加速康復(fù)在甲狀腺日間手術(shù)中的應(yīng)用：附1023例報(bào)告

王文龍，李成，李新營，何杰，孟朝陽，張哲嘉，白寧

（1. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 甲狀腺外科，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2. 湖南省人民醫(yī)院 乳甲外科，湖南 長(zhǎng)沙410005）

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)迅速上升[1]。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料，2012年全球0～74歲人群中，甲狀腺癌新發(fā)病例約298000，約占全部癌癥的2.1%，并且甲狀腺癌發(fā)病率在女性癌癥中位居第8位[2]。在我國，2015年甲狀腺癌新發(fā)病例約為90000例，約占全國總?cè)丝诘?.55/10萬，并且在＜30歲女性人群中，甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤[3]。外科手術(shù)是甲狀腺癌和甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療手段[4]，傳統(tǒng)的手術(shù)模式和有限的住院床位已無法滿足日益增長(zhǎng)的手術(shù)量，日間手術(shù)做為一種“高效”、“便捷”、“低成本”的醫(yī)療服務(wù)模式，已成為歐美發(fā)達(dá)國家主流手術(shù)方式，然而在我國目前日間甲狀腺手術(shù)發(fā)展仍較為緩慢，且日間甲狀腺手術(shù)的安全性一直飽受爭(zhēng)議，術(shù)后血腫壓迫、喉頭水腫及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致的呼吸困難一直困擾著甲狀腺外科醫(yī)生，加之我國當(dāng)前醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)療體制的滯后性及民眾思想的保守性，嚴(yán)重阻礙了日間甲狀腺手術(shù)的發(fā)展。

本文回顧性分析2015年1月—2018年8月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院日間病房經(jīng)過嚴(yán)格篩選后接受手術(shù)治療的1023例患者的臨床資料。旨在探討在加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念下日間甲狀腺手術(shù)的可行性及安全性，并為規(guī)范化日間甲狀腺手術(shù)提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2015年1月—2018年8月在日間病房行甲狀腺切除的患者共1119例，所有患者均完善相關(guān)資料，包括一般情況、相關(guān)病史、輔助檢驗(yàn)檢查、手術(shù)記錄、術(shù)后病理等。其中96例患者因數(shù)據(jù)收集不全或不符合入組標(biāo)準(zhǔn)而被剔除，最終1023例入組。所有的手術(shù)均有豐富經(jīng)驗(yàn)的副高以上醫(yī)師完成，所有患者均遵循嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大甲狀腺腫、困難的胸骨后甲狀腺腫、局部晚期甲狀腺癌、合并Graves病、側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。患者的全身情況較差，如心肺功能障礙，其他合并癥如高血壓和糖尿病、透析患者、行抗凝或抗血小板治療、有癲癇、焦慮患者、阻塞性睡眠呼吸暫停，聽力或視力障礙、精神障礙和孕婦及拒絕日間手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺良性病變，甲狀腺微小癌或早期癌，年齡＜70歲，無明顯心肺功能疾 病、無嚴(yán)重并發(fā)癥、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologist，ASA）分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)患者及自愿接受日間甲狀腺手術(shù)患者。

1.3 圍術(shù)期管理

1.3.1 術(shù)前評(píng)估 所有患者均在門診完善三大常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血型及輸血前4項(xiàng)等生化檢查及電子喉鏡、心電圖、胸片、甲狀腺細(xì)針穿刺、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超等檢查評(píng)估患者一般情況及結(jié)節(jié)性質(zhì)。麻醉科門診評(píng)估患者圍手術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。

1.3.2 術(shù)前宣教 由專職醫(yī)師對(duì)患者講解手術(shù)和疾病相關(guān)知識(shí)，簽署相關(guān)醫(yī)療文書，介紹我院日間甲狀腺手術(shù)開展的情況及簡(jiǎn)要流程和日間甲狀腺手術(shù)的安全性。消除患者心理壓力。專職護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)患者行頸部體位訓(xùn)練，叮囑患者術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，對(duì)每位患者發(fā)放甲狀腺日間手術(shù)術(shù)前健康教育宣傳資料，指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀并理解。

