血糖控制對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響

胥桂華

[摘要] 目的 探討血糖控制對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響。方法 選取該科2017年6月—2018年6月收治的高血壓糖尿病合并腦出血患者68例，根據(jù)血糖控制水平將患者分為觀察組（血糖控制達(dá)標(biāo)）和對照組（血糖控制不良）各34例，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，死亡率為5.9%，明顯優(yōu)于對照組29.4%、14.7%（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓糖尿病合并腦出血的治療中，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，嚴(yán)格控制血糖水平，可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 血糖控制；高血壓；糖尿病；腦出血；并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0036-02

Effect of Blood Glucose Control on Complications of Patients with Hypertension and Cerebral Hemorrhage

XU Gui-hua

Department of Neurology， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood glucose control on the complications of patients with hypertension and cerebral hemorrhage. Methods 68 patients with hypertension and cerebral hemorrhage admitted to the department from June 2017 to June 2018 were enrolled. According to the blood glucose control level， the patients were divided into observation group （blood glucose control standard） and control group （bad hyperglycemic control） with 34 cases in each group， the complication rate and mortality of the two groups were compared. Results The complication rate of the observation group was 8.8%， and the mortality rate was 5.9%， which was significantly better than the control group of 29.4% and 14.7%（P<0.05）. Conclusion In the treatment of hypertensive diabetes complicated with cerebral hemorrhage， strengthening blood glucose monitoring and strictly controlling blood glucose levels can effectively reduce the incidence of complications， reduce mortality and improve patients' quality of life.

[Key words] Blood glucose control； Hypertension； Diabetes； Cerebral hemorrhage； Complications

近年來，高血壓、糖尿病的發(fā)生逐年呈增高趨勢。兩種疾病在病因、影響、危害上存在共通性，常合并發(fā)作，相互惡化，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥與合并癥的發(fā)生。臨床研究表明[1]，高血壓糖尿病患者發(fā)生血管損傷及硬化的幾率是單純高血壓或單純糖尿病患者的3～5倍，尤其高血壓糖尿病患者的血糖水平直接影響腦出血的病情進(jìn)展和預(yù)后。為探討血糖控制對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響，對該科2017年6月—2018年6月收治的68例高血壓糖尿病合并腦出血患者進(jìn)行觀察，對比血糖控制達(dá)標(biāo)和控制不良患者并發(fā)癥發(fā)生和死亡情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的高血壓糖尿病合并腦出血患者68例為觀察對象，均符合《高血糖合并糖尿病的治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及我國第四屆關(guān)于腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂多種腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)血糖控制水平將患者分為觀察組（血糖控制達(dá)標(biāo)）和對照組（血糖控制不良）各34例，觀察組男20例，女14例，年齡52～84歲，平均（59.7±3.1）歲，病程5～20年，平均（10.8±2.5）年；對照組男22例，女12例，年齡54～83歲，平均（60.3±2.8）歲，病程6～18年，平均（10.3±2.0）年。患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診腦出血，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采取相同的治療方法，包括口服降糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖、降低顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、處理腦水腫、控制血壓、改善微循環(huán)、糾正代謝紊亂等治療。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生和死亡情況；并觀察患者FPG控制及生活質(zhì)量，采用 ADL評分（日常生活能力量表）[4]進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG及 ADL評分情況

觀察組FPG控制明顯優(yōu)于對照組，ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥及死亡情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，死亡率為5.9%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%，死亡率為14.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，高血壓與糖尿病已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)報(bào)道[5]，我國成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，約1.2億人。中國心臟大會公布“十二五”高血壓抽樣調(diào)查最新結(jié)果顯示[6]，我國18歲及以上成人高血壓患病率為23.0%，患病人數(shù)達(dá)2.435億，而血壓的控制率僅有10%～15%。兩種疾病也被稱為同源性疾病。糖尿病患者糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血管壁受損，導(dǎo)致血壓升高。而高血壓因血管收縮又可刺激血糖升高，進(jìn)一步加重糖尿病引起的損害，而引起諸多并發(fā)癥。

流行病學(xué)調(diào)查顯示[7]，高血壓糖尿病患者因腦血管病而導(dǎo)致的病死率是非糖尿病患者的2～3倍。腦出血是高血壓糖尿病患者最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其受高血壓糖尿病的雙重影響，具有極高的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。一部分患者對糖尿病的認(rèn)識不全面，治療時(shí)胰島素和降糖藥物用量較低，致使血糖控制不良，當(dāng)合并腦出血時(shí)可引起血糖應(yīng)激性增高，進(jìn)一步加重出血和神經(jīng)細(xì)胞的死亡，使病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，糖尿病患者的高血糖環(huán)境，給細(xì)菌提供了有利的滋生環(huán)境，促進(jìn)了細(xì)菌的繁殖，同時(shí)也使體內(nèi)細(xì)胞活力和功能下降，降低其清除病原微生物的能力，增加了感染的幾率，進(jìn)一步導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測，控制血糖水平，對降低腦出血并發(fā)癥發(fā)生、減少死亡至關(guān)重要。該組研究結(jié)果顯示，觀察組FPG控制明顯優(yōu)于對照組，ADL評分（59.2±6.5）分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，死亡率為5.9%，明顯優(yōu)于對照組29.4%，14.7%（P<0.05），與胡明森[8]報(bào)道的A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率分別為20.75%、3.77%，明顯低于B組的49.06%、18.87%等結(jié)果相近。

綜上所述，高血壓糖尿病是與腦出血相關(guān)性較大的疾病之一，在高血壓糖尿病合并腦出血的治療中，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，嚴(yán)格控制血糖水平，可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，有助于提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 周光寧，陳霞.血糖控制水平對降低高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，19（5）：201-202.

[7] 吳秀芬.血糖控制對高血壓糖尿病并腦出血并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，3（11）：358-359.

[8] 胡明森.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，13（31）：215.

（收稿日期：2018-07-20）