高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥合并貧血的臨床效果探討

趙婧妃

（高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637100）

尿毒癥是臨床常見(jiàn)的腎臟疾病。該病患者可發(fā)生心血管病變、周?chē)窠?jīng)病變、貧血等各種并發(fā)癥。貧血是尿毒癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尿毒癥合并貧血患者若得不到及時(shí)、有效的治療，可發(fā)生死亡[1]。目前，臨床上對(duì)尿毒癥合并貧血患者常采用高通量血液透析進(jìn)行治療，但該治療方式較單一，不能有效地降低其死亡率。有資料顯示，用高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥合并貧血的效果很好。為此，筆者對(duì)2016年9月至2017年9月期間高坪區(qū)人民醫(yī)院收治的88例尿毒癥貧血患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月期間高坪區(qū)人民醫(yī)院收治的88例尿毒癥合并貧血患者作為研究對(duì)象。這88例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其血液透析的時(shí)間＞1年且每周透析的次數(shù)≥3次。2）進(jìn)行血液檢查的結(jié)果顯示其紅細(xì)胞比容＜25%或血紅蛋白的水平為60g/L～90 g/L。3）其病情處于穩(wěn)定期。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重感染。2）合并有慢性出血性疾病。3）合并有嚴(yán)重肝、腎等功能性疾病。4）合并有高血壓。5）合并有心力衰竭。6）合并有免疫系統(tǒng)疾病。7）其在入院前3個(gè)月內(nèi)有輸血經(jīng)歷。在對(duì)照組患者中，有女20例，男24例；其年齡為27～62歲，平均年齡為(43.37±5.09)歲；其中有慢性腎病患者15例，有糖尿病腎病患者10例，有其他腎病患者19例。在研究組患者中，有女21例，男23例；其年齡為25～61歲，平均年齡為(44.15±5.34)歲；其中有慢性腎病患者14例，有糖尿病腎病患者12例，有其他腎病患者18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 1方法

對(duì)對(duì)照組患者采用高通量血液透析進(jìn)行治療。具體的方法為：為患者采用德國(guó)生產(chǎn)的費(fèi)森尤斯FX60型高通量血液透析儀及同品牌的血濾機(jī)進(jìn)行血液透析，將過(guò)濾系數(shù)控制在40 ml。同時(shí)，對(duì)患者使用EPO（促紅細(xì)胞生成素）進(jìn)行靜脈注射，50～100 IU/kg，3次/周。連續(xù)治療1個(gè)月后觀察患者的紅細(xì)胞比容，若其紅細(xì)胞比容未發(fā)生明顯變化，則需適當(dāng)?shù)卣{(diào)整EPO的用量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者加用左卡尼汀進(jìn)行治療。左卡尼?。ㄉa(chǎn)廠家：回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113065）的用法為：在血液透析結(jié)束前的5 min內(nèi)，對(duì)其使用左卡尼汀進(jìn)行靜脈注射，10～20 mg/kg，1次/d，可根據(jù)患者的實(shí)際病情酌量使用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療前后的紅細(xì)胞(RBC)數(shù)、血紅蛋白(Hb)的水平、血細(xì)胞比容(Hct)、血清肌酐(Cr)的水平、白蛋白(ALB)的水平及尿素氮(BUN)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)的比較

接受治療前，對(duì)照組患者的紅細(xì)胞數(shù)為（3.63±0.25）×1012/L，其血紅蛋白的水平為（65.37±14.99）g/L，其血細(xì)胞的比容為（0.14±0.05）%；研究組患者的紅細(xì)胞數(shù)為（3.66±0.28）×1012/L，其血紅蛋白的水平為（64.89±15.21）g/L，其血細(xì)胞的比容為（0.15±0.04）%，兩組患者紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白的水平及血細(xì)胞的比容相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者紅細(xì)胞數(shù)及血細(xì)胞的比容均少于對(duì)照組患者，其血紅蛋白的水平低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)的比較（）

表1 接受治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)的比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 紅細(xì)胞數(shù)(×1012/L) 血紅蛋白(g/L) 血細(xì)胞比容(%)對(duì)照組 44 治療前 3.63±0.25 65.37±14.99 0.14±0.05治療后 5.28±0.24 102.36±15.31 0.35±0.06研究組 44 治療前 3.66±0.28 64.89±15.21 0.15±0.04治療后 4.48±0.21* 82.45±15.18* 0.27±0.05*

2.2 接受治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較

接受治療前，對(duì)照組患者血清肌酐的水平為（885±209）umol/L，其白蛋白的水平為（30.65±5.68）g/L，其尿素氮的水平為（27.15±4.33）mmol/L；研究組患者血清肌酐的水平為（886±213）umol/L，其白蛋白的水平為（30.82±5.94）g/L，其尿素氮的水平為（27.48±4.52）mmol/L，兩組患者血清肌酐的水平、白蛋白的水平及尿素氮的水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者血清肌酐的水平及白蛋白的水平低于對(duì)照組患者，其尿素氮的水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥是臨床上的常見(jiàn)病。該病主要是指患者發(fā)生腎功能不全后，其機(jī)體發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、體內(nèi)酸堿異常、脂肪及糖分代謝異常等代謝紊亂癥狀。該病患者可發(fā)生多種并發(fā)癥。貧血是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前，臨床上對(duì)尿毒癥合并貧血患者常采用血液透析進(jìn)行治療。該療法可幫助患者調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，幫助其恢復(fù)正常的代謝水平。但患者長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療可使其治療的效果降低[2]。高通量血液透析是指對(duì)患者用高通量的血液濾過(guò)器進(jìn)行常規(guī)血液透析。使用該方法采用透析器的膜孔的孔徑較大、膜結(jié)構(gòu)較薄，通過(guò)彌散的方式能夠有效地清除患者血液中的毒素。左卡尼汀又被稱(chēng)為左旋肉堿，是一種特殊的氨基酸，可在人體內(nèi)多個(gè)臟器內(nèi)合成，可促進(jìn)人體內(nèi)白蛋白的合成，提高紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[3]。有資料顯示，用高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥合并貧血的效果很好。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，研究組患者的紅細(xì)胞數(shù)及血細(xì)胞的比容均少于對(duì)照組患者，其血紅蛋白的水平、血清肌酐的水平及白蛋白的水平均低于對(duì)照組患者，其尿素氮的水平高于對(duì)照組患者。綜上所述，用高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥合并貧血的臨床效果顯著。