用不同的抗凝藥對接受血液透析治療的患者進(jìn)行抗凝治療的效果對比

陳 萍

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

進(jìn)行血液透析治療是臨床上對腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的有效方法。有研究表明，在對腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，對其進(jìn)行科學(xué)有效的抗凝治療，對改善其凝血指標(biāo)具有重要意義[1]。本次研究主要探討用普通肝素、達(dá)肝素鈉和阿加曲班對進(jìn)行血液透析治療的腎功能衰竭患者進(jìn)行抗凝治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2017年10月期間在重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的62例腎功能衰竭患者。將這62例患者隨機(jī)分為治療1組（20例患者）、治療2組（21例患者）和治療3組（21例患者）。在治療1組的20例患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為25～78歲，平均年齡為（52.36±3.85）歲。在治療2組的21例患者中，有男性15例，女性6例；其年齡為24～79歲，平均年齡為（52.32±3.96）歲。在治療3組的21例患者中，有男性14例，女性7例；其年齡為26～79歲，平均年齡為（52.87±3.90）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為治療1組患者使用普通肝素進(jìn)行抗凝治療，方法是：在患者進(jìn)行血液透析治療前，將3000 U的普通肝素以100 U/h的速度對其進(jìn)行靜脈推注；在對其進(jìn)行血液透析治療期間，采用泵注的方式為其持續(xù)泵入普通肝素至其透析治療結(jié)束前1小時為止。為治療2組患者使用達(dá)肝素鈉注射液（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20153300，由常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.2ml:2500IU抗Xa）進(jìn)行抗凝治療，方法是：在患者進(jìn)行血液透析治療前的半小時，用5000 U的達(dá)肝素鈉對其進(jìn)行靜脈推注。為治療3組患者使用阿加曲班（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20050917，由天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）進(jìn)行抗凝治療，方法是：在患者進(jìn)行血液透析治療開始時，當(dāng)其血液流入透析器管路的動脈端內(nèi)時為其注入6 mg的阿加曲班；在患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，根據(jù)患者的實際情況加用5 mg/h的阿加曲班對其進(jìn)行治療，至透析治療結(jié)束前的半小時為止。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察三組患者的各項凝血指標(biāo)。凝血指標(biāo)包括PT（凝血酶原時間）、ACT（激活凝血時間）、CT（凝血時間）和PF1+2（血小板第1+2因子）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行血液透析治療的過程中，三組患者均未出現(xiàn)靜脈壓異常的現(xiàn)象。在進(jìn)行血液透析治療后，三組患者的透析管路內(nèi)均無血液殘留。治療1組患者的PT、CT和PF1+2的水平低于治療2組患者和治療3組患者，其ACT高于治療2組患者和治療3組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療2組患者和治療3組患者的PT和CT相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2組患者的ACT高于治療3組患者，其PF1+2的水平低于治療3組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者各項凝血指標(biāo)的比較（）

表1 三組患者各項凝血指標(biāo)的比較（）

注：1）治療1組與治療2組的PT相比：t值=4.8183，P值=0.000； 其ACT相比：t值=3.1946，P值=0.0028；其CT相比：t值=7.0572，P值=0.000；其PF1+2相比：t值=0.3532，P值=0.7258。2）治療1組與治療3組的PT相比：t值=4.1587，P值=0.0002；其 ACT相比：t值=5.1431，P值=0.000；其CT相比：t值=11.7086，P值=0.000；其PF1+2相比：t值=3.8744，P值=0.0004。3）治療2組與治療3組的PT相比：t值=1.2852，P值=0.2061； 其ACT相比：t值=2.3043，P值=0.0265；其CT相比：t值=1.7475，P值=0.0882；其PF1+2相比：t值=3.3519，P值=0.0018。

組別 例數(shù) PT(s) ACT(s) CT（sig/min） PF1+2（pmol/L）治療 1 組 20 1.81±0.38 251.33±50.26 11.02±3.18 400.02±69.78治療 2 組 21 2.78±0.82 209.33±32.45 21.39±5.79 408.23±78.52治療 3 組 21 2.49±0.63 189.74±21.56 24.05±3.89 487.16±74.02

3 討論

目前臨床上對腎功能衰竭患者主要是進(jìn)行血液透析治療?；颊咴诮邮苎和肝鲋委煹倪^程中，其凝血活性處于亢進(jìn)及高凝血狀態(tài)，使其血小板功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而易發(fā)生血栓[2]。因此，在對腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時，需對其進(jìn)行抗凝治療，以使其體外循環(huán)能夠保持良好的狀態(tài)，防止其在進(jìn)行血液透析過程中出現(xiàn)凝血活化的情況或形成血栓。有研究表明，為進(jìn)行血液透析治療的患者進(jìn)行科學(xué)有效的抗凝治療，可增強(qiáng)其凝血抑制因子的活性，提高其進(jìn)行血液透析治療的效果[3]。本次研究的結(jié)果證實，在進(jìn)行血液透析治療時，為患者使用普通肝素具有較強(qiáng)的抗凝作用，為其使用達(dá)肝素鈉雖然有較好的抗凝作用但易使患者發(fā)生出血，為其使用阿加曲班具有較好的抗凝作用且可改善其出血的現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)生可按照接受血液透析治療患者的實際情況，為其選擇合適的抗凝藥進(jìn)行抗凝治療。