1.3.3 日間手術(shù)流程 日間甲狀腺手術(shù)流程主要包括以下幾個(gè)方面：⑴ 門診納入合適患者；⑵ 術(shù)前檢查；⑶ 術(shù)前評(píng)估；⑷ 預(yù)約手術(shù)；⑸ 術(shù)前準(zhǔn)備及宣教；⑹ 入院手術(shù)；⑺ 術(shù)后觀察；⑻ 出院及出院隨訪（圖1）。

圖1 湘雅醫(yī)院日間甲狀腺手術(shù)簡(jiǎn)化流程圖Figure1 Brief process of ambulatory thyroid surgery in Xiangya Hospital

1.3.4 術(shù)中精細(xì)化操作 所有的患者均接受氣管插管全身麻醉加頸叢神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉。術(shù)中運(yùn)用精細(xì)被膜解剖法對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),打開甲狀腺外側(cè)的外科被膜，離斷甲狀腺上極血管后翻起甲狀腺背面，仔細(xì)辨認(rèn)甲狀旁腺及其周圍血管。細(xì)致結(jié)扎并盡量減少出血。術(shù)中采用“全程顯露法”保護(hù)喉返神經(jīng)解剖完整性，動(dòng)作輕柔，術(shù)中減少對(duì)喉返神經(jīng)牽拉，術(shù)后常規(guī)檢查標(biāo)本中是否有誤切的甲狀旁腺，如有則行同側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)自體移植，生理鹽水沖洗術(shù)野再次仔細(xì)檢查原位保留的甲狀旁腺情況和喉返神經(jīng)的完整性，如有異常則及時(shí)做相應(yīng)處理。

1.3.5 術(shù)后管理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及術(shù)后并發(fā)癥情況（有無聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、飲水嗆咳、低鈣癥狀、出血、皮下血腫等）。返日間病房后即復(fù)查PTH及電解質(zhì)，術(shù)后常規(guī)予以霧化排痰、鎮(zhèn)痛、止嘔護(hù)胃等對(duì)癥處理。對(duì)于全甲狀腺切除患者，預(yù)防性靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣；對(duì)于血鈣正常且無癥狀患者，術(shù)后可不補(bǔ)充鈣劑和維生素D；對(duì)于出現(xiàn)血鈣、PTH低于正常值或手足、口周麻木、抽搐等低鈣癥狀中任何一項(xiàng)者，給予緩慢靜滴10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，2次/d，同時(shí)口服含維生素D的鈣片，3次/d。出院后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血鈣及PTH的濃度，必要時(shí)加服骨化三醇；血鈣、PTH正常后可停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

1023例患者中，女806例，男217例，男女比例：1:3.7；患者年齡18～70歲，平均年齡（40±10）歲；術(shù)后石蠟病檢證實(shí)良性病變365例（35.7%），惡性腫瘤658例（64.3%）；腔鏡手術(shù)275例（26.9%），開放手術(shù)748例（73.1%）；甲狀腺部分切除13例（1.3%），單側(cè)腺葉切除373例（36.5%），一側(cè)腺葉切除+對(duì)側(cè)腺葉部分切除89例（8.7%），一側(cè)腺葉切除+對(duì)側(cè)腺葉近全切除59例（5.8%），全甲狀腺切除489例（47.9%）；所有的甲狀腺乳頭狀癌患者均行預(yù)防性或治療性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，單側(cè)中央?yún)^(qū)清掃563例（55.0%），雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃95例（9.3%）；結(jié)合術(shù)中探查及淋巴結(jié)快速冷凍結(jié)果行選擇性側(cè)頸清掃術(shù)67例（6.5%）（表1）。

表1 1023例日間甲狀腺手術(shù)患者的臨床特征Table1 General characteristics of the 1023 patients undergoing ambulatory thyroid surgery

