有氧運動在不穩(wěn)定性心絞痛中的療效

林涌堅 黃偉鵬

[摘要]目的 探討不穩(wěn)定性心絞痛應用有氧運動方案治療的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組單獨采用常規(guī)治療方案，觀察組在常規(guī)治療基礎上配合行有氧運動。比較兩組患者血清C反應蛋白（CRP）、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）等指標。結果 兩組患者治療前的Hcy、CRP及血脂比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后Hcy、CRP及血脂均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前心功能指標左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張期后壁厚度（PWT）、左室射血分數(shù)（LVEF）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后LVEDD、LVST、PWT均低于治療前，LVEF高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組LVEDD、LVST、PWT低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率（94%）明顯高于對照組（76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對臨床收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者，應用有氧運動予以治療，可顯著改善Hcy、CRP水平，增強心臟功能，提高臨床總有效率，對促進患者生存質(zhì)量的增強意義重大。

[關鍵詞]不穩(wěn)定性心絞痛；有氧運動；效果觀察

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of aerobic exercise regimen for unstable angina. Methods A total of 100 patients with unstable angina treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as study subjects， and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. In the control group，routine treatment alone was used. On the basis of routine treatment， aerobic exercise was added in the observation group. The serum C-reactive protein （CRP）， blood lipids， homocysteine （Hcy） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the level of Hcy， CRP or blood lipid between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， Hcy， CRP and blood lipid were all lower than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）. The indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in cardiac indexes such as left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， interventricular septum thickness （IVST）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， posterior wall thickness （PWT） before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， LVEDD， IVST and PWT in the two groups were lower than before treatment， while LVEF was higher than before treatment， with statistical significance （P<0.05）. The indexes of LVEDD， IVST and PWT in the observation group were lower than those in the control group， while the LVEF was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effectiveness rate in the observation group （94%） was significantly higher than that in the control group （76%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with unstable angina in clinic， application of aerobic exercise can significantly improve the levels of Hcy and CRP， enhance cardiac function，and increase the total clinical effectiveness rate， which is of great significance to enhance patient′s quality of life.

[Key words] Unstable angina； Aerobic exercise； Effect observation

不穩(wěn)定性心絞痛為心血管疾病領域急性冠脈綜合征的重要表現(xiàn)形式，病情變化多樣，但具較強的可逆性，故及時有效地救治對最大程度改善預后，降低猝死風險意義顯著。運動為一項重要的采用非藥物對心血管疾病進行康復治療的手段，通過有計劃、規(guī)律的有氧運動，可發(fā)揮理想的防治冠心病心絞痛的作用[1-2]。本研究針對所選不穩(wěn)定性心絞痛病例，通過觀察有氧運動后患者血清C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）等指標的改善情況，旨在探討有氧運動的價值，指導臨床應用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡60～81歲，平均（61.5±1.4）歲。對照組男26例，女24例；年齡59～80歲，平均（61.8±1.7）歲。兩組患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會在2007年制訂的診斷標準，自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除患有嚴重甲狀腺疾病、免疫病、水電解質(zhì)紊亂者；排除嚴重心律失常者；排除患心肌病、先天性心臟病或嚴重瓣膜疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均應用心內(nèi)科常規(guī)方案治療，如堅持低脂、低鹽飲食，戒除煙酒，取琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044）23.75～47.50 mg/次，1次/d、阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）20～40 mg/次，1次/晚或瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字J20160025]10 mg/次，1次/晚等口服，積極控壓。觀察組在上述常規(guī)方案治療基礎上，配合有氧運動療法。有氧運動每日1次，晚18：00～19：30進行，每周至少開展5 d，共堅持6個月。具體有氧運動方法為勻速平路步行鍛煉法：在開展運動前，指導患者對呼吸做有效調(diào)整，并針對肢體開展系列的柔韌性訓練，后以40 m/min相對緩慢的速度，在平路條件下，步行200 m，停止步行休息2 min，后使步行速度調(diào)快，為60～70 m/min，步行20～30 min或2000 m，在訓練過程中，每步行5 min，安排1 min的休息?；颊呖梢罁?jù)個人喜好、運動耐受量，行不劇烈、相對輕緩且有韻律的大肌群運動，如太極、健康操等。爆發(fā)性運動、劇烈運動均需禁止，同時，告知患者不可選擇競爭性運動。在運動后，需對呼吸做出適時調(diào)整，行拉伸韌帶干預，禁立即洗浴、端坐、進食等。在患者開展運動期間，急救用藥（如硝酸甘油）需隨身攜帶，若有不適癥狀，運動需立即停止，行針對性急救處理。

1.3 觀察指標

①生化指標：治療前、治療6個月后，對兩組患者清晨空腹肘靜脈血抽取，應用全自動生化分析儀對CRP及血脂指標進行檢測；應用循環(huán)酶法對Hcy水平進行檢測。②心功能指標：應用心臟超聲儀對左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（IVST）、舒張期后壁厚度（PWT）、左室射血分數(shù)（LVEF）進行測定。③療效評定：心絞痛發(fā)作次數(shù)減幅≥80%，或癥狀消失為顯效；心絞痛次數(shù)在治療后減幅為50%～80%，癥狀明顯改善為有效；心絞痛次數(shù)在治療后減幅≤50%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后生化指標的比較

