冠心病合并糖尿病應用冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護理分析

洪素千 陳質(zhì)雅

[摘要] 目的 探究冠心病合并糖尿病應用冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護理分析。方法 選擇2014年5月—2016年5月112例冠心病合并糖尿病進行冠脈搭橋手術(shù)，然后再根據(jù)入院的先后順序運用數(shù)學隨機法分為觀察組和對照組，每組分別為56例，對照組是圍術(shù)手術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理，觀察組是在對照組的基本條件上進行延長性護理。比較觀察組和對照組的血糖控制情況及并癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組各時段血糖情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生幾率為35.71%，很明顯低于對照組的55.36%（P<0.05）。結(jié)論 延長性的護理能夠有效的使老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者的各種并發(fā)癥降低，顯然可以有效快速的改善患者預后。

[關鍵詞] 老年；冠脈搭橋術(shù)；糖尿??；延續(xù)性護理

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0139-02

冠心病和糖尿病都是影響老年患者的常見的慢性疾病，糖尿病患者在高血糖的狀態(tài)下能夠影起動脈粥樣的硬化，從而高幾率的導致冠心病的發(fā)生；冠心病即能有效影響胰島素的敏感程度，進而影響到人體血糖的控制情況[1]。冠心病和糖尿病通常能夠在個體身上同時發(fā)生，并且相互共同影響，共同促進病情的發(fā)展。目前能有效治療冠心病是冠狀動脈旁路移植術(shù)，它是現(xiàn)在最有效的治療手段，但由于老年冠心病合并糖尿病患者的耐受程度下降，而高血糖又不僅僅影響切口的愈合程度，還能使其昏迷，增大心率失常的發(fā)生率，更甚至影響患者預后。延長性的護理是將住院期間的護理服務延長至患者出院后，使患者在家期間也能得到專業(yè)的護理的一種方式，從而使疾病有效的恢復。該文章將2014年5月—2016年5月采取前后對象研究的方法，探究冠心病合并糖尿病應用冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護理對56例患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受冠狀動脈旁路移植術(shù)的112例冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)的患者為研究對象，根據(jù)入院的順序運用隨機數(shù)學法隨機分為觀察組和對照組，每組各56例，觀察組男性35例，女性21例；年齡段在61～86歲，平均（70.83±4.62）歲；術(shù)前心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級 20 例，Ⅳ6 例；糖尿病病史為2～11年，平均（3.29±1.48）年。對照組男性28例，女28例，年齡段在62～89歲，平均（70.73±4.52）歲；術(shù)前心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級 21例，Ⅳ7例；糖尿病病史為1～11年，平均（3.28±1.48）年。對照組和觀察組的患者基本條件資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

全部患者都在氣管插管中進行的全身麻醉和體外循環(huán)下進行CABC術(shù)。對照組為圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理：①保證術(shù)后生命體征的穩(wěn)定：要仔細觀察患者的意識和瞳孔對光反應及肌張力的變化并做好記錄，這樣更好的避免血糖應激性的升高而引起酮癥昏迷和低血糖下的昏迷，醫(yī)護人員應及時觀察記錄患者的呼吸；心率；脈搏，血壓的情況，要隨時觀察發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血的癥狀，必要的時候應遵循醫(yī)囑使用胺碘酮糾正異位心律。手術(shù)后持續(xù)泵入丙泊酚進行鎮(zhèn)痛，避免因疼痛從而影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。手術(shù)后早期應使用正性肌力藥物補充血容量和電解質(zhì)，防止酸中毒，有效的預防心律失常和低心排。②呼吸系統(tǒng)護理：老年患者基本上有不同程度上的通氣障礙，再進行了CABC手術(shù)后更應該進行氣管插管的護理，要及時根據(jù)血氣的結(jié)果隨時有效的調(diào)整呼吸機，正確掌握脫機指征，及時拔管脫機處理，并且鼓勵患者咳嗽排出痰液，避免肺部感染和其并發(fā)癥的發(fā)生。③血糖控制和腎功能維護：手術(shù)后前期應持續(xù)注入普通胰島素40 U和生理鹽水50 mL，從而維持血糖穩(wěn)定。24 h后恢復手術(shù)前的控制血糖的方法。醫(yī)護人員可以根據(jù)尿量，尿內(nèi)的蛋白質(zhì)還有尿內(nèi)的素氮和血清鉀含量等來判定患者的腎功能是否正常。比如尿量<15 mL/h，持續(xù)時間>2.5 h，此時要懷疑腎功能是否衰竭，并及時通知醫(yī)生處理。觀察組是在對照組的基礎上進行延長性護理，將老年冠心病合并糖尿病CAGC手術(shù)后的患者的護理延長到出院后。在出院時應進行常規(guī)性的指導，和患者及其家屬都應互留電話號碼，方便就手術(shù)后相關護理問題進行溝通，使其更有效處理相關問題。

