重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死所致心力衰竭患者的心功能及cTnT、BNP的影響

陳科星，蔡玲琴，泮輝，洪鳳芹

心力衰竭是臨床中較為常見且難治的一類疾病，有多種誘因，其中急性心肌梗死是最為常見的一種誘因[1]。對于心力衰竭的治療備受醫(yī)學(xué)界的重視，目前主要治療手段是強心利尿劑治療，控制水入量，預(yù)防肺部感染[2]。重組人腦利鈉肽（rh BNP）與內(nèi)源性的腦利鈉肽具有一樣的生物活性、氨基酸順序和空間結(jié)構(gòu)，能夠有效地改善心力衰竭[3]。本文探討rhBNP對急性心肌梗死所致心力衰竭患者心功能及心肌肌鈣蛋白（cTnT）和利鈉肽（BNP）的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2014年 6月至2017年6月浙江省臺州市路橋區(qū)中醫(yī)院治療患者72例，均確診為急性心肌梗死所致心力衰竭；排除存在心源性休克或者充血量不足的癥狀者，急性心肌梗死后發(fā)生心臟機械性并發(fā)癥者，肝腎功能衰竭者，對治療藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各32例。兩組年齡、性別及其他病情方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前基本資料比較

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療，即肌肉注射利尿劑、靜脈注射強心劑，患者取坐位或半臥位，雙腿向下垂直，以減少下肢靜脈的回流。病情沒有得到緩解的話，需根據(jù)收縮壓和肺淤血的狀況選擇血管活性藥物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈注射rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，0.5 mg）1.5 g/kg，靜脈勻速注射 90s，0.0075 g ·kg－1· min－1維持靜脈注射48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前和治療72 h后心功能改善情況，患者治療前和治療72 h后血BNP及cTnT值，以及兩組治療后尿量、尿量與入量差異情況。

1.4 心功能評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：心功能的改善為Ⅱ級以上；有效：心功能的改善為Ⅰ級以上；無效：心功能的改善不足Ⅰ級甚至加重死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法 選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心功能改善情況 觀察組治療后心功能改善的總有效率（86.11%）高于對照組（61.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.792，P＜ 0.05），見表 2。

2.2 兩組治療前后cTnT、BNP水平變化 治療后，兩組cTnT、BNP均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組治療后尿量、尿量與入量差異比較 治療后，觀察組尿量、尿量與入量的差均多于對照組（均P＜0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療后1周，觀察組出現(xiàn)嚴(yán)重脫水2例，代謝改變1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%；對照組出現(xiàn)嚴(yán)重脫水4例，腎功能損傷2例，肝功能損傷2例，代謝改變3例，不良反應(yīng)發(fā)生率 30.56%。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組（2=5.675，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床中較為嚴(yán)重的心血管疾病，可造成心血管嚴(yán)重狹窄及供血不足[5]。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，是心臟疾病發(fā)展的終末階段，其中急性心肌梗死所致的心力衰竭最為嚴(yán)重[6]。

rhBNP具有利尿、擴張血管等作用，能夠通過提高腎小球的濾過、抑制近曲小管對鈉的重吸收，從而產(chǎn)生排鈉利尿的作用[7]。rhBNP還具有調(diào)節(jié)血壓、血容量及鹽水平衡的作用，能夠增強血管的通透性，并且減少體循環(huán)的阻力及血容量，且rhBNP本身不會引起心肌耗氧量的增加[8]。本研究顯示采用rhBNP治療的患者尿量、尿量與入量的差均多于常規(guī)治療的患者（均P＜0.05），其原因在于rhBNP具有擴張腎小球小動脈，抑制近曲小管對鈉的重吸收，提高腎小球的濾過率，增強尿液排泄，有明顯的利尿作用[9]。

心功能改善情況是對急性心肌梗死所致心力衰竭的治療效果的綜合判斷。本研究顯示，采用rhBNP治療對于改善心功能更有效，其原因在于rhBNP可以與特異性的利鈉鈦受體結(jié)合，舒張平滑肌細胞，迅速降低全身的動脈壓和右房壓，從而減輕心臟的前后負荷，增加心輸出量，并且可以改善患者整體臨床癥狀以及心功能[10]。

cTnT和BNP是驗證治療效果的主要指標(biāo)。本研究顯示，治療后觀察組cTnT和BNP含量明顯低于對照組（均P＜0.05），表明采用rhBNP治療患者更有效。其原因在于 rhBNP可有效地降低患者前體N末端的前腦利鈉肽含量。

綜上所述，采用rhBNP治療急性心肌梗死所致心力衰竭患者，能有效改善其心功能等臨床癥狀，降低cTnT和BNP值，方法安全可靠。

表2 兩組心功能改善情況 例（%）

表3 兩組治療前后cTnT、BNP水平變化

表4 兩組治療后尿量、尿量與入量差異的比較分析 m l