補(bǔ)腎活血周期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕的療效分析

趙麗明

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腎活血周期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）不孕的臨床效果與安全性。 方法 方便選擇2013年8月—2015年10月該院收治的64例EMT不孕患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32例，兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組術(shù)后不作其他治療，觀察組在排卵期、排卵后分別采用相應(yīng)補(bǔ)腎活血藥物進(jìn)行周期治療，對(duì)比兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮類型及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 經(jīng)陰道多普勒超聲檢查顯示觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度（9.69±0.88）mm明顯高于對(duì)照組（6.75±0.75）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.959，P<0.05），且觀察組子宮內(nèi)膜類型以A型、B型為主，較治療前明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1年隨訪期內(nèi)成功妊娠率為56.25%，明顯高于對(duì)照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.473，P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎活血周期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠有效改善子宮內(nèi)膜情況，提高妊娠率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;補(bǔ)腎活血周期療法;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R271.14? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0169-03

Analysis of the Effect of Bushen Huoxue Cycling Therapy on Infertility of Endometriosis

ZHAO Li-ming

Department of Traditional Chinese Medicine， People's Hospital of Pu'er， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Bushen Huoxue Cycling Therapy for endometriosis （EMT） infertility. Methods 64 infertile EMT patients admitted to the hospital from August 2013 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. Both groups were given conventional treatment. Control group without any other treatment， the observation group was treated with the appropriate kidney and blood circulation drugs respectively during the ovulation period and after ovulation， and the endometrial thickness， uterine type， and pregnancy outcome before and after treatment were compared. Results Transvaginal Doppler ultrasonography showed that the endometrial thickness （9.69±0.88） mm in the observation group was significantly higher than that in the control group （6.75±0.75） mm， with the difference was statiatically signficant（t=8.959， P<0.05）， and the observation group endometrium type A， B-type， significantly improved than before treatment， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the successful pregnancy rate was 56.25% during the 1-year follow-up period， which was significantly higher than the 34.38% of the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=11.473， P<0.05）. Conclusion Bushenhuoxue cycle therapy for endometriosis can effectively improve the endometrium and improve the pregnancy rate. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Endometriosis; Infertility; Bushenhuoxue cycle therapy; Clinical efficacy

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）不孕是婦科常見疾病，指子宮內(nèi)膜組織離開子宮腔在其他部位生長(zhǎng)所引起的不孕癥，常見病因包括黃體功能不全、自身免疫反應(yīng)等，臨床癥狀以不孕、盆腔疼痛、痛經(jīng)等為主[1]。現(xiàn)階段采用藥物治療雖能有效抑制排卵，但是會(huì)影響自然妊娠，對(duì)改善妊娠率不利[2]。國(guó)內(nèi)眾多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為EMT不孕的病機(jī)為腎虛、血瘀，故該病治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)腎活血為大法，并臨證化裁。該院于2013年8月—2015年10月對(duì)64例EMT不孕患者分別應(yīng)用補(bǔ)腎活血周期療法與常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院婦科接受治療的64例EMT不孕患者，將符合診斷與選擇標(biāo)準(zhǔn)的64例患者按照治療方法不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組32例，觀察組患者年齡為24～39歲，平均年齡（31.40±4.22）歲，體重指數(shù)（23.41±2.65）kg/m2，病程13～57個(gè)月，平均病程（25.39±6.97）個(gè)月，病理分型：原發(fā)性不孕19例（59.38%），繼發(fā)性不孕13例（40.63%）。對(duì)照組患者年齡為23～41歲，平均年齡（30.51±4.76）歲，體重指數(shù)（23.19±2.43）kg/m2，病程15～60個(gè)月，平均病程（27.49±5.07）個(gè)月，病理分型：原發(fā)性不孕23例（71.88%），繼發(fā)性不孕9例（28.13%）。兩組患者年齡、體重指數(shù)、病程、病理分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷與選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①EMT與不孕癥診斷分別參照《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，且經(jīng)術(shù)后病理診斷確診;②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主證：婚久不孕;經(jīng)行不暢;胸悶不舒。次證：經(jīng)前下腹、乳房脹痛;經(jīng)行腹痛;性交痛。舌脈：舌邊瘀點(diǎn)、苔薄白、脈弦。

1.2.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合EMT及不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②輸卵管造影檢查提示至少一側(cè)輸卵管通暢或輕度梗阻;③依從性好，能主動(dòng)配合治療及跟蹤隨訪;④對(duì)該研究完全知情并自愿簽署《知情協(xié)議書》，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能障礙;②有精神疾病史;③對(duì)研究相關(guān)藥物有嚴(yán)重過(guò)敏史或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì);④不孕癥系男方所致。