1.3 觀察指標

觀察組和對照組的血糖波動情況，心律是否失常，低心排綜合癥，是否感染急性腎功能等并發(fā)癥都應詳細記錄觀察。監(jiān)測兩組各時段血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較進行χ2檢驗，計量資料（x±s）比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生血糖波動5例，心律失常10例，低心排綜合癥0例，感染4例，急性腎功能衰弱1例，并發(fā)癥發(fā)概率為明顯低于對照組的（P<0.05），見表1。

2.2 血糖監(jiān)測

干預后兩組的患者測量空腹、早餐后2 h、午餐后2 h，晚餐后2 h的血糖變化，見表2。

3 討論

經(jīng)過臨床研究表明，血糖的升高是主要影響CHD患者預后的原因。而高血糖的環(huán)境下能夠影響手術(shù)切口的愈合程度，更可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒甚至發(fā)生低血糖性的代謝性的昏迷，這能直接影響患者的預后[1]。所以老年冠心病合并糖尿病進行治療的患者的死亡率和手術(shù)期間的并發(fā)癥都顯著高于普通冠心病人群。延長性護理是在圍手術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理的基礎上，將護理服務延長到患者出院在家的康復中[2]。治療后應該重視冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)后監(jiān)護室里面的護理，醫(yī)護人員應詳細記錄血糖，血壓，心律，心率，呼吸穩(wěn)定的情況，及時有效的預防和減少心律的失常，低心排等冠脈搭橋手術(shù)后最為嚴重和多發(fā)的并發(fā)癥。出院之后醫(yī)護人員應進一步指導患者進行手術(shù)切口周圍的皮膚護理，避免發(fā)生感染；還要正確指導患者進行合理的運動和飲食，飲食以清淡為主，不要太過辛辣，忌煙忌酒。這樣更好的預防深靜脈血栓而形成的血糖波動[3]對冠脈搭橋手術(shù)后的康復所帶來的危害。左心室射血分數(shù)和10min步行試驗和健康調(diào)查簡表是有效評估冠心病合并糖尿病患者預后的最直觀有效的指標，康復干預是提高患者生活質(zhì)量[4]。該文章是延長性護理干預在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋手術(shù)后的護理中的運用，結(jié)果顯著表明觀察組的左心室射血分數(shù)和10 min步行試驗及健康調(diào)查簡表評分都明顯高于對照組。在護理的干預情況過程中，患者和醫(yī)護人員的聯(lián)系不斷加強，這樣建立了良好的醫(yī)護患者溝通渠道[5]，使護理工作的開展和健康理念的宣傳更快捷迅速，進而為患者的康復創(chuàng)造了完善的條件，實現(xiàn)了護患雙贏的局面。

[參考文獻]

[1] 梁順利.冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后護理探究[J].飲食保健，2018（17）：177-178.

[2] 胡靜.冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)后的臨床護理價值分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生：下半月版，2018（1）：112-113.

[3] 陳朝紅，李雪蘋，陳艷麗，等.冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].浙江臨床醫(yī)學，2015（9）：1640-1642.

[4] 張鑫，彭品賢，郭琳銳，等.30例伴糖尿病的冠心病患者行冠脈搭橋術(shù)的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2004，14（16）：107-109.

[5] 周意，吳懿，杜瑾，等.285例冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010（5）：530-531.

（收稿日期：2018-05-10）