家屬同步教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價值分析

莊雪玲 曾渝

[摘要] 目的 探討家屬同步教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年10月—2017年10月在該科室診治的兒童糖尿病患者84例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各有42例，所有患兒均給予常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組接受家屬同步參與的健康教育方案，3個月后評價家屬疾病知曉率及患兒血糖控制情況。結(jié)果 入院時兩組患兒家屬對糖尿病知識知曉情況相當(dāng)（P>0.05），出院時及出院3個月時，觀察組患兒家屬對疾病知曉情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）；出院3個月復(fù)診時觀察組患兒血糖控制優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施家屬同步參與的健康教育方案有助于提高家屬對疾病的知曉情況及照料水平，有利于患兒病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 同步教育；糖尿?。粌和?/p>

[中圖分類號] R725.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0153-03

兒童糖尿病是由于胰島素分泌缺陷所致的一種能量代謝疾病，主要表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重下降等，一般分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病[1]。該病發(fā)病年齡低、病程長，已成為威脅兒童健康的公共問題。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童糖尿病的患病率也出現(xiàn)逐年增長趨勢，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，另外給患兒家庭也帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于兒童糖尿病防治研究相對較少，國外有研究指出通過健康教育及心理干預(yù)可有效控制血糖。但是對于兒童糖尿病患兒來說，自我管理能力缺失，如何開展有效的健康教育工作是該次研究重點，2014年10月—2017年10月42例患兒家屬協(xié)助完成本次健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科室診治的兒童糖尿病患兒84例，所有患兒均為首次入院，每例患兒選取母親作為主要照顧者入組。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各有42例。對照組中患兒年齡在0～11歲之間，平均為（4.58±2.04）歲；男16例，女26例；身高在53～132cm之間，平均為（95.34±31.02）cm；體重在3.75～38.72 kg之間，平均為（28.35±8.07）kg；糖尿病家族史：有28例，無14例；家屬年齡在25～34歲之間，平均為（28.06±3.15）歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中14例，高中9例，大學(xué)及以上7例。觀察組中患兒年齡在0～10歲之間，平均為（4.39±2.10）歲；男20例，女22例；身高在50～140 cm之間，平均為（96.07±28.76）cm；體重在3.51～38.04 kg之間，平均為（27.66±8.72）kg；糖尿病家族史：有25例，無17例；家屬年齡在23～35歲之間，平均為（28.15±2.96）歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中13例，高中11例，大學(xué)及以上8例。兩組患兒基線資料相當(dāng)，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后給予常規(guī)治療，密切監(jiān)測血糖變化，并調(diào)整胰島素用量，積極治療并發(fā)癥。對照組給予常規(guī)護(hù)理，向患兒家屬介紹病情及治療原則，指導(dǎo)家屬配合檢查，提醒家屬注意患兒的飲食，注意監(jiān)測血糖。觀察組接受家屬同步參與的健康教育方案，具體如下：責(zé)任護(hù)士評估患兒家屬對疾病的認(rèn)知度，并進(jìn)行個體化健康教育。①入院宣教：介紹患兒病情，告知家屬標(biāo)本留取方法，讓家屬多了解科室輪番播放的兒童糖尿病宣傳動畫，進(jìn)入家屬微信群進(jìn)一步了解疾病知識，每周開展一次特色教育，要求家屬積極參與并進(jìn)行角色扮演，每日查房根據(jù)家屬訴求進(jìn)行一對一健康宣教。②飲食方案：邀請營養(yǎng)師為家屬進(jìn)行營養(yǎng)管理培訓(xùn)，根據(jù)各年齡段飲食特點制定個性化飲食方案。注重三大營養(yǎng)物質(zhì)比例，家屬應(yīng)熟悉了解常見食物的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物含量。協(xié)助患兒按時就餐，根據(jù)患兒體重計算所需熱量，合理搭配飲食，嚴(yán)格控制體重。③運動計劃：家屬督促患兒適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，餐后1 h可進(jìn)行步行、慢跑等運動，運動量以不疲勞為宜，循序漸進(jìn)，切忌超負(fù)荷運動，運動前做好應(yīng)急準(zhǔn)備。④心理疏導(dǎo)：該病屬于慢性疾病，治療過程中需定期監(jiān)測血糖，多數(shù)患兒為學(xué)齡前兒童，心智發(fā)育尚不成熟，無法進(jìn)行有效溝通，尚不能完全配合檢查，家屬難免出現(xiàn)不良情緒，忽略對患兒監(jiān)管，不利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員要善于觀察家屬的情緒變化，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心。⑤出院指導(dǎo)：告知家屬定期監(jiān)測血糖，胰島素筆使用方法，降糖藥物的使用方法及副作用，按時復(fù)診。