2.2 手術(shù)與術(shù)后總體情況

1023例甲狀腺良惡性患者術(shù)后均取得良好治療效果，無死亡病例，術(shù)后未出現(xiàn)食管漏、氣管漏、乳糜漏、呼吸困難及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后暫時(shí)性低鈣血癥335例（32.7%），癥狀性低鈣血癥123例（12.0%），術(shù)后無永久性甲狀旁腺功能減退患者。28例（2.7%）患者出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，無永久性喉返神經(jīng)損傷患者。平均手術(shù)時(shí)間（114.32±38.41）min，術(shù)中平均失血量（26.62±31.31）mL。平均住院時(shí)間（20.6±6.9）h；1013例（99.02%）患者住院時(shí)間在1 d以內(nèi)，10例（0.98%）患者住院時(shí)間超過1 d，其中6例患者因嚴(yán)重低鈣癥狀轉(zhuǎn)?？撇》坷^續(xù)觀察1 d后出院。1例經(jīng)全乳暈腔鏡甲狀腺術(shù)后4 h由于胸部隧道出血出現(xiàn)傷口腫脹和頸部壓迫癥狀，經(jīng)穿刺引流和局部壓迫后3 d后出院。3例因傷口感染住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4 d。所有患者均康復(fù)出院（表2）。

2.3 腔鏡日間甲狀腺手術(shù)的安全性

275例（26.9%）患者經(jīng)雙乳暈或胸乳途徑下行腔鏡甲狀腺切除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。其中81例（29.45%）術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，癥狀性低鈣血癥24例（8.73%）；7例（2.54%）出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，無永久性喉返神經(jīng)損傷患者；腔鏡組術(shù)后傷口感染2例出現(xiàn)傷口感染，1例乳暈切口感染，另1例出院后2 d即高熱，胸前區(qū)紅腫，壓痛明顯；2例患者經(jīng)過通暢引流，傷口換藥，抗感染等對(duì)癥處理后痊愈。1例經(jīng)全乳暈腔鏡甲狀腺術(shù)后4 h由于胸部隧道出血出現(xiàn)傷口腫脹和頸部壓迫癥狀，經(jīng)穿刺引流和局部壓迫后好轉(zhuǎn)出院。腔鏡組術(shù)后同樣無食管漏、乳糜漏、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥（表3）。

表2 手術(shù)與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)Table2 Surgical and postoperative variables

表3 腔鏡組與開放組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table3 Comparison of the postoperative complications between endoscopic group and open surgery group [n (%)]

