單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果對(duì)比

許哲源 彭浩 汪洋

[摘要]目的 比較單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果。方法 選取我院2016年12月～2018年4月收治的100例肺癌患者，按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例）。實(shí)驗(yàn)組患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對(duì)照組患者接受三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間以及胸腔血流量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、N2淋巴結(jié)清掃數(shù)以及N2淋巴結(jié)清掃站數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除后的治療結(jié)果和接受三孔胸腔鏡肺葉切除的治療結(jié)果相比，住院時(shí)間顯著縮短，手術(shù)創(chuàng)傷顯著降低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)；三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥總發(fā)生率；肺癌

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0032-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of single-hole and three-hole thoracoscopic lobectomy in the treatment of lung cancer. Methods A total of 100 patients with lung cancer admitted to our hospital from December 2016 to April 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， 50 cases in each group. In the experimental group， single-hole thoracoscopic lobectomy was used， while in the control group， three-hole thoracoscopic lobectomy was adopted. The operation time， chest drainage time， number of lymph nodes during operation， intraoperative blood loss， postoperative drainage， postoperative hospital stay， and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the operation time， chest drainage time and the volume of chest blood flow between the experimental group and the control group （P>0.05）. The intraoperative blood loss of the experimental group was significantly less than that of the control group， and the hospital stay of the experimental group was shorter than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications between the two groups was not displayed significant difference （P>0.05）. There was no significant difference in the number of lymph node dissection， number of lymph node dissection stops，number of N2 lymph node dissection，and number of N2 lymph node dissection stops between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the three-hole thoracoscopic lobectomy， hospital stay and surgical trauma are greatly reduced in patients undergone single-hole thoracoscopic lobectomy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Single-hole thoracoscopic lobectomy； Three-hole thoracoscopic lobectomy； Clinical efficacy； Total incidence of complications； Lung cancer

肺癌在臨床上是一種較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，大部分起源于支氣管黏膜上皮。Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期肺癌患者常選取的治療方式為肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)[1-3]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸手術(shù)相比具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛程度輕、創(chuàng)傷小以及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)以三孔法較為常用，近年來(lái)胸腔鏡手術(shù)逐漸由三孔轉(zhuǎn)為單孔[4-5]。本研究旨在探討患者接受單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療后的臨床效果以及對(duì)比價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月～2018年4月收治的100例肺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例）。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女23例；年齡51～76歲，平均（65.8±8.9）歲；病程1～13年，平均（5.49±1.49）年。對(duì)照組中，男20例，女30例；年齡54～79歲，平均（64.1±9.0）歲；病程1～14年，平均（5.89±2.13）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)被確診為肺癌，且為不存在胸腔內(nèi)有嚴(yán)重粘連以及支氣管受到侵犯等情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎疾病，其他惡性腫瘤，預(yù)期生存時(shí)間為半年以內(nèi)，晚期無(wú)手術(shù)意義等患者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行，且本研究中的患者均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組的病程、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組肺癌患者均接受胸腔鏡下肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性肺門縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)治療。在術(shù)前采用常規(guī)的方式給予患者全身麻醉處理，雙腔氣管內(nèi)插管，之后單肺通氣。對(duì)照組患者接受三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，選擇3個(gè)切口，將腋中線第7或8肋間選定為觀察口，將腋前線第4或5肋間定為主操作口，腋后線第8或9肋間定為輔助操作口，在整個(gè)手術(shù)過程中不采用肋骨牽開器進(jìn)行肺葉切除術(shù)以及系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃治療，按照動(dòng)脈、靜脈以及支氣管的順序處理肺門，在手術(shù)中可在胸膜處縫2或3根細(xì)線進(jìn)行牽拉，從而使后縱隔術(shù)的視野暴露出來(lái)。淋巴結(jié)清掃需要包括至少4站淋巴結(jié)，其中隆突下淋巴結(jié)至少3站，肺門淋巴結(jié)至少1站。實(shí)驗(yàn)組肺癌患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，將切口定為腋前線第4或5肋間，切口的長(zhǎng)度約為4 cm，所有器械經(jīng)過該切口進(jìn)出，肺門處理方式、淋巴結(jié)清掃標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)方式和對(duì)照組患者相同。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組肺癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、留置引流管時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行記錄并對(duì)比，其中術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺不張、肺部感染、心律失常、肺栓塞、乳糜胸、皮下氣腫以及肺漏氣>5 d等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺癌患者相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)的比較

兩組肺癌患者在圍術(shù)期均存活。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間以及胸腔血流量與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組肺癌患者淋巴結(jié)清掃結(jié)果的比較

兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、N2淋巴結(jié)清掃數(shù)以及N2淋巴結(jié)清掃站數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)由于在手術(shù)的過程中只會(huì)使用一個(gè)刀口進(jìn)行操作，操作器械以及胸腔鏡均從一個(gè)切口進(jìn)入，切口的美觀程度更高，且避免了更多的血管以及肋間神經(jīng)遭受損傷，患者術(shù)后的疼痛感也更輕，因此，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床中[6-7]。和三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的學(xué)習(xí)時(shí)間以及技術(shù)嫻熟度要求更高，對(duì)于初學(xué)階段的醫(yī)師，在手術(shù)中，應(yīng)該注意肺上葉的處理，減少對(duì)肺臟、神經(jīng)以及血管的損傷。與此同時(shí)，對(duì)于既往患有肺疾病或胸膜粘連的患者，初學(xué)者應(yīng)該盡量不去使用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)[8-10]。

系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃可以有效地控制腫瘤局部的復(fù)發(fā)，且可以延長(zhǎng)患者的生存期，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著降低。單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在處理肺門淋巴結(jié)和縱隔時(shí)器械的活動(dòng)范圍以及幅度和三孔法相比更小，因此操作難度也更高，最難操作的部位是隆突下淋巴結(jié)[11-12]。有研究顯示，對(duì)于淋巴結(jié)清掃數(shù)目、N2組淋巴結(jié)數(shù)目以及淋巴結(jié)清掃站數(shù)等指標(biāo)，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)和三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療效果相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示，兩組肺癌患者在縱隔淋巴結(jié)清除率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均可以達(dá)到開胸的程度，提示單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)也可以達(dá)到治療肺癌的目的[13-14]。在術(shù)后恢復(fù)方面，患者術(shù)后疼痛的主要原因是肋間神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致患者有肺復(fù)張和咳嗽的發(fā)生，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在手術(shù)過程中只需要將一個(gè)肋間切開，可以有效減少切口出血，可以降低肋間神經(jīng)受損的概率，最終降低患者發(fā)生肺部感染的情況以及減少患者的住院天數(shù)。對(duì)于女性患者來(lái)說，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在術(shù)后的手術(shù)瘢痕僅有1處，美觀程度更高[15]。

在本研究中，患者接受單孔胸腔鏡肺葉切除后的治療結(jié)果和接受三孔胸腔鏡肺葉切除的治療結(jié)果相比，患者的住院時(shí)間顯著縮短，手術(shù)創(chuàng)傷顯著降低，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王珩，張淼，武文斌，等.單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)與反思[J].中華胸心血管外科雜志，2017，33（8）：493-498.

[2]黃鎮(zhèn)，沈國(guó)義，黃榮智，等.單孔與三孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除治療早期肺癌的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2017，18（11）：24-27.

[3]杜治國(guó)，史健瑋.單操作孔電視全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（32）：31-33.

[4]高德軍，李建亮，王丹.單孔胸腔鏡肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌效果分析[J].臨床外科雜志，2018，26（3）：188-191.

[5]劉煜，宋雪冰，張午臨.單操作孔完全胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡治療肺癌的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018， 18（3）：205-208.

[6]趙永，孫振宇，顧敏威，等.單孔胸腔鏡肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果術(shù)后恢復(fù)分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018， 24（1）：77-80.

[7]程宇，尹曉清，程良昊，等.單孔電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果及對(duì)血清EGFR、VEGF水平及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（4）：725-728.

[8]葉永強(qiáng)，王剛，葉華斌.單操作孔與三孔法胸腔鏡肺葉切除術(shù)的比較[J].江西醫(yī)藥，2015，50（10）：979-983.

[9]陳宇，鄭紅葵，錢琳，等.單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡進(jìn)行肺葉切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（35）：40-43.

[10]王輝斌，李丹峰，苗優(yōu)筍.單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：624-625.

[11]周斌，劉傳彬，王家富，等.單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌效果觀察[J].臨床誤診誤治，2017，30（8）：94-97.

[12]陳科，黃海濤，陳少慕，等.單孔與三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床研究[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2017，27（1）：68-71.

[13]王坤，王林，王偉，等.單孔與三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（9）：59-63.

[14]謝建將，陳敏東，陳曲海，等.對(duì)比單孔、單操作孔及三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（5）：32-35.

[15]袁金權(quán)，周建平，杜巍，等.三孔與單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（12）：1659-1660.

（收稿日期：2018-07-04 本文編輯：祁海文）