• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      血清RANKL、tP1NP、N-MID、B-CTX及25-羥維生素D在骨質(zhì)疏松患者中的變化及診斷價(jià)值

      2018-12-21 04:41:00李自軍
      關(guān)鍵詞:骨量靈敏度骨質(zhì)

      李自軍

      (鄭州市骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 鄭州 450052)

      我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率位于骨科常見(jiàn)病首位,并且還在不斷攀升[1]。該病后期檢測(cè)和治療費(fèi)用較高,因而尋找影響骨質(zhì)疏松發(fā)病的關(guān)鍵因子,加深對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制的理解,探尋早期的干預(yù)方式和靶點(diǎn),對(duì)骨質(zhì)疏松的治療至為關(guān)鍵。

      骨代謝標(biāo)志物是對(duì)骨質(zhì)疏松早期診斷的重要指標(biāo),但因骨質(zhì)疏松患者常伴有生理上的改變,可能引發(fā)漏診。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后雌激素缺失及炎性反應(yīng)時(shí),腫瘤壞死因子及炎性因子前體白細(xì)胞介素1可通過(guò)增加間質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞核因子κB受體活化因子配體(RANKL)的表達(dá)調(diào)控骨吸收,并引起單核細(xì)胞向骨細(xì)胞分化[2]。RANKL的表達(dá)變化也越來(lái)越受到學(xué)者們的重視。本文深入探討了骨質(zhì)疏松患者血清RANKL及多種骨代謝標(biāo)志物的水平變化,旨在為骨質(zhì)疏松的臨床早期診斷和治療提供新的思路?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取我院 2016年 5月-2017年4月收治并確診的骨質(zhì)疏松患者89例為病例組、正常無(wú)骨質(zhì)疏松人群作為對(duì)照組。

      病例組,男17例、女72例,年齡56~83歲,平均(70.1±11.0)歲,骨密度(T 值)-3.59±0.61。 對(duì)照組,男 20 例、女 70 例,年齡 53~82 歲,平均(68.8±13.1)歲,骨密度(T 值)-1.33±0.52。 兩組研究對(duì)象的年齡、性別比較,具有均衡性(P>0.05)。

      1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》第八版中的標(biāo)準(zhǔn)[2];骨質(zhì)疏松患者的骨密度(T值)≤-2.5SD;對(duì)照組來(lái)源于體檢健康的自愿者;本研究獲得研究對(duì)象的同意及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重的感染性疾??;甲狀腺功能疾??;伴有糖尿??;長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)類(lèi)藥物;伴有骨轉(zhuǎn)移腫瘤、肝腎功能疾病;伴有其他影響本研究實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的疾病。

      1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法 所有檢查對(duì)象均于入院次日清晨抽取5ml空腹靜脈血,離心后取血清,-80℃條件下備存。使用電化學(xué)發(fā)光法法對(duì)血清中RANKL、tP1NP、N-MID、B-CTX 及 25-羥維生素 D 濃度進(jìn)行檢測(cè),試劑盒購(gòu)于南京建成生物研究所。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 16.0,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用t檢驗(yàn);繪制ROC曲線(xiàn),計(jì)算最佳診斷臨界值及其對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、ROC曲線(xiàn)下面積AUC值;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組研究對(duì)象的血清 RANKL、tP1NP、N-MID、B-CTX及25-羥維生素D比較 病例組患者的血清RANKL顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病例組患者的血清 25-羥維生素 D 顯著的低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病例組患者的血清 tP1NP、N-MID、B-CTX 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 1。

      2.2 血清RANKL、25-羥維生素D鑒別診斷骨質(zhì)疏松患者的臨床價(jià)值 血清RANKL鑒別診斷骨質(zhì)疏松的最佳臨界點(diǎn)值為0.175ng/ml,診斷靈敏度為82.14%、 特異度為85.06%、ROC曲線(xiàn)下面積AUC值為0.833;血清25-羥維生素D鑒別診斷骨質(zhì)疏松的最佳臨界點(diǎn)值為30.50nmol/ml,診斷靈敏度為79.92%、 特異度為83.47%、ROC曲線(xiàn)下面積AUC值為0.814;血清RANKL+25-羥維生素D別診斷骨質(zhì)疏松的靈敏度為87.42%、特異度為94.01%、ROC曲線(xiàn)下面積AUC值為0.916,見(jiàn)表 2、圖1。

