韓瑞超,劉澄英
(江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇 江陰 214400 )
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是以氣流受限進行性加重為特征的一種慢性疾病。COPD患者在發(fā)生感染等情況時,其臨床癥狀會明顯加重。這種情況被稱為COPD急性加重期(AECOPD)。AECOPD患者的死亡率較高。布地奈德是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥。將布地奈德使用霧化吸入的方法對呼吸系統(tǒng)疾病患者進行治療,可使藥物直接作用于其呼吸道內(nèi),起到更好的治療效果。但目前臨床上對AECOPD患者使用布地奈德進行霧化吸入治療的劑量尚無明確的規(guī)定。為探討對AECOPD患者使用大劑量的布地奈德進行霧化吸入治療的效果,筆者進行了以下研究。
本文的研究對象為2015年1月1日至2017年12月31日期間江陰市人民醫(yī)院收治的81例AECOPD患者。對這些患者的納入標準為:1)其病情符合COPD的診斷標準,其咳嗽、氣短及喘憋等癥狀急性加重。2)未患有呼吸衰竭、哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾病。3)對治療的依從性較好。隨機將這些患者分為大劑量組(n=39)和小劑量組(n=42)。大劑量組中有男性患者20例,女性患者19例;其平均年齡為(65.12±5.12)歲;其平均病程為(10.11±7.22)年;其平均血氧分壓(PO2)為(47.01±2.21)mmHg;其平均血二氧化碳分壓(PCO2)為(68.25±2.77)mmHg;其平均第1秒用力呼氣容積(FEV1)為(55.78±10.01)%;其平均FEV1與用力肺活量(FVC)的比值為(43.20±10.27)。小劑量組中有男性患者20例,女性患者22例;其平均年齡為(66.23±7.01)歲;其平均病程為(11.89±6.31)年;其平均PO2為(45.28±2.09)mmHg,其平均PCO2為(66.55±3.23)mmHg,其平均FEV1為(57.01±14.29)%,其平均FEV1/FVC為(45.77±9.65)。使用COPD測試評分表(CAT)評價兩組患者病情的嚴重程度。大劑量組患者的CAT評分為(3.82±0.69)分,小劑量組患者的CAT評分為(3.77±0.81)分。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對兩組患者均進行抗感染、化痰等常規(guī)治療。同時,讓兩組患者均每天霧化吸入3次異丙托溴銨,每次吸入0.5 mg。讓兩組患者均每天霧化吸入3次布地奈德混懸液。大劑量組患者每次吸入2 mg,小劑量組患者每次吸入1 mg。布地奈德混懸液及異丙托溴銨均使用空氣壓縮泵進行霧化。每次霧化吸入持續(xù)的時間為20 min。兩組患者均連續(xù)治療1周。
1)治療后使用CAT評價兩組患者病情的嚴重程度?;颊叩脑u分越高,表示其病情越重。2)治療后對兩組患者進行血氣分析,檢測其PO2及PCO2。3)治療后檢測兩組患者的肺功能指標。肺功能指標包括FEV1及FEV1/FVC。4)觀察兩組患者發(fā)生血壓明顯上升、血糖明顯上升、口咽部不適、白色念珠菌感染、電解質(zhì)紊亂及消化道出血等不良反應的情況。
將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
治療后,大劑量組患者的CAT評分及PCO2均低于小劑量組患者,其PO2、FEV1及FEV1/FVC均高于小劑量組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治療后兩組患者的CAT評分、血氣分析指標及肺功能指標()
表1 治療后兩組患者的CAT評分、血氣分析指標及肺功能指標()
組別 大劑量組 小劑量組例數(shù) 39 42 CAT評分(分) 2.18±0.42 2.59±0.61 PO2(mmHg) 68.01±3.03 60.62±2.83 PCO2(mmHg) 53.96±2.56 59.22±3.05 FEV1(%) 80.08±15.27 72.37±13.86 FEV1/FVC 72.97±10.73 58.26±12.21
治療期間,兩組患者均未發(fā)生血壓明顯上升、血糖明顯上升、口咽部不適、白色念珠菌感染、電解質(zhì)紊亂及消化道出血等不良反應。
COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可預防和治療的疾病。該病患者氣流受限的癥狀多呈進行性發(fā)展。該癥狀的發(fā)生與氣道和肺組織對外界刺激的反應增強有關[1]。該病患者的氣道和肺組織受到外界的刺激后,其會發(fā)生氣管黏液腺增生、管壁增厚、管壁水腫、炎性細胞浸潤、肺泡萎陷及細胞增生等氣道重構的情況,使氣道痙攣。AECOPD是COPD急性加重的階段。對AECOPD患者使用支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素進行霧化吸入治療可獲得良好的治療效果[2]。
異丙托溴銨是一種M受體阻滯劑。該藥藥效持續(xù)的時間長,不易引發(fā)不良反應[3]。本次研究中,臨床醫(yī)生將異丙托溴銨作為支氣管擴張劑對AECOPD患者進行治療。布地奈德是一種中效糖皮質(zhì)激素。該藥與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力較強,同時具有高親脂性及適當?shù)乃苄?,可抑制變態(tài)反應和慢性炎癥反應,降低氣道高反應性,減輕氣道水腫,保持呼吸道通暢。布地奈德可作用于細胞漿激素受體和細胞膜激素受體,快速起到抗炎的作用。相關的研究結(jié)果顯示,使用布地奈德對AECOPD患者進行霧化吸入治療,可改善其肺功能及動脈血氣指標,減輕其呼吸困難的癥狀,降低其CAT評分,且不易引發(fā)不良反應[4]。本次研究的結(jié)果顯示,使用大劑量布地奈德進行治療的AECOPD患者在治療期間未發(fā)生不良反應。這與張鈺等[5]研究的結(jié)果相一致。但臨床醫(yī)生在使用布地奈德對AECOPD患者進行霧化吸入治療時,不能因為布地奈德不易引發(fā)不良反應而放松警惕,仍應密切觀察患者的臨床癥狀和體征[6]。
綜上所述,對AECOPD患者使用大劑量的布地奈德進行霧化吸入治療可有效地緩解其病情,改善其肺功能及血氣分析指標,且安全性高。