硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果觀察

楊玉華

[摘要] 目的 研究硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合療法在妊高癥中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2016年2月～2018年1月本科接診的妊高癥患者76例，按照電腦隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組：試驗(yàn)組（n=38）實(shí)行硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，對(duì)照組（n=38）單用硫酸鎂。分析兩組用藥后舒張壓與收縮壓的變化情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。 結(jié)果 試驗(yàn)組的治療總有效率為94.74%，明顯比對(duì)照組的78.95%高，組間差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后的收縮壓與舒張壓水平明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯比對(duì)照組的18.42%低，組間差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 積極對(duì)妊高癥患者施以硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療，可顯著提升其整體療效，促進(jìn)血壓水平降低，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情早日康復(fù)，建議推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平；妊高癥；硫酸鎂；血壓水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）25-0065-03

[Abstract] Objective To study the application value of combined therapy of magnesium sulfate and nifedipine in pregnancy-induced hypertension. Methods A total of 76 patients with pregnancy-induced hypertension who were admitted to our department from February 2016 to January 2018 were selected. In accordance with the computer random double-blinded method， the patients were assigned to groups： The experimental group（n=38） was given magnesium sulfate combined with nifedipine. The control group（n=38） was given magnesium sulfate alone. The changes in diastolic blood pressure and systolic blood pressure after drug administration in the two groups were analyzed. The indicators such as the the incidence rate of adverse reactions were compared. Results The total effective rate in the experimental group was 94.74%， which was significantly higher than that of 78.95% in the control group. There was a significant difference between the groups（P<0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group after treatment， and there was a significant difference between the groups（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 5.26%， which was significantly lower than that of 18.42% in the control group. The difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion The combination of magnesium sulphate and nifedipine in the treatment of patients with pregnancy-induced hypertension can significantly improve its overall efficacy， reduce blood pressure level， reduce the risk of adverse reactions， and promote the recovery of the disease soon. It is recommended to promote and use.

[Key words] Nifedipine；Pregnancy-induced hypertension；Magnesium sulfate；Blood pressure level

臨床上，妊高癥，即妊娠高血壓，具有較高的發(fā)病率，主要包含子癇前期、妊娠期高血壓、慢性高血壓、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期等病理類(lèi)型，乃妊娠期孕婦比較特殊的一種疾病[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)階段中的妊娠高血壓發(fā)病率在9.4%左右，而外國(guó)的發(fā)病率則在7%～12%[2]。因妊高癥能夠?qū)υ袐D及胎兒的生命健康造成較大損傷，且其同時(shí)也是孕產(chǎn)婦與圍生兒死亡的一個(gè)重要因素[3]，所以，臨床必須要加強(qiáng)對(duì)本病患者進(jìn)行早期對(duì)癥治療的力度。硫酸鎂在妊高癥中的使用比較廣泛，可抑制患者病情進(jìn)展，但單一用藥并不能取得較顯著的成效。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析妊高癥患者聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年1月間本科收治的76例妊高癥產(chǎn)婦。按照電腦隨機(jī)雙盲法對(duì)所選病例進(jìn)行分組：試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。試驗(yàn)組的年齡25～38歲，平均（32.67±4.15）歲；孕周38～41周，平均（39.26±0.73）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦22例。對(duì)照組年齡為24～38歲，平均（32.51±4.69）歲；孕周38～42周，平均（39.81±0.92）周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦23例。所有患者均經(jīng)體征檢查與病史采集等確診符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有不同程度的蛋白尿與高血壓等表現(xiàn)，在治療前1周內(nèi)未使用過(guò)利尿劑等藥物?；颊呔栽竻⑴c此研究，依從性良好，病歷資料齊全，既往無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）認(rèn)知功能障礙者。（2）肝、腎等臟器功能不全者。（3）過(guò)敏體質(zhì)者。（4）有其他妊娠期并發(fā)癥者。（5）近1周內(nèi)使用過(guò)利尿劑者。（6）依從性較差者。（7）中途因各種原因退出治療者。（8）未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法

試驗(yàn)組采取硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合療法：靜脈滴注25%硫酸鎂注射液（20 mL）、5%葡萄糖注射液（500 mL），控制滴注速率為1～2 g/h，1次/d，維持治療2個(gè)月，本藥品由“河北天成藥業(yè)有限公司”提供，生產(chǎn)批號(hào)“20140320”，規(guī)格10 mL：25 g。硝苯地平緩釋片，10 mg/次，口服用藥，3次/d，維持治療2個(gè)月，本藥品由“浙江泰利森藥業(yè)有限公司”提供，生產(chǎn)批號(hào)“20140621”，規(guī)格20 mg×20片。對(duì)照組單用硫酸鎂，其用藥的方式、劑量和療程均與試驗(yàn)組相同。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)（咳嗽）的發(fā)生例數(shù)，并在結(jié)束治療后比較兩組的舒張壓與收縮壓水平。