      3 討論

      骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)老年病,具有發(fā)病率高、進(jìn)程緩慢等特點(diǎn),隨著我國(guó)進(jìn)一步的老齡化,發(fā)病率具有明顯的攀升趨勢(shì)。隨著對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制和原理的深入,研究重點(diǎn)更趨向于該病的早期診斷和治療的方法的探討,進(jìn)而延緩病程發(fā)展,提高預(yù)防能力[4]。

      表1 兩組研究對(duì)象的血清RANKL、tP1NP、N-MID、B-CTX及25-羥維生素D比較(±s)

      表1 兩組研究對(duì)象的血清RANKL、tP1NP、N-MID、B-CTX及25-羥維生素D比較(±s)

      組別 n病例組對(duì)照組t值P值89 90 RANKL(ng/ml) tP1NP(ng/ml) N-MID(ng/ml) B-CTX(ng/ml) 25-羥維生素 D(nmol/ml)0.214±0.031 0.085±0.026 30.178<0.001 53.17±11.62 50.84±9.71 1.456 0.147 17.53±4.63 16.90±4.98 0.876 0.382 0.53±0.23 0.48±0.21 1.519 0.131 32.61±13.39 41.84±14.50 4.423<0.001

      表2 血清RANKL、25-羥維生素D鑒別診斷骨質(zhì)疏松患者的臨床價(jià)值

      圖1 血清RANKL、25-羥維生素D單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷骨質(zhì)疏松患者的ROC曲線(xiàn)

      骨質(zhì)疏松的診斷主要依靠骨代謝因子及其他相關(guān)因子為參考。受體活化因子RANKL及RANK歸屬以TNF受體超家族,兩者可在破股前體細(xì)胞和破骨細(xì)胞中結(jié)合,并在破骨細(xì)胞的溶骨、分化及生存過(guò)程發(fā)揮重要作用[5,6]。RANKL及RANK結(jié)合后還可召集伴侶蛋白TNF受體相關(guān)因子6至漿膜,三者的有機(jī)結(jié)合對(duì)成骨細(xì)胞的分化和形成作用明顯,嚴(yán)芳娜[7]的研究發(fā)現(xiàn)大鼠缺乏上述因子就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的破骨功能障礙。RANK除了能與RANKL結(jié)合外,還可活化NF-KB、蛋白激酶 B、T細(xì)胞核因子C1及細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)酶等多個(gè)信號(hào)通路,并在破骨細(xì)胞的溶骨、分化及生存過(guò)程發(fā)揮作用[8,9]。本結(jié)果顯示病例組患者的血清RANKL顯著的高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示RANKL具有成為骨質(zhì)疏松早期診斷的生物標(biāo)志物的可能性。

      骨代謝標(biāo)志物可有效反映破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞功能、骨代謝變化速率及骨轉(zhuǎn)換的速率和頻率。最初骨代謝指標(biāo)被認(rèn)為是一類(lèi)重要的可替代骨密度變化率的指標(biāo),現(xiàn)在更被認(rèn)為是一類(lèi)評(píng)估骨質(zhì)量的有效指標(biāo)并可用來(lái)評(píng)估未來(lái)發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)性,還可被用來(lái)作為一種評(píng)估藥物治療效果的有效指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示病例組患者的血清25-羥維生素D顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 上述結(jié)果提示,25-羥維生素 D 具有成為骨質(zhì)疏松早期診斷的代謝標(biāo)志物的可能性。這可能與正常生理濃度的25-羥維生素D具有有效地防止骨質(zhì)疏松,保護(hù)骨的作用有關(guān)。25-羥維生素D作為調(diào)節(jié)鈣磷代謝的脂溶性維生素,在維持體內(nèi)鈣磷濃度穩(wěn)定及鈣的吸收方面具有重要作用。Nan等[11]的研究證實(shí)其還具有增強(qiáng)肌力、優(yōu)化骨重建、促進(jìn)正常骨細(xì)胞的分化等多重作用。