兩組患者治療前的Hcy、CRP及血脂比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的Hcy、CRP及血脂均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后心功能指標的比較

兩組患者治療前的心功能指標LVEDD、IVST、LVEF、PWT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的LVEDD、IVST、PWT均低于治療前，LVEF高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組的LVEDD、IVST、PWT低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率（94%）明顯高于對照組（76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

相較無氧運動，有氧運動對機體健康具較高的維護作用。其是指在運動過程中，將心率于110～120次/min控制，強度適宜，運動后微汗但無氣短、胸悶等癥狀，無疲勞感[3-4]。多項研究顯示，不論性別、年齡，長期堅持行有氧運動，均可使機體不良的脂質(zhì)結構改善，對于血管壁上沉積的膽固醇轉(zhuǎn)運，對動脈粥樣硬化病情有減輕和防范作用，進而使心源性猝死、冠心病猝死率明顯降低，增強了心臟應變能力，為冠心病的預防治療打下了理想基礎[5-8]。

本次研究中，觀察組在常規(guī)用藥基礎上，配合行有氧運動，結果顯示，觀察組治療后的Hcy、CRP及血脂改善均優(yōu)于治療前和對照組，心功能的LVEDD、IVST等指標改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組所選病例總有效率（94%）明顯高于對照組（76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示積極開展有氧運動，對不穩(wěn)定心絞痛具強有力的防控作用，為心功能指標的改善提供了理想條件。展翔等[9-12]研究也提示，通過對所收治的觀察組冠心病患者行有氧運動，心功能改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組。有氧運動的開展，可有效調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)，使冠狀動脈血管調(diào)節(jié)能力得以強化，進而使心臟泵血輸出能力增強，對心血管系統(tǒng)適應運動的能力有較大的改善作用。另外，行有氧運動，通過對血管運動中樞產(chǎn)生刺激，可促血管擴張，改善血流動力學，進而增強心臟功能[13]。臨床針對此類患者在處理時，需向患者講解有氧運動療法的重要性，取得密切配合，以增強整體人口質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，針對臨床收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者，應用有氧運動予以治療，可顯著改善Hcy、CRP水平，增強心臟功能，提高臨床總有效率，對促進患者生存質(zhì)量的增強意義重大。

[參考文獻]

[1]吳兆蘇，霍勇，王文，等.中國高血壓患者教育指南[J].慢性病學雜志，2014，15（1）：1-30.

[2]Li J，Zhang L，Xie NZ，et al.Relationship between the cholesterol ester transfer protein TaqIB polymorphism and the lipid-lowering effect of atorvastatin in patients with coronary atherosclerotic heart disease[J].Genet Mol Res，2014，13（1）：2140-2148.

[3]中國疾病預防控制中心.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》[R].2015：1-10.

[4]張海芳，梅少林，雷永亮，等.麗水市城市居民健康素養(yǎng)水平及相關因素研究[J].浙江預防醫(yī)學，2015，27（1）：36-39.

[5]Zagatina A，Guseva Q，Bartosh-Zelenaya SY，et al.Detection of ischemicaldyssynchrony in patients with normal duration of QRS at rest and during exercise echocardiography（Dyssynchrony in coronary artery discase patients during exercise）[J].Minerva Cardioangiol，2014，62（2）：161-176.

[6]曲艷，王云英，劉格，等.早發(fā)冠心病患者結合珠蛋白的基因多肽性[J].中國老年學雜志，2013，33（5）：1016-1018.

[7]聶雪瓊，李英華，陶茂萱，等.中國居民慢性病防治素養(yǎng)水平及其影響因素[J].中國健康教育，2015，31（2）：108-111.

[8]陳國永，李英華，聶雪瓊，等.中國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素研究[J].中國健康教育，2015，31（2）：116-119.

[9]展翔.燈盞花生脈膠囊結合有氧運動療法對冠心病患者血液流變學及心功能的影響[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（4）：412-414.

[10]李擎，楊堅，范利，等.監(jiān)控下持續(xù)靶強度有氧運動對腦卒中合并冠心病患者有氧代謝能力和體質(zhì)指標的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（2）：183-186.

[11]羅軍，魏燕璇，王毅，等.有氧運動對老年穩(wěn)定性心絞痛患者血漿炎癥指標及血小板功能的影響[J].中國老年學雜志2015，35（3）：577-579.

[12]王鵬，劉玉潔，周秀軍，等.有氧運動對不穩(wěn)定性心絞痛患者的胰高血糖素樣肽-1、血脂和心功能指標的影響[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（5）：340-347.

[13]步斌，候東榮，周學蘭，等.運動處方研究進展[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（1）：1359-1366.

[14]葉琳，成方方，袁桂莉.冠心病心肌重構的研究進展[J].河北醫(yī)藥，2018，40（9）：1409-1413.

[15]Dauriz M，Meigs JB.Current insights into the joint genetic basis of type 2 diabetes and coronary heart disease[J].Curr Cardiovasc Risk Rep，2014，8（1）：368.

（收稿日期：2018-05-08 本文編輯：閆 佩）