1.5 療效判斷

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）》[6]中的妊高癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組連續(xù)治療2個(gè)月后的療效作出評(píng)價(jià)：（1）顯效：血壓<155/105 mmHg或血壓降低幅度>30/15 mmHg；妊高癥的相關(guān)癥狀徹底消失；尿蛋白水平的降低幅度為++。（2）有效：血壓降低幅度<10/10 mmHg；妊高癥相關(guān)癥狀明顯改善；尿蛋白水平的降低幅度為++，但仍未降至正常水平。（3）無(wú)效：血壓和尿蛋白水平無(wú)明顯改善；妊高癥相關(guān)癥狀無(wú)變化或加重。兩組治療總有效率按照[（顯效+有效）/例數(shù)×100%]公式進(jìn)行計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

兩組治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組的收縮壓與舒張壓水平明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（t=3.6923，7.3879，P均<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組中2例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組中7例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為18.42%。組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組用藥效果比較

試驗(yàn)組的治療總有效率為94.74%，明顯比對(duì)照組的78.95%高，組間差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段，妊高癥在我國(guó)臨床婦產(chǎn)科疾病有著非常高的發(fā)病率，包含子癇、子癇前期、慢性高血壓與妊娠期高血壓等疾病，能夠致人殘疾和死亡，且其同時(shí)也是圍生兒與孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因[7]。而血液變化則是妊高癥的一個(gè)重要病因，患者的血液變得十分濃稠，血管發(fā)生痙攣，從而減慢了其臟器血供的速度，讓臟器和相關(guān)組織出現(xiàn)了缺氧/缺血的情況，特別是會(huì)引發(fā)腦、心、胎盤(pán)、肝以及腎等重要器官缺血，進(jìn)而對(duì)胎兒的生命健康造成了影響[8]。相關(guān)資料中提及，妊高癥患者在發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出嘔吐、抽搐與頭暈等癥狀，主要是由腦部缺血所致，若病情較為嚴(yán)重可引發(fā)昏迷的情況，亦或者是因腎臟等器官缺血所致臟器功能衰退，危及患者的生命安全[9]。另外，胎盤(pán)缺血也可引發(fā)胎盤(pán)組織梗塞以及壞死等情況，危害性非常大。

硫酸鎂是治療妊高癥的一種常見(jiàn)藥物，具有較好的解痙作用，能夠有效抑制血管連接部位與神經(jīng)肌肉處乙酰膽堿的釋放過(guò)程，能加快平滑肌和骨骼肌松弛的速度，促進(jìn)血管擴(kuò)張[10]。但大量研究表明，單用硫酸鎂對(duì)妊高癥患者進(jìn)行治療，并不能取得較顯著的成效，且患者在用藥后還比較容易發(fā)生惡心嘔吐與咳嗽等不良反應(yīng)，影響病情恢復(fù)[11，12]。對(duì)此，臨床醫(yī)師還應(yīng)通過(guò)不斷的研究為妊高癥患者尋找一種更加安全且有效的治療方案。

硝苯地平是我國(guó)臨床上應(yīng)用較廣泛的一種鈣拮抗劑，能夠有選擇性的對(duì)心肌細(xì)胞膜通道進(jìn)行有效的抑制，并能對(duì)心肌細(xì)胞興奮和收縮耦聯(lián)機(jī)制進(jìn)行有效的阻斷，從而起到有效保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，防止心肌細(xì)胞受到損傷[13，14]。有報(bào)道稱，通過(guò)聯(lián)用硫酸鎂和硝苯地平，不僅能夠有效彌補(bǔ)硫酸鎂單藥治療的不足，還能起到解痙以及降壓的作用，可顯著促進(jìn)妊高癥患者相關(guān)癥狀的快速緩解，提高病情控制效果，改善預(yù)后，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

此研究中，試驗(yàn)組治療后的收縮壓與舒張壓水平明顯比對(duì)照組低（P<0.05）；試驗(yàn)組的治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。提示在聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平后，妊高癥患者的血壓水平得到了有效的控制，相關(guān)癥狀明顯緩解，疾病痛苦明顯減輕，且患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也顯著減少。另外，試驗(yàn)組患者在加用硝苯地平后，藥物能夠?qū)ρ芘d奮和收縮耦聯(lián)機(jī)制、支氣管以及子宮平滑肌進(jìn)行有效的抑制，從而起到了降壓的作用，并有助于改善患者的微循環(huán)，以提高患者病情控制的效果。可見(jiàn)，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合療法在妊高癥中的應(yīng)用效果和安全性都非常高。

總之，于妊高癥中積極采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合療法，安全性高，不良反應(yīng)少，血壓控制效果明顯，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-07）