      病例組患者的血清 tP1NP、N-MID、B-CTX 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 這可能因?yàn)槿梭w的骨量峰值不同有關(guān),達(dá)到峰值骨量后,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間進(jìn)入骨量丟失期后,表現(xiàn)為絕對(duì)或相對(duì)的骨吸收和骨形成,而血清tP1NP、N-MID、BCTX主要反映的是骨代謝情況[12-14]?,F(xiàn)階段骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度,一個(gè)處于骨量峰值的患者雖然處在骨高轉(zhuǎn)換狀態(tài),但可因較好的骨量?jī)?chǔ)備而未發(fā)生骨質(zhì)疏松,同理一個(gè)處于骨量低值的患者雖然處在骨低轉(zhuǎn)換狀態(tài),但可因未有較好骨量?jī)?chǔ)備而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,血清tP1NP、N-MID、BCTX只反映骨轉(zhuǎn)換情況,而對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷效果較差[15]。

      對(duì)血清RANKL、25-羥維生素D鑒別診斷骨質(zhì)疏松患者的臨床價(jià)值研究結(jié)果顯示,血清RANKL鑒別診斷骨質(zhì)疏松的最佳臨界點(diǎn)值為0.175ng/ml,診斷靈敏度為 82.14%、特異度為 85.06%、ROC曲線(xiàn)下面積AUC值為0.833;血清25-羥維生素D鑒別診斷骨質(zhì)疏松的最佳臨界點(diǎn)值為30.50nmol/ml,診斷靈敏度為 79.92%、特異度為 83.47%、ROC曲線(xiàn)下面積AUC值為0.814;血清 RANKL+25-羥維生素D別診斷骨質(zhì)疏松的靈敏度為87.42%、特異度為 94.01%、ROC曲線(xiàn)下面積 AUC值為0.916。上述結(jié)果提示血清 RANKL、25-羥維生素 D對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷均具有較高的特異度和靈敏度,若兩種指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用,特異度和靈敏度均可得到有效提高。

      綜述所述,骨質(zhì)疏松患者血清RANKL、25-羥維生素D水平較正常人群變化較為明顯,二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于鑒別診斷骨質(zhì)疏松具有一定的臨床價(jià)值。

      猜你喜歡
      骨量靈敏度骨質(zhì)
      骨質(zhì)疏松知多少
      關(guān)注健康 遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松
      中老年骨質(zhì)疏松無(wú)聲息的流行
      骨質(zhì)疏松怎樣選擇中成藥
      軍隊(duì)離退休干部1231例骨密度檢查結(jié)果分析
      嬰兒低骨量與粗大運(yùn)動(dòng)落后的相關(guān)性研究
      導(dǎo)磁環(huán)對(duì)LVDT線(xiàn)性度和靈敏度的影響
      地下水非穩(wěn)定流的靈敏度分析
      穿甲爆破彈引信對(duì)薄弱目標(biāo)的靈敏度分析
      武術(shù)運(yùn)動(dòng)員退役前后骨量丟失的身體部位及年齡特征
      武陟县| 泗水县| 芜湖县| 东至县| 北海市| 永昌县| 德清县| 梁平县| 漠河县| 乌拉特中旗| 高淳县| 中西区| 玛曲县| 东台市| 宜章县| 临澧县| 方城县| 麻阳| 玉环县| 咸宁市| 阿拉尔市| 道孚县| 高青县| 繁昌县| 双流县| 德保县| 汤原县| 金坛市| 烟台市| 阳城县| 靖远县| 巴中市| 土默特左旗| 龙川县| 老河口市| 莱芜市| 攀枝花市| 怀集县| 夏邑县| 澄城县| 兴国县|