對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果探析

徐華兵

(曹縣人民醫(yī)院ICU，山東 菏澤 274400)

腦血管病是指發(fā)生于腦部血管的疾病，主要包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成、腦血管狹窄、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺。腦血管病可引起患者的腦組織發(fā)生缺血或出血，具有較高的致死率、致殘率[1]。重癥腦血管病患者存于不同程度的吞咽功能障礙和意識(shí)障礙，無(wú)法自主進(jìn)食，其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入量不足，處于高分解、高代謝、負(fù)氮平衡的狀態(tài)，使其極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。重癥腦血管病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可直接影響其預(yù)后。因此，對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持具有重要的臨床意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是一種新型的營(yíng)養(yǎng)支持方法。對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效地改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)其腸黏膜的屏障功能，進(jìn)而提高其機(jī)體的免疫力[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年8月至2017年9月期間曹縣人民醫(yī)院收治的70例重癥腦血管病患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（60.50±1.68）歲。在觀察組患者中，有男性患者21例，女性患者14例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（60.00±1.34）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持的方法是：將牛肉、米飯、雞蛋及蔬菜等食物制作成流食對(duì)患者進(jìn)行鼻飼，200 ml/次，4～6次/d。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。使用Flocare800型EN輸注泵為患者持續(xù)輸注高脂低糖EN液-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-T；生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040722；規(guī)格：200 ml/瓶）。在第1 d，高脂低糖EN液-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的輸注量為7 ml/kg，輸注速度為50 ml/h。從第2 d開(kāi)始，為患者逐漸增加高脂低糖EN液-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的輸注量(最大的日輸注量為20 ml/kg）和輸注速度（最大的輸注速度為100 ml/h）。同時(shí)，為患者輸注ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液〔（生產(chǎn)企業(yè) ：Fresenius Kabi Austria GmbH(進(jìn)口 )；批準(zhǔn)文號(hào) ：H20100178；規(guī)格 ：100 ml：10 g（精制魚(yú)油）：1.2 g（卵磷脂）〕和丙氨酰谷氨酰胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi Austria GmbH ；批準(zhǔn)文號(hào) ：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100234）。這兩種營(yíng)養(yǎng)液的輸注量均為100 ml/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持前后其血紅蛋白、血清白蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患者血紅蛋白、血清白蛋白的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察組患者血紅蛋白、血清白蛋白的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持前后其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（g/L ，）

表1 兩組患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持前后其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（g/L ，）

組別 例數(shù) 血紅蛋白 血清白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后對(duì)照組 35 113.13±8.7 101.6±8.8 36.4±6.6 31.3±5.9觀察組 35 110.34±9.2 106.1±7.9 37.3±5.2 34.2±5.4 t值 1.3036 2.2512 0.6337 2.1451 P值 0.1968 0.0276 0.5284 0.0355

3 討論

腦血管病是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成、腦血管狹窄、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺等疾病的統(tǒng)稱。此病患者的機(jī)體處于高分解代謝的狀態(tài)，其免疫功能可出現(xiàn)紊亂，使其極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是重癥腦血管病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。該癥狀的出現(xiàn)是導(dǎo)致重癥腦血管病患者死亡的重要因素。目前，臨床上對(duì)重癥腦血管病患者常進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。研究發(fā)現(xiàn)，在重癥腦血管病患者發(fā)病的早期，為其補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及微量元素，可有效地糾正其機(jī)體的負(fù)氮平衡，提高其機(jī)體的組織代謝能力，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)其體內(nèi)短半衰期蛋白質(zhì)的合成，有效地保護(hù)其腸道黏膜的結(jié)構(gòu)及功能[3-4]。

綜上所述，對(duì)重癥腦血管病患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果較為理想。