延續(xù)性護(hù)理對(duì)空巢老年糖尿病患者血糖管理的效果

陳舒蓉

[摘要] 目的 探析延續(xù)性護(hù)理對(duì)空巢老年糖尿病患者血糖管理的效果。方法 將2016年5月—2018年2月在該科進(jìn)行治療的100例空巢老年糖尿病患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為干預(yù)組和參照組，參照組給予內(nèi)分科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在參照組的基礎(chǔ)上沒有延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者出院后的血糖管理情況。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）值顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），具有可比性；干預(yù)組低血糖發(fā)生率（顫抖、面色蒼白、心慌出汗）明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)空巢老年糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能有效提高患者的用藥依從性從而使得血糖管理效果好，而且能明顯降低低血糖發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；老年；糖尿??；血糖

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0123-02

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人均GDP的上升，人們生活越來越富裕，然而，不健康的生活方式和飲食方式并沒有改變，使得我國糖尿病的發(fā)生率逐年升高[1]。其次，由于我國的計(jì)劃生育政策，使得獨(dú)生子女家庭增多，孩子外出務(wù)工，獨(dú)生子女父母獨(dú)自在家，另外廣大農(nóng)村由于城鄉(xiāng)一體化的加快，農(nóng)村青壯勞動(dòng)力流入城市，農(nóng)村僅剩老人和孩子。這些原因使得空巢家庭持續(xù)上升，然而，老年人由于其身體各器官功能的日益下降，使得糖尿病的發(fā)病率也日益上升[2]。糖尿病是一種慢性病，需要長期服藥治療，臨床上目前沒有根治的手段，對(duì)血糖的控制效果，依賴患者的用藥依從性[3]。延續(xù)性護(hù)理是一種從醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到家庭的護(hù)理模式，滿足了患者在不同場所都享有護(hù)理服務(wù)的要求，通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行出院計(jì)劃和延續(xù)性的隨訪（電話隨訪和家庭隨訪），實(shí)時(shí)掌握患者的基本情況，非常適用于空巢老年糖尿病患者[4]。該科對(duì)2016年5月—2018年2月通過對(duì)50例患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為該科收治的100例空巢老年糖尿病患者，分為干預(yù)組、參照組，各50例。常規(guī)組中男25例，女25例，年齡60～85歲，平均年齡（65.2±2.7）歲；病程3～18年，平均病程（9.1±2.1）年。干預(yù)組中男24例，女26例；年齡61～86歲，平均年齡（64.3±2.6）歲；病程3～19年，平均病程（9.2±2.2）年。兩組患者糖尿病病程、心功能分級(jí)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②在告知其研究過程和目的后仍愿意配合研究并簽署知情同意書者。③年齡>60歲，家庭無子女在家陪伴者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者、合并其他重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