1.3 效果評價

1.3.1 疾病知曉情況 依據(jù)美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的《ADA糖尿病防治指南（2016版）》[2]及《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[3]制定調(diào)查問卷。該問卷第一部分為基礎(chǔ)資料，包括患兒姓名、性別、年齡、身高、體重及及家屬姓名等。第二部分為家屬對糖尿病知識的認(rèn)知情況，包括10道單選題共30分，15道是非題共30分，20個填空題共40分?？偡?00分，分值越高，對疾病了解越多。家屬于入院時、出院時及出院3個月時填寫次問卷。

1.3.2 血糖控制情況 患兒出院3個月復(fù)診前3 d的血糖結(jié)果取平均值進(jìn)行記錄，對臨床療效進(jìn)行評價。優(yōu)：空腹血糖4.1～6.1 mmol/L，餐后在4.4～8.0 mmol/L；良：空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后低于10.0 mmol/L；差：空腹血糖高于7.0 mmol/L，餐后高于10.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬疾病知曉情況對比分析

入院時兩組患兒家屬對糖尿病知識知曉情況相當(dāng)（P>0.05），均處于較低水平。出院時及出院3個月時，兩組問卷得分均提高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血糖控制情況對比

觀察組患兒血糖控制優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童糖尿病是一種慢性疾病，以Ⅰ型糖尿病多見，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病發(fā)病率也出現(xiàn)增長趨勢，且更趨于低齡化[4]。崔金玉[5]、魏苗苗[6]研究指出肥胖兒童糖尿病發(fā)病率明顯高于健康兒童，是糖尿病的高危因素，呼吁大家應(yīng)嚴(yán)格控制兒童的體重，降低糖尿病發(fā)病率。吳迪等學(xué)者指出健康教育在糖尿病治療中具有非常重要的作用，不僅對患者進(jìn)行知識教育，更重要的是提高患者自我管理能力。但是兒童自我管理能力缺失，對糖尿病知識的認(rèn)知處于空白狀態(tài)，因此在治療過程需要家屬參與其中協(xié)助完成治療。

該次研究中有42例患兒家屬配合醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成該次健康教育，在患兒出院時及出院3個月時，觀察組患兒家屬對疾病知曉情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明家屬同步參與的健康教育方案有助于提高患兒家屬對疾病的知曉率。不同年齡段的患兒理解能力也不同，需制定個性化教育課程，嬰幼兒治療監(jiān)管完全依賴于父母，家屬需要完全了解疾病知識及并發(fā)癥處理措施。培養(yǎng)學(xué)齡前兒童獨立性，逐漸將自我監(jiān)管的責(zé)任移交給患兒。提高青春期患兒責(zé)任感，制定血糖控制目標(biāo)，同時給予鼓勵和支持，加強(qiáng)在學(xué)校期間自我監(jiān)管能力。開展專項教育時，患兒家屬進(jìn)行角色扮演，可有效刺激家屬展開發(fā)散性思維，主動去了解疾病相關(guān)知識，并采取相應(yīng)的防治措施減少并發(fā)癥發(fā)生率。家屬與患兒溝通時，也可采用角色扮演方式，盡可能得讓患兒多了解疾病相關(guān)知識，自愿配合治療。常規(guī)護(hù)理措施中，患兒家屬對疾病的知曉率較低健康意識較差，不理解健康教育在治療小兒糖尿病中的重要性，因此只是被動的配合治療，起不到監(jiān)管作用。不同年齡段兒童所需能量有所差異，家屬了解糖尿病營養(yǎng)專業(yè)知識后根據(jù)患兒情況協(xié)助營養(yǎng)師制定個性化飲食方案，保證能量供應(yīng)的同時嚴(yán)格控制體重，從而控制血糖水平。該病屬于終身疾病，長期治療費用對患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外血糖控制不佳時患兒或家屬會出現(xiàn)焦慮情緒，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)信心，嚴(yán)格控制血糖水平。另外觀察組患兒血糖控制優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因為患兒家屬對疾病知識以及并發(fā)癥了解后，會主動掌握防治措施，將血糖控制在最佳水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，家屬同步參與的健康教育貫穿于整個治療過程并延續(xù)至院外護(hù)理，使患兒及家屬對糖尿病相關(guān)治療、治療方案及防治措施有了深刻認(rèn)識，主動監(jiān)管患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合治療，降血糖控制在最佳水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。家屬協(xié)助患兒進(jìn)行預(yù)防性治療在兒童糖尿病治療中發(fā)揮重要作用，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-05-24）