心電圖P波增寬及P波雙峰與隱匿性高血壓患者早期心臟損傷的關(guān)系研究

彭 城，祁春梅，馮建啟

隱匿性高血壓（marked hypertension，MH）又稱為無(wú)癥狀性高血壓，是指診室血壓正常而診室外血壓（如家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓）升高。既往研究表明，MH患者常伴有不同程度靶器官損傷，心血管事件及卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，若未及時(shí)干預(yù)則易進(jìn)展為真性高血壓，極大地威脅患者生命安全［1-3］。但MH發(fā)病隱匿，無(wú)明顯臨床癥狀，容易漏診。MH患者長(zhǎng)期處于血壓升高狀態(tài)會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致心肌肥厚并加重冠狀動(dòng)脈損傷程度，心肌長(zhǎng)期供血、供氧障礙可引發(fā)慢性心肌缺血；心肌缺血進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響心肌正常收縮、舒張功能，最終發(fā)展為心力衰竭［4］。動(dòng)態(tài)血壓雖能反映24 h血壓波動(dòng)，但目前其尚未普及，故MH診斷率仍較低［5］。心電圖指心臟在每個(gè)心動(dòng)周期心電變化的圖形，對(duì)心臟功能變化與病理改變具有重要參考價(jià)值［6-7］。本研究旨在探討心電圖P波增寬及P波雙峰與MH患者早期心臟損傷的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2017年7月徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診及住院的92例MH患者作為MH組，96例真性高血壓患者作為高血壓組。MH組中男51例，女41例；年齡28～80歲，平均年齡（59.3±12.9）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～27 kg/m2，平均BMI（23.9±1.6）kg/m2；有高血壓家族史11例，吸煙史23例，飲酒史41例。高血壓組中男52例，女44例；年齡31～82歲，平均年齡（60.2±12.4）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均 BMI（24.4±1.2）kg/m2；有高血壓家族史12例，吸煙史22例，飲酒史43例。兩組患者性別（χ2=0.031）、年齡（t=0.488）、BMI（t=1.944）、高血壓家族史（χ2=0.013）、吸煙史（χ2=0.112）及飲酒史（χ2=0.100）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）真性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：診室血壓＞140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），夜間動(dòng)態(tài)血壓≥120/70 mm Hg，日間動(dòng)態(tài)血壓≥135/85 mm Hg，24 h平均血壓＞120/80 mm Hg；（2）MH診斷標(biāo)準(zhǔn)：診室血壓≤140/90 mm Hg，夜間動(dòng)態(tài)血壓≥120/70 mm Hg，日間動(dòng)態(tài)血壓≥135/85 mm Hg，24 h平均血壓＞120/80 mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚、無(wú)交流障礙；（2）配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器質(zhì)性心臟病所致心房肥大者；（2）伴有心肌病導(dǎo)致的心房、心室除極及傳導(dǎo)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集 收集兩組患者性別、年齡、BMI、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史。以吸煙＞5支/d或＞30支/周或長(zhǎng)期暴露于吸煙環(huán)境中判定為吸煙；男性乙醇攝入量＞20 g/d或＞140 g/周，女性乙醇攝入量＞10 g/d或＞70 g/周判定為飲酒。

1.3.2 診室血壓測(cè)量方法 患者于測(cè)量血壓前30 min禁喝咖啡及吸煙，排空膀胱；前5～10 min保持靜息狀態(tài)，全身放松；采用歐姆龍HEM-7200電子血壓計(jì)以袖帶法測(cè)量1個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)收縮壓和舒張壓，重復(fù)測(cè)量3次取平均值，兩次測(cè)量間隔約90 s。

1.3.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法 采用美國(guó)順泰Oscar 2動(dòng)態(tài)血壓儀監(jiān)測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓，日間（6:00～22:00）每30 min測(cè)量1次，夜間（22:01～次日5:59）每60 min測(cè)量1次，以有效血壓讀數(shù)次數(shù)＞80%為有效，否則重新監(jiān)測(cè)［8］。