1.3? 方法

兩組均采取臥床休息來(lái)控制病情進(jìn)展，對(duì)合并子宮內(nèi)膜炎者進(jìn)行擴(kuò)宮引流以幫助引流宮腔分泌物，對(duì)分娩或流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎使用抗生素清除宮腔殘留物，積極進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后不作其他治療，觀察組術(shù)后采用補(bǔ)腎活血周期療法治療，在排卵期、排卵后分別采用相應(yīng)的方法治療，具體措施如下：①排卵期：即月經(jīng)周期第1～14天，治療目的為理氣活血化瘀，藥方為丹參25 g、制香附15 g、山藥15 g、白芍15 g、柴胡10 g、三菱10 g、赤芍10 g、菟絲子10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、生地10 g，制成湯劑，水煎服，1劑/d，早晚2次服用;②排卵后：即月經(jīng)周期第14天后，治療目的為補(bǔ)腎益精，藥方為菟絲子20 g、枸杞子20 g、女貞子20 g、桑寄生10 g，制成湯劑，水煎服，1劑/d，早晚2次服用。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4? 隨訪

①黃體中后期，即排卵后第6～8天，采用經(jīng)陰道多普勒超聲檢查測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度（單位：mm），同時(shí)判斷子宮內(nèi)膜類型，根據(jù)子宮內(nèi)膜回聲，遵循Gonen分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為A型（三線型：外層和宮腔中線為強(qiáng)回聲線）、B型（高回聲型：宮腔強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清）、C型（等回聲型：三線征消失，呈勻質(zhì)強(qiáng)回聲）[3-4];②停藥后隨訪1年觀察妊娠情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度與類型對(duì)比

經(jīng)陰道多普勒超聲檢查顯示兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度為[（4.15±1.09）mm vs （4.09±1.22）mm]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后子宮內(nèi)膜厚度為[（9.69±0.88）mm vs（6.75±0.75）mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.959，P<0.05）。子宮內(nèi)膜類型對(duì)比見表1。

2.2? 兩組患者隨訪期內(nèi)妊娠率對(duì)比

兩組停藥后均隨訪1年，未出現(xiàn)失訪病例，觀察組隨訪期內(nèi)有18例（56.25%）患者成功妊娠，對(duì)照組有11例（34.38%）患者成功妊娠，觀察組成功妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.473，P<0.05）。

3? 討論

中醫(yī)研究認(rèn)為EMT與不孕癥的基本病機(jī)或?yàn)橄忍炷I氣不足，或?yàn)楹筇靿櫶I，這些都是造成腎虧精少的主要原因，腎虛與血瘀是兩大基本特點(diǎn)，例如腫瘤壞死因子增多就是血瘀的常見表現(xiàn)[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)早有“種子先調(diào)經(jīng)、經(jīng)調(diào)孕自成”的不孕癥治療原則，按照月經(jīng)周期的氣血盈虧狀態(tài)進(jìn)行周期調(diào)治，是中醫(yī)特色療法之一[6]。眾多中醫(yī)學(xué)者已證實(shí)補(bǔ)腎活血法能夠通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢—子宮生殖功能以促進(jìn)受孕，在實(shí)際治療中，根據(jù)氣血周期性變化規(guī)律變通用藥就能夠有效控制離經(jīng)之血的發(fā)生，改善瘀血[7-8]。月經(jīng)干凈后氣血隨經(jīng)血外排，此時(shí)需乘勝追擊，進(jìn)一步改善血液粘稠狀態(tài)，避免影響氣血運(yùn)行[9]。該次研究結(jié)果表明觀察組經(jīng)補(bǔ)腎活血周期療法治療后，子宮內(nèi)膜狀態(tài)得到明顯改善，而且妊娠率高達(dá)56.25%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），國(guó)內(nèi)劉海燕等[10]連續(xù)觀察170例EMT不孕患者的臨床資料，實(shí)驗(yàn)組在排卵期前、排卵期后分別給予不同中藥方劑治療，并根據(jù)患者經(jīng)行量、癥狀等加減仙鶴草、杜仲、桑寄生等藥物，對(duì)照組單純采用西藥孕三烯酮膠囊治療，連續(xù)用藥6周后觀察組治療總有效率達(dá)到84.71%，3年內(nèi)妊娠率為49.41%，而且未發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，整體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。該次研究中的妊娠隨訪期為1年，數(shù)據(jù)結(jié)果可能因隨訪時(shí)間短而受到影響，因此在今后研究中需要進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪期以保證隨訪結(jié)果的可靠性。

綜上所述，采用補(bǔ)腎活血周期療法治療EMT不孕能夠有效活血和血、消散淤積、促進(jìn)腎氣充盛，從而達(dá)到徹底治愈的目的，提高妊娠成功率，值得臨床推廣。

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