3 討 論

近年來，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步及麻醉技術(shù)的不斷提高，日間甲狀腺手術(shù)逐漸被人們接受。日間手術(shù)最早起源于英國，是指選擇合適的患者，在1～2個(gè)工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，是一種安全可靠的手術(shù)模式[5]。1909年，James Nichol率先報(bào)道了數(shù)千例經(jīng)日間手術(shù)治療成功的案例，論證了日間手術(shù)的安全性及可行性，隨后這一手術(shù)模式在歐美等發(fā)達(dá)國家得到廣泛的接受和推廣。至上世紀(jì)90年代，美國日間甲狀腺手術(shù)已占到所有甲狀腺手術(shù)的65%。并于2013年美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）發(fā)布了日間甲狀腺手術(shù)共識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了日間甲狀腺手術(shù)[6]。相對(duì)于傳統(tǒng)的住院模式，日間手術(shù)可以縮短住院等候時(shí)間、加快床位的周轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，高效地利用有限的衛(wèi)生資源，提高了醫(yī)院的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益[5,7-8]。日間甲狀腺手術(shù)做為一種“高效”、“便捷”、“低成本”的手術(shù)模式，在我國發(fā)展卻較為緩慢，僅在少數(shù)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，亦只有少量文獻(xiàn)報(bào)道。術(shù)后血腫壓迫、喉頭水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥及我國當(dāng)前醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)療體制的滯后性和民眾思想的保守性成為了當(dāng)今制約日間甲狀腺手術(shù)的發(fā)展的主要瓶頸。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)日間甲狀腺手術(shù)的態(tài)度、對(duì)院外護(hù)理質(zhì)量的擔(dān)憂，以及醫(yī)療環(huán)境的好壞，都是目前影響日間甲狀腺手術(shù)發(fā)展的重要因素。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院于2014年6月開始嘗試進(jìn)行甲狀腺日間手術(shù)，進(jìn)行了初步探索，證實(shí)了在嚴(yán)格控制適應(yīng)證的前提下，日間甲狀腺手術(shù)安全高效、方便快捷，能明顯降低住院時(shí)間和住院費(fèi)用，是一種合理的手術(shù)選擇[9]。并逐漸形成了“湘雅日間甲狀腺手術(shù)管理模式”。自2014年至今日間手術(shù)量逐年增長(zhǎng)，2014年日間甲狀腺總手術(shù)量尚不足百例，至2017年4月日間甲狀腺手術(shù)量突破500例，截止日期，日間甲狀腺手術(shù)量已占到同期擇期甲狀腺手術(shù)的25.45%；甲狀腺日間手術(shù)量迅速上升，惡性比例也逐步上升（2018年1月—6月：81.6%）。至2018年8月已成功開展甲狀腺日間手術(shù)1119例，其中開放手術(shù)834例（74.5%），腔鏡手術(shù)285例（25.15%）；良性401例（35.8%），惡性718例（64.2%）。本研究中1023例甲狀腺良惡性患者術(shù)后均取得良好治療效果，無死亡病例，術(shù)后未出現(xiàn)大出血、食管漏、氣管漏、乳糜漏、呼吸困難及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。日間手術(shù)的安全開展不僅須具備一定資質(zhì)和設(shè)備條件的日間手術(shù)中心，同時(shí)還需擁有包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及專業(yè)護(hù)士在內(nèi)的合格規(guī)范的日間手術(shù)團(tuán)隊(duì)。同時(shí)選擇合適的病例尤為至關(guān)重要，Segal等[8]亦認(rèn)為門診患者的選擇直接關(guān)系到日間手術(shù)的成敗。行日間手術(shù)的患者應(yīng)排除預(yù)計(jì)不能在24 h內(nèi)出院的患者如巨大甲狀腺腫、困難的胸骨后甲狀腺腫、局部晚期甲狀腺癌、有出血傾向、合并橋本氏病和Graves病的甲狀腺切除術(shù)等。患者的全身情況如心肺功能，其他合并癥如高血壓和糖尿病等均會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成影響。全面評(píng)估患者的生理、精神狀態(tài)和生活自理能力也非常重要，如透析患者、行抗凝或抗血小板治療、有癲癇、焦慮患者、阻塞性睡眠呼吸暫停，聽力或視力障礙、精神障礙和孕婦等應(yīng)列為（相對(duì)）禁忌。Reinhort等[10]回顧分析UT Rio Grande Valley 醫(yī)院近7年1000余例日間甲狀腺手術(shù)臨床資料，建議日間甲狀腺手術(shù)應(yīng)選擇在手術(shù)范圍小、年輕、低ASA評(píng)分、預(yù)計(jì)術(shù)中出血量少的患者開展。至于日間甲狀腺患者的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，各日間中心的把握尺度不盡一致，都是根據(jù)各自的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)情況開展，缺乏統(tǒng)一的指南，因此國內(nèi)應(yīng)盡快起草共識(shí)規(guī)范日間甲狀腺手術(shù)。同時(shí)，門診或日間甲狀腺手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺專業(yè)外科醫(yī)師完成。

此外，患者的安全性是門診或日間模式甲狀腺手術(shù)最重要的考量[11]。術(shù)后出血是各中心開展日間甲狀腺手術(shù)最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。雖然大部分研究顯示大多數(shù)的甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在術(shù)后6 h之內(nèi)，仍有部分發(fā)生在術(shù)后6～24 h，甚至極少數(shù)出血及頸部血腫發(fā)生在24 h后[12-13]。Reinhart等[10]對(duì)1278例單中心大樣本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生率為0.34%（5/1272）, 其中1例術(shù)后血腫發(fā)生在24 h后。盡管術(shù)后頸部出血的概率不到1%[14]，但少見的遲發(fā)性出血仍然是甲狀腺外科醫(yī)生面臨的最大壓力，加之目前不容樂觀的醫(yī)療環(huán)境，任何一點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥都可能加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張度，因此大部分醫(yī)院對(duì)開放日間甲狀腺手術(shù)偏向保守。術(shù)后出血的原因是多方面的，包括醫(yī)源性或患者疾病自身所致，如：術(shù)中止血不徹底、焦痂脫落、結(jié)扎線滑脫、術(shù)后頻繁嘔吐或咳嗽、合并橋本氏甲狀腺炎等，因此預(yù)防術(shù)后出血的極為重要，術(shù)前詳細(xì)詢問有無服用抗凝藥等相關(guān)病史，術(shù)中仔細(xì)止血，確切結(jié)扎或縫扎，確保無活動(dòng)性出血及術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、止嘔等一系列舉措將有助于預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生。術(shù)中常規(guī)放置引流裝置，有助于早期及時(shí)識(shí)別出血，減少血腫壓迫，通暢引流，減少皮下積液的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后出血，應(yīng)積極處理。日間甲狀腺手術(shù)雖存在潛在的出血的風(fēng)險(xiǎn)，但總體實(shí)施日間甲狀腺手術(shù)利大于弊，在選擇合適的患者下日間甲狀腺手術(shù)是安全可行的[15]。本研究1 例經(jīng)全乳暈腔鏡甲狀腺術(shù)后4 h由于胸部隧道出血出現(xiàn)傷口腫脹和頸部壓迫癥狀，經(jīng)穿刺引流和局部壓迫后好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)后較少見的并發(fā)癥，但即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范操作仍不可避免，因此相關(guān)學(xué)者[10]提出希望建立一個(gè)預(yù)警識(shí)別系統(tǒng)盡快識(shí)別術(shù)后出血，這將極大提升日間甲狀腺手術(shù)的安全性，遺憾的是截止日前尚無完整、清晰的識(shí)別體系。