1.3.4 心電圖檢查方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的MAC800型12導(dǎo)同步心電圖機(jī)進(jìn)行描記，濾波設(shè)定為150 Hz，選擇波形光滑且干擾少的圖形。以任意導(dǎo)聯(lián)P波增寬時(shí)限＞0.12 s定義為P波增寬；在無(wú)任何干擾情況下，P波產(chǎn)生峰間距≥0.04 s定義為P波雙峰；左心室高電壓，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)≤110 ms，額面QRS電軸輕中度左偏（≤30°），V5或V6導(dǎo)聯(lián)的右心室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)＞50 ms定義為左心室肥大；ST段胸前與肢體導(dǎo)聯(lián)壓低＞0.5 mV，T波直立胸前導(dǎo)聯(lián)＞1.0 mV、肢體導(dǎo)聯(lián)振幅＞0.5 mV定義為ST-T改變［9］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者早期心臟損傷發(fā)生率及P波增寬、P波雙峰檢出率，有無(wú)早期心臟損傷的MH患者一般資料及P波增寬、P波雙峰檢出率；并分析P波增寬、P波雙峰與MH患者早期心臟損傷的相關(guān)性。早期心臟損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟損傷危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥，但無(wú)典型臨床表現(xiàn)；（2）左心室肥大；（3）ST-T改變。在（1）存在的情況下出現(xiàn)（2）（3）任意一項(xiàng)則可診斷為早期心臟損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；MH患者早期心臟損傷的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者早期心臟損傷發(fā)生率及P波增寬、P波雙峰檢出率比較 MH組患者早期心臟損傷發(fā)生率低于高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者P波增寬、P波雙峰檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者早期心臟損傷發(fā)生率及P波增寬、P波雙峰檢出率比較〔n（%）〕Table1 Comparison of incidence of early cardiac damage，detection rates of P-wave broadening and bimodal P-wave in ECG between the two groups

2.2 有無(wú)早期心臟損傷的MH患者一般資料及P波增寬、P波雙峰檢出率比較 有無(wú)早期心臟損傷的MH患者性別、年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有無(wú)早期心臟損傷的MH患者高血壓家族史、吸煙史、P波增寬及P波雙峰檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，將早期心臟損傷作為因變量（變量賦值見(jiàn)表3）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓家族史、P波增寬、P波雙峰是MH患者早期心臟損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

3 討論

MH屬于特殊類(lèi)型高血壓，目前其病因尚未完全明確，多認(rèn)為與吸煙、飲酒、肥胖、心理壓力過(guò)大、交感神經(jīng)興奮、體力活動(dòng)缺乏等有關(guān)［10-12］。既往研究表明，MH患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較血壓正常或血壓控制良好者高1.5～3.0倍［13-15］，分析原因可能為MH發(fā)病隱匿、無(wú)明顯臨床癥狀，故未得到及時(shí)有效治療有關(guān)。

表3 變量賦值Table3 Variable assignment

表4 MH患者早期心臟損傷影響因素的多因素Logistic回歸分析Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of early cardiac damage in patients with masked hypertension

目前，臨床常采用診室血壓結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓診斷MH，但動(dòng)態(tài)血壓在臨床尚未普及且MH存在反常性，故導(dǎo)致MH漏診率較高，分析MH的反常性可能與體位反射及餐后低血壓有關(guān)［16-17］。心電圖是反映心臟興奮發(fā)生、傳播與恢復(fù)過(guò)程的重要客觀指標(biāo)，常用于診斷心肌缺血、心肌梗死、心室肥大、心房肥大、心律失常等心血管疾?。?8-19］。郭琳等［20］研究結(jié)果顯示，MH患者常存在P波增寬、P波雙峰、房室阻滯、左心室肥大、ST-T改變等心電圖變化，故心電圖檢查有助于提高M(jìn)H檢出率，進(jìn)而降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往研究表明，心臟損傷與高血壓密切相關(guān)，分析原因主要為長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致外周血管阻力及左心室負(fù)荷增加，左心室順應(yīng)性降低引起左心房擴(kuò)張，左心室由于代償作用而不斷增厚，進(jìn)而引起心肌缺血及傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為心電圖傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變［21-22］。

表2 有無(wú)早期心臟損傷的MH患者一般資料及P波增寬、P波雙峰檢出率比較Table2 Comparison of general information，detection rates of P-wave broadening and bimodal P-wave in ECG in masked hypertension patients with early cardiac damage or not

本研究結(jié)果顯示，MH組患者早期心臟損傷發(fā)生率低于高血壓組，兩組患者P波增寬、P波雙峰檢出率間無(wú)差異，提示MH對(duì)心臟的早期損傷小于真性高血壓，故提高M(jìn)H檢出率有助于降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，有無(wú)早期心臟損傷的MH患者高血壓家族史、吸煙史、P波增寬及P波雙峰檢出率間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，P波增寬、P波雙峰是MH患者早期心臟損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析P波增寬、P波雙峰出現(xiàn)的原因可能如下：左心房壁較薄，血壓升高后易發(fā)生左心房壁擴(kuò)張，表現(xiàn)為直徑及表面積擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致心房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖表現(xiàn)為P波增寬、P波雙峰［23］。

綜上所述，MH對(duì)心臟的早期損傷小于真性高血壓；心電圖P波增寬及P波雙峰是MH患者早期心臟損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起臨床重視。臨床工作中應(yīng)針對(duì)MH高危人群定期行心電圖檢查，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)MH及其早期心臟損傷，以降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

作者貢獻(xiàn)：祁春梅、馮建啟進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；彭城進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；彭城、祁春梅進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；彭城、馮建啟進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；彭城、祁春梅、馮建啟負(fù)責(zé)撰寫(xiě)論文；馮建啟負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。