associated chronic gastritis. Methods From January 2015 to January 2018， altogether 50 patients with chronic gastritis associated with Helicobacter pylori were selected as research objects. According to the difference of treatment style， the patients were divided into the observation group （n=25） and the control group （n=25）. Clarithromycin， Amoxicillin and Bismuth Pectin were used in the control group. Clarithromycin， Metronidazole/Tinidazole， Omeprazole and Bismuth Pectin were used in the observation group. The clinical efficacy， clearance rate of Helicobacter pylori， and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment and the clearance rate of Helicobacter pylori in the observation group were significantly higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion For the patients with Helicobacter pylori associated chronic gastritis， the application of quadruple drugs instead of triad in clinical treatment can effectively promote the improvement of the therapeutic effect of the patients， and the safety of drug use is high. Therefore， the clinical application value is remarkable.

[Key words] Quadruple therapy； Chronic gastritis； Helicobacter pylori； Clinical efficacy

目前，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷進步，人們的飲食習慣也發(fā)生了重大改變，不健康的飲食和作息習慣導致慢性胃炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高之勢。作為胃部疾病的一種，慢性胃炎主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、反酸、惡心、嘔吐等，這對患者的生活質量產生嚴重的影響。該病具有極強的反復性，若無法及時治療干預，隨著病程時間的延長，還會誘發(fā)胃潰瘍等疾病，嚴重者甚至會發(fā)生癌變[1]。幽門螺桿菌是誘發(fā)慢性胃炎的重要因素之一，該病的發(fā)病率約為5%。目前對于幽門螺桿菌進行徹底清除也是當前醫(yī)學治療過程中較為困難和棘手的問題之一[2]。近年來，有學者在研究中指出，將四聯(lián)藥物應用于幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者的臨床治療中，可有效提高患者的治療效果，且用藥安全性較高[3]。本研究選取我院收治的50例幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者作為研究對象，旨在探討四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的50例幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床檢查診斷，患者均符合幽門螺桿菌相關性慢性胃炎的診斷標準[4]；②本研究中的所有患者均為自愿參加，并簽署了知情同意書。排除標準：①對本研究所使用藥物具有禁忌證的患者；②意識不清楚，或是患有精神疾病，無法配合臨床治療的患者。根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。對照組中，男13例，女12例；年齡35～54歲，平均（45.27±1.07）歲。觀察組中，男13例，女12例；年齡36～54歲，平均（45.23±1.08）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者在接受治療前均進行血常規(guī)、尿常規(guī)以及生化檢查，應嚴格戒煙戒酒，遵循低脂飲食原則，且在入睡前3 h內，不可進食，入睡時將頭部抬高。對照組患者采用克拉霉素（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046141）+阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥有限公司，國藥準字H20003262）+果膠鉍（山西同達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20044025）三聯(lián)藥物治療，三種藥物的用藥劑量和方法如下：克拉霉素125 mg/次，2次/d；阿莫西林1000 mg/次，2次/d；果膠鉍150 mg/次，3次/d。觀察組患者采用四聯(lián)藥物治療，即采用克拉霉素+甲硝唑（青海綠色藥業(yè)有限公司，國藥準字H2202 0199）+奧美拉唑（廣東健信制藥有限公司，國藥準字H20056145）+果膠鉍四聯(lián)藥物治療，四種藥物的用藥劑量和方法如下：克拉霉素125 mg/次，2次/d；甲硝唑250 mg/次，2次/d；果膠鉍150 mg/次，3次/d；奧美拉唑20 mg/次，2次/d。兩組患者均不間斷用藥治療2周。

1.2.2幽門螺桿菌檢查 此次實驗研究中，對于患者幽門螺桿菌檢驗所使用的13紅外光譜儀和試劑盒的提供者均為北京花亙安邦科技有限公司，整個檢驗操作過程完全遵循試劑盒中的相關要求進行。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、幽門螺桿菌清除率以及不良反應（惡心、頭暈、嘔吐）總發(fā)生率。臨床療效評判分為顯效、有效、無效，具體如下。惡心、嘔吐、腹脹以及反酸臨床癥狀消失，尿激酶實驗陰性為顯效；惡心、嘔吐、腹脹以及反酸臨床癥狀消失或明顯改善，尿激酶實驗陰性為有效；惡心、嘔吐、腹脹以及反酸臨床癥狀無變化或加重，尿激酶實驗陽性為無效[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效、幽門螺桿菌清除率的比較

觀察組患者的臨床療效、幽門螺桿菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

幽門螺桿菌是一種寄居在胃黏膜上皮表面的革蘭陰性螺旋形細菌，其靠鞭毛與胃黏膜表面不溶性黏液層發(fā)生親和性吸附，借助螺旋狀結構自由活動，依賴表面網(wǎng)狀結構與胃黏膜上皮細胞緊密相連[6-8]。目前，針對幽門螺桿菌相關性慢性胃炎進行干預最常用的藥物為胃酸分泌抑制及其胃黏膜保護藥物，但是，所取得的效果并不明顯，即便接受系統(tǒng)化的治療后，仍存在較高的復發(fā)率，具有病程長、復發(fā)率高的特點，嚴重影響患者的生活質量，因此，對幽門螺桿菌相關性慢性胃炎治療的關鍵在于徹底清除幽門螺桿菌。所謂的根除主要是指在接受治療結束后的至少4周時間內，未出現(xiàn)和發(fā)生幽門螺桿菌復發(fā)[9-11]。但是，由于幽門螺桿菌的清除較為困難，所以使用單一的抗菌類藥物難以達到理想的效果，故臨床治療多采用四聯(lián)用藥方案進行干預，且收到了顯著的成效。

克拉霉素是已知抗生素中對幽門螺桿菌作用最強的藥物之一，其耐酸易溶，生物利用度好，幽門螺桿菌對其耐藥性低。一些新的抗幽門螺桿菌方案中，已將其作為該方案的主要抗生素藥物。奧美拉唑可通過抑制胃黏膜壁細胞H+、K+-ATP酶活性，從而降低抗生素的降解，并抑制幽門螺桿菌的生存，其與抗生素聯(lián)用有協(xié)同作用[12-14]。果膠鉍為我國首創(chuàng)的一種新型膠態(tài)鉍制劑，通過應用生物大分子果膠酸代替現(xiàn)有鉍制劑中的小分子酸根，從而增強了本品的膠體特性，使其在酸性介質中可形成高黏度溶膠，增強胃黏膜的屏障作用[15]。本品尚可沉積于幽門螺桿菌的細胞壁，使菌體內出現(xiàn)不同程度空泡，導致細胞壁破裂，抑制細菌酶的活性，從而起到殺滅幽門螺桿菌、提高幽門螺桿菌相關性慢性胃炎治愈率、降低復發(fā)率的作用。本研究結果提示，觀察組患者的臨床療效、幽門螺桿菌清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者，將四聯(lián)藥物代替三聯(lián)藥物應用于其臨床治療中，可有效提高患者的治療效果，且用藥安全性較高，臨床應用價值顯著。

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（收稿日期：2018-07-05 本文編輯：祁海文）