補陽還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗在糖尿病足潰瘍臨床效果分析

解美芳

（莒南縣坊前衛(wèi)生院中藥房，山東臨沂 276600）

糖尿病足潰瘍是因糖尿病引起足部缺血、神經(jīng)和神經(jīng)缺血產(chǎn)生病變，致使患者足部不同程度的感染、壞疽、潰瘍，嚴重者會有截肢的風(fēng)險[1]。糖尿病足潰瘍在糖尿病并發(fā)癥中極為常見,對患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。該次研究以2015年3月—2018年3月為時間范圍針對補陽還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗在糖尿病足潰瘍臨床效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例糖尿病足潰瘍患者，患者簽署知情同意書，隨機分成兩組，對照組60例，男性37例，女性 23例，年齡 48～73歲，平均年齡（55.78±6.56）歲，病程 6 個月～11 年，平均病程（8.35±2.65）年；研究組60例，男性34例，女性26例，年齡50～75歲，平均年齡（56.48±6.76）歲，病程 6 個月～10 年，平均病程（8.05±2.25）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料基線無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具可比性。

1.2 方法

對照組用復(fù)方黃柏液外洗 (批準文號：國藥準字Z10950097)，復(fù)方黃柏液浸泡紗布條，外敷于感染的傷口內(nèi)或破潰膿腫內(nèi)。若患者潰瘍創(chuàng)口深，可在潰瘍深處插入直徑0.5～1.0 cm的無菌膠管，然后將注射器內(nèi)抽取的復(fù)方黃柏液沖洗，1次/d，約10～20 mL/次。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用補陽還五湯辨證內(nèi)服治療，方藥包含∶15 g葛根，25 g雞血藤，30 g黃芪，20 g地龍，15 g赤芍，15 g麥冬，15 g五味子，20 g牛膝，20 g川芎，15 g桃仁，15 g當(dāng)歸，15 g紅花。對陽虛者加15 g仙靈脾，10 g菟絲子，15 g補骨脂；對破潰腐爛者加25 g銀花，25 g連翹，25 g元參；病足疼痛、麻木者加10 g元胡，15 g水蛭，15 g威靈仙；下肢浮腫加15 g生薏米；合并高血壓加15 g鉤藤，25 g石決明；合并冠心病15 g加丹參；水煎煮方式口服，1劑/日，早晚各1次，劑量約200 mL/次。

1.3 判斷指標(biāo)與評價標(biāo)準

比較兩組用藥效果，痊愈∶臨床癥狀消失，癥候積分大于或是等于90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少90%～70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～30%；無效：臨床癥狀、證候積分無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》比較兩組治療前、后創(chuàng)面面積、疼痛程度、中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料,行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組用藥效果

兩組用藥效果比較，研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組用藥效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組創(chuàng)面面積、疼痛度及證候積分

治療前兩組創(chuàng)面面積、疼痛程度及證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組創(chuàng)面面積、疼痛度及證候積分比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面面積、疼痛度及證候積分比較（±s）

組別時間創(chuàng)面面積（m 2）疼痛程度（分）中醫(yī)證候（分）對照組（n=6 0）研究組（n=6 0）治療前治療后治療前治療后8.3 4±2.1 6 5.7 8±1.4 1 8.1 3±2.1 7 2.3 6±1.1 8 2.8 7±1.3 6 1.4 6±0.9 7 2.8 7±1.6 9 0.4 8±0.2 6 3 2.8 7±5.8 7 1 8.1 6±4.4 4 3 2.8 9±5.8 6 9.7 9±3.4 1

3 討論

糖尿病是代謝疾病的一種，主要特征是高血糖，其是由于生物作用受損或患者胰島素分泌不足抑或兩者都有而引起的[3]?；加刑悄虿∪巳阂蜓撬介L期升高，可能導(dǎo)致身體各組織發(fā)生慢性損傷和功能障礙，而糖尿病足潰瘍是糖尿病臨床常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，尋求有效的治療方式是治療糖尿病的關(guān)鍵[4]。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率比對照組高，且治療后兩組創(chuàng)面面積、疼痛程度、中醫(yī)證候積分均有所下降，研究組比對照組下降明顯，表明補陽還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗在糖尿病足潰瘍具有良好的治療效果，可減少糖尿病足潰瘍患者創(chuàng)面面積、疼痛程度、中醫(yī)證候積分。考慮其原因可能為：在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中糖尿病足潰瘍屬于 “脫疽、痹癥”范疇，發(fā)病機制為消渴日久、氣陰兩虛引起的脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致[5]。臨床表現(xiàn)肢體麻木、下肢皮溫低、疼痛等癥狀，因此，中醫(yī)治療的原則是清熱解毒、益氣補血、活血化瘀。有資料顯示，補陽還五湯有擴張血管、抗血小板、抗凝等作用，在糖尿病足中具有較高的應(yīng)用價值，補陽還五湯可對血管壁病理增值具有抑制作用，同時還可抑制微血管病變。在補陽還五湯方中具有利尿排毒、補氣固表、斂瘡生肌、排膿、活血祛瘀、潤腸通便、止痛、消腫、潤肺清心作用的生黃芪、桃仁、赤芍、麥冬；也有應(yīng)用廣、活血通經(jīng)、去瘀止痛、舒筋活血的紅花、雞血藤等藥物；諸藥聯(lián)用使藥物發(fā)揮補益氣血、養(yǎng)陰生肌的最大功效；同時，依據(jù)不同患者不同情況進行辯證論證，合理加減藥物，更具有針對性地治療，提高治療效果。

綜上所述，補陽還五湯辨證內(nèi)服聯(lián)合復(fù)方黃柏液外洗可有效治療糖尿病足潰瘍，減少患者創(chuàng)面面積和疼痛程度，值得推廣。