淺談全口義齒修復中的體會

易發(fā)均 黃英強 黃俊

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-116-01

前言

在我國進入老齡化社會，牙列缺失的老人越來越多，種植修復費用太貴，全口活動義齒修復經(jīng)濟實惠，對于大多數(shù)人來說還是主要的選擇。全口義齒修復是很重要的一項內容。對于無牙頜患者，全口義齒是最為直接、常見的修復方法。由于老年人的耐受性、身體狀況、牙槽骨情況以及修復醫(yī)生的個人水平等情況的影響，全口義齒有時并不能百分之百獲得滿意的效果，但是眾多因素當中修復醫(yī)生的技術水平是一個主觀的、可控的因素。我就在全口義齒在修復中常遇到的一些常見問題以及一些細的大家平時未引起注意的問題，在全口義齒修復中注意一些必要的點來提高全口義齒修復的成功率。

1 心理因素的影響，修復前對患者做適當?shù)男睦磔o導，與患者進行充分的溝通。部分患者認為戴全口義齒后，應和天然牙一樣，說話、吃飯都沒有任何問題，往往和患者原來的想象不完全一樣。醫(yī)生要向患者說明義齒與天然牙的不同，或者請戴過義齒的患者現(xiàn)身說法，對患者進行說服。制作全口義齒是需要患者參與配合的一種治療方法，患者的積極使用、主動練習是非常重要的。

2 印模

2.1 印模時印模材料應嚴格安照粉液比例，有良好的流動性，又具有良好的可塑性。全口義齒修復中良好的吸附力的獲得在于取模的精準，一定要取得精確的印模，反映口腔解剖形態(tài)，以使基托與口腔黏膜高度密合，一般用二次印模，制作個別托盤，取標準的功能印模。將印模膏放在60～70℃熱水中軟化。取適量軟化印模膏放置在托盤上，用手指輕壓印模膏，使印模膏表面上形成牙槽脊形狀的凹形，將托盤旋轉進入患者口腔，將頰部肌向下前內方向，作數(shù)次運動，清晰地印出頰系帶及上頜結節(jié)頰側粘膜皺壁功能活動時的外形，然后用流動性好的印膜材如硅橡膠等取得精確度高的終印模。硅橡膠印模材具有良好的流動性，并且體積收縮小，化學穩(wěn)定性好，但有一個缺點是容易脫模。利用其流動性可以在取模時使印膜材進入組織倒凹區(qū)，可以很好的復制上下牙槽突的精細解剖形態(tài)，如腭小凹、腭皺，切牙乳頭等，也要注意它的缺點帶來的弊端，如果在試戴中義齒完全沒有吸附力，則考慮取模中脫模的可能性。

2.2 灌注模型也很重要，建議用超硬石膏，嚴格控制粉液比例，太稀、白石膏模型容易磨損，容易使義齒不密合影響固位。

3 取牙合關系

3.1 垂直牙合位關系

對于重新行全口義齒修復的患者，往往因為舊義齒面的磨耗而降低垂直距離，利用舊義齒制作新義齒時不能完全按照舊義齒咬合形成的垂直距離，需重新測量垂直距離作為對照參考。瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法加上面部觀察法比較適用。

3.2 水平牙合位關系

在取水平牙合位關系時，由于牙列缺失患者經(jīng)常有下頜前伸及側方咬合的習慣，并且有些老年患者唇系帶不明顯，所以取正中關系時容易出現(xiàn)錯誤，可以用多個取正中關系的方法反復咬合，比如卷舌后舔法、吞咽咬合法及后牙咬合法重復使用，咬合后檢查上下中線是否一致，面型是否偏斜，以及上架后，模型中上下牙槽骨位置關系是否與口內一致。通過這些檢查來驗證所取水平關系是否準確，取關系一定要反復核對，取得精準的關系。

4 試戴

4.1 局部比例是否協(xié)調，前牙排列是否美觀，人工牙的形態(tài)，位置，排列，中線，以及牙與唇的關系。

4.2 檢查吸附力

如果吸附力很差則首先觀察義齒邊緣是否過長或過短，是否沒有避讓唇、頰系帶，如果給予修整后吸附力完全沒有改善，則考慮是否模型變形或取模時脫模，如果確認，則需重新取模制作。

4.3 檢查咬合

檢查垂直牙合關系和水平牙合關系是否正確。垂直關系正確時，患者面部對稱協(xié)調，面上、中、下三等分高度基本一致，眼裂至口裂的距離相當于鼻底至頦底的距離，患者口角無下垂，牙槽骨無彌漫性的壓痛。水平位關系正確時，患者雙側顳部肌肉有明顯收縮的動度，并且雙側動度一致。另外還要檢查后牙是否為尖窩交錯，前牙是否為淺覆牙合淺覆蓋，對于上前牙牙槽嵴松軟的患者，前牙可排成輕度開。

4.4 檢查基托

檢查基托邊緣是否密合，后緣是否受壓。

5 戴牙

5.1 戴牙時幫助患者樹立信心，糾正不正確的咬合習慣，保護口腔組織健康，進食完、睡覺時應將義齒摘下，浸泡于冷水中，使無牙頜承托區(qū)組織能得到適當?shù)男菹ⅰ?/p>

5.2 對于戴牙后的調磨，要注意對于疼痛的判斷。必須了解患者的口腔解剖結構、生理特點、唇頰舌肌的運動規(guī)律，確定好上下頜的位置關系，掌握好義齒人工牙排列的位置、義齒基托的長度、厚度和表面形態(tài)，患者戴用后才能很快學會用唇頰舌肌控制義齒在口內的位置。相反，沒按上述要求做成的義齒，不僅患者難以適應，而且還會導致咬合疼痛、黏膜充血、破潰、潰瘍等，給患者帶來痛苦。對于牙槽嵴的壓痛，如果是彌漫性的壓痛，要考慮是否為垂直距離過高，或力分布不均造成的；如果是局限性的，首先對相應邊緣及組織面進行調磨，如果沒有改善，就要考慮咬合。早接觸、干擾也會造成壓痛，壓痛在嵴頂上時，考慮是否由于牙尖早接觸局部壓力過大造成，在嵴的側面時，則考慮是否由于側方運動時牙尖干擾造成。另外，在正中時，第一磨牙有早接觸，使下頜義齒向前滑移，而使下頜前部牙槽嵴的舌側黏膜破潰，常被誤認為是舌側基托邊緣過長造成的，如將邊緣磨短，而癥狀仍存在時，則必須注意。