參照組給予分泌內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如出院指導(dǎo)，健康教育等，要求患者每月回院復(fù)診，不及時(shí)復(fù)診的患者給予電話通知，催促患者返院復(fù)診。干預(yù)組在參照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組由本科室護(hù)士長牽頭，成立護(hù)理小組，小組成員至少3名護(hù)士（主管護(hù)師職稱），要求有豐富的糖尿病護(hù)理理論知識(shí)以及低血糖急救技術(shù)，在思想品德方面要求有良好的道德品質(zhì)和同情心。邀請(qǐng)醫(yī)院膳食營養(yǎng)科營養(yǎng)師一位、精神科心理醫(yī)師一位，成立以護(hù)士長任組長的護(hù)理小組，并完善小組的相關(guān)職責(zé)和制度規(guī)定，小組成員按職責(zé)辦事，不可相互推諉工作，確保延續(xù)性護(hù)理小組各項(xiàng)措施能執(zhí)行到位。②建檔立卡。收集患者的臨床資料（患者一般資料、臨床治療方案、用藥記錄、出院時(shí)間、并發(fā)癥情況），為其建檔立卡。同時(shí)詳細(xì)詢問患者的家庭支持情況，留好患者的家屬（子女）的電話號(hào)碼、微信號(hào)，以及一位鄰居的電話號(hào)碼，確保發(fā)生意外情況時(shí)能有人及時(shí)救治。③制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃是護(hù)理小組實(shí)施和落實(shí)護(hù)理服務(wù)最重要的一環(huán)。根據(jù)每位患者的病情和家庭情況制定針對(duì)性延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，尤其是延續(xù)性護(hù)理的時(shí)間期限，根據(jù)患者的病情的輕重緩急，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理分類，對(duì)于病情較重的要求每半月進(jìn)行1次家庭隨訪，每一個(gè)星期進(jìn)行2次電話隨訪。對(duì)于一般患者給予1次/月家庭隨訪，1星期1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括當(dāng)時(shí)為患者進(jìn)行血糖檢測，詢問患者的用藥情況，檢查患者的藥品包裝（主要是防止有過期藥品出現(xiàn)）、詢問患者出現(xiàn)低血糖出現(xiàn)次數(shù)（顫抖、面色蒼白、心慌出汗）。對(duì)于血糖控制較好的患者要給予表揚(yáng)，對(duì)于血糖控制不好的患者要給予批評(píng)，同時(shí)給予健康指導(dǎo)，不厭其煩的給患者講述控制血糖的重要性。④定期舉辦講座。延續(xù)性護(hù)理小組每2個(gè)月組織一次大型糖尿病健康講座，主要目的一是普及糖尿病健康知識(shí)，二是為空巢老人提供一個(gè)交友和交流平臺(tái)，對(duì)于血糖控制效果好的可以邀請(qǐng)其進(jìn)行典型發(fā)言，鼓勵(lì)廣大患者向其學(xué)習(xí)，按醫(yī)囑服藥，做好飲食控制。健康講座要不斷創(chuàng)新方法，枯燥的宣講式講座患者參加一次就會(huì)不想?yún)⒓拥诙?，因此，要?jiǎng)?chuàng)新宣傳方法，可以制作PPT，甚至截取合適的視頻給予患者觀看。邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)專家到講座現(xiàn)場，與患者溝通交流。讓延續(xù)性護(hù)理真正發(fā)揮其作用，不光要關(guān)注患者的病情，還有重視患者的心理，良好的心情有利于患者的病情改善。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①觀察對(duì)比兩組的血糖情況，血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

②觀察對(duì)比兩組的低血糖癥狀發(fā)生情況（顫抖、面色蒼白、心慌出汗），發(fā)生率越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較

干預(yù)后，干預(yù)組空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血紅蛋白（HbAlc）水平均低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低血糖癥狀發(fā)生率

在出院后，干預(yù)組患者共出現(xiàn)心慌出汗3次，無其他癥狀，發(fā)生率為6%；參照組患者共出現(xiàn)顫抖10次，心慌出汗7次，面色蒼白3次，發(fā)生率為40%，參照組低血糖癥狀出現(xiàn)率顯著高于干預(yù)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是常見的慢性病之一，長期血糖升高、胰島素分泌異常會(huì)損傷心血管、神經(jīng)、腎臟，導(dǎo)致心腦血管的并發(fā)癥發(fā)生[5]。有關(guān)研究表示，我國是世界上糖尿病患者最多的國家，然而糖尿病沒有根治的方法，只有靠胰島素注射和服用降糖藥進(jìn)行血糖控制，這就表示，糖尿病需要長期有效的護(hù)理，控制好血糖水平，防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

延續(xù)護(hù)理是在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理延伸至患者康復(fù)過程中的一種新型護(hù)理模式，針對(duì)空巢老年糖尿病患者對(duì)護(hù)理的需求制定全面、優(yōu)質(zhì)、高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[6]。通過延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃制定和護(hù)理隨訪引導(dǎo)患者更好了解糖尿病護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)患者用藥依從性，樹立積極健康的心態(tài)。同時(shí)，延續(xù)性的家庭隨訪，對(duì)于空巢老年人也是一種心理上的撫慰，小組的營養(yǎng)師可以對(duì)患者進(jìn)行飲食上的專業(yè)指導(dǎo)，告知患者飲食療法對(duì)于糖尿病血糖控制效果有顯著作用，把握少食多餐，不吃高淀粉的食物，水果方面也要少吃。給予其活動(dòng)指導(dǎo)，首先要求患者保護(hù)好自己，尤其是肢體不要受傷，因?yàn)楦哐堑脑蚴沟锰悄虿』颊叩幕謴?fù)時(shí)間要長于正常人群，平時(shí)選擇溫和的鍛煉方式進(jìn)行活動(dòng)，如打太極拳和散步等。對(duì)其進(jìn)行健康教育的同時(shí)，多關(guān)心患者的生活，多鼓勵(lì)患者，促進(jìn)患者提高用藥依從性，從而達(dá)到有效控制效果的治療目的。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-14）