其次，喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退所致的低鈣血癥作為甲狀腺術(shù)后常見的并發(fā)癥[16]，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)和處理對(duì)患者恢復(fù)非常重要，也直接關(guān)系到患者能否在24 h內(nèi)出入院。本研究1023例患者，術(shù)后暫時(shí)性低鈣血癥335例（32.7%），癥狀性低鈣血癥123例（12.0%），其中6例患者因嚴(yán)重低鈣癥狀轉(zhuǎn)?？撇》坷^續(xù)觀察1 d后出院，術(shù)后無永久性低鈣血癥患者。其低鈣血癥及癥狀性低鈣血癥的發(fā)生率均低于同期在普通住院患者（46.8%、26.6%），可能與日間病房患者嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和更為積極的補(bǔ)鈣方案有關(guān)。研究[17-19]證實(shí)術(shù)后早期的PTH和血鈣濃度檢測(cè)可預(yù)測(cè)低鈣血癥的發(fā)生。因此患者返日間病房后即復(fù)查PTH及電解質(zhì)，針對(duì)術(shù)后低鈣血癥高危患者，予以預(yù)防性補(bǔ)鈣。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的患者，目前尚無特殊治療方法，但卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，預(yù)防喉返神經(jīng)損傷顯的尤為重要，術(shù)中精細(xì)化操作、準(zhǔn)確止血、熟悉喉返神經(jīng)的解剖與變異以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（INOM）是預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。本研究28例（2.7%）患者出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，無永久性喉返神經(jīng)損傷患者。28例患者術(shù)后通過藥物治療及嗓音功能鍛煉后均恢復(fù)良好。

同時(shí)，ERAS在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用使得日間甲狀腺手術(shù)更趨向安全合理，甲狀腺日間手術(shù)也是ERAS理念實(shí)施的集中體現(xiàn)。Ortega 等[20]報(bào)道了805例日間甲狀腺手術(shù)在貫徹ERAS理念下均在入院時(shí)間少于24 h快速安全出院。國內(nèi)研究[21]也證實(shí)了ERAS理念及方法應(yīng)用于甲狀腺外科能顯著減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、降低疼痛評(píng)分、增加頸部活動(dòng)度和舒適度、縮短拔管時(shí)間和住院天數(shù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。隨著ERAS的理念逐步深入和應(yīng)用到甲狀腺外科領(lǐng)域，必將對(duì)甲狀腺的圍手術(shù)期處理產(chǎn)生更大影響，從而加速甲狀腺手術(shù)康復(fù)過程。需要提出的是ERAS 不是僅僅縮短住院時(shí)間，速度不是目的，只是ERAS的結(jié)果之一[22]。ERAS的理念注重患者的治療效果，而不僅僅是速度[23]。

總之，日間甲狀腺手術(shù)在ERAS理念指導(dǎo)下，嚴(yán)格篩選合適的病例，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、專職護(hù)士團(tuán)隊(duì)的通力合作下，日間甲狀腺手術(shù)是一種安全可行、方便高效的手術(shù)方式，是解決我國群眾“看病難 、看病貴”的有效途徑之一，值得推廣。