高強(qiáng)度窄譜紅光聯(lián)合阿維A治療尋常痤瘡的療效分析

古航宇，古 月，王 倩

（1.唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽，473400；2.開封市人民醫(yī)院，河南 開封，475001；3.唐河縣公療醫(yī)院，河南 南陽，473400 ）

尋常痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種炎癥，好發(fā)于青少年，臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，在青少年中痤瘡的發(fā)病率達(dá)40%以上[1]。痤瘡的好發(fā)部位是面部，部分患者發(fā)生與胸部，背部痤瘡也可發(fā)生但較為少見。痤瘡的發(fā)病機(jī)制目前并不十分清楚，主要認(rèn)為痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂腺分泌過多而排出不暢、激素水平紊亂以及免疫、遺傳都與痤瘡的發(fā)生有關(guān)[2]。在臨床中，對于痤瘡較為傳統(tǒng)的治療是外涂、內(nèi)服抗生素、維生素A酸等，但傳統(tǒng)療法易產(chǎn)生耐藥性，使得痤瘡較易復(fù)發(fā)。近年來物理治療痤瘡取得不俗的成績，尤其是紅藍(lán)光光療對痤瘡的效果較佳，國外有研究報(bào)道在一定范圍內(nèi)增加光療強(qiáng)度對于痤瘡的治療更有效，而國內(nèi)相似報(bào)道少見[3-4]。因此本文即探究高強(qiáng)度窄譜紅光聯(lián)合阿維A對痤瘡的治療效果。

1 資料與方法

選擇我院2016年12月至2018年5月收治的150例輕中度尋常痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者均分為光動(dòng)力治療組、阿維A組及聯(lián)合組。三組患者的年齡、性別、痤瘡分級（Pillsbury分類法）統(tǒng)計(jì)見下表1：

3組基本資料相對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

本次研究內(nèi)容均告知患者及家屬并且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選取患者均需符合以下要求：①所有患者為面部尋常痤瘡的患者；②在入選之前2個(gè)月內(nèi)未使用過其他方法治療痤瘡；③患者近期（3周內(nèi)）未服用過抗生素者。滿足以下幾項(xiàng)中任意一項(xiàng)者需排除：①治療前三個(gè)月內(nèi)有免疫抑制劑治療者；②哺乳期婦女或孕婦；③有光過敏史者。

1.3 方 法

光動(dòng)力治療組患者單獨(dú)采用高強(qiáng)度窄譜紅光進(jìn)行治療，治療方法如下：治療組采用能發(fā)射特定譜段（400nm-980nm）光能的Aurora晨曦E光痤瘡治療系統(tǒng)，囑患者洗凈面部，在治療區(qū)域涂抹一層稀?。▽?dǎo)電性）凝膠，給患者佩戴防護(hù)眼鏡。調(diào)整光能與射頻能量，光能范圍6-18J/cm2，RF射頻能量密度范圍5-20J/cm3，在耳前做2-3個(gè)測試光斑。觀察測試后的紅斑幾分鐘內(nèi)可以自動(dòng)消退。根據(jù)測試結(jié)果調(diào)整能量，完成一張全面部的治療或局部的治療。如果組織反應(yīng)良好可以繼續(xù)治療?？芍貜?fù)治療2-3次，每周兩次,在下次的治療中，根據(jù)患者的反應(yīng)，適當(dāng)增加比上次治療高1-2J/cm2的光能量。不斷更新每次治療的記錄并且相應(yīng)地修改治療計(jì)劃。共治療4周。

阿維A組患者單獨(dú)口服阿維A，方法為：口服阿維A（由重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20010126）10mg，每天2次，持續(xù)4周。

聯(lián)合組同時(shí)進(jìn)行高強(qiáng)度窄譜紅光治療和阿維A口服治療。

1.4 評價(jià)方法

在治療后2、4、8周進(jìn)行療效評價(jià)，并隨訪12周觀察其復(fù)發(fā)情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：統(tǒng)計(jì)治療前后及每個(gè)評價(jià)節(jié)點(diǎn)患者面部的皮損數(shù)目，計(jì)算皮損減少率，減少率=（治療前皮損數(shù)目-治療后皮損數(shù)目）/治療前皮損數(shù)目×100%。當(dāng)減少率≧90%時(shí)，則患者視為痊愈；90%＞減少率≧60%為顯效；60%＞減少率≧20%為好轉(zhuǎn)；減少率＜20%視為無效。痊愈和顯效患者視為總體有效，總體有效率=總體有效例數(shù)/總病例數(shù)×100%=（痊愈例數(shù)顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。治療結(jié)束后12周進(jìn)行隨訪，新出現(xiàn)的皮損數(shù)目＞治療前皮損數(shù)目的30%時(shí)，則視為患者復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療2、4、8周后效果比較

三組患者治療2、4、8周后的臨床效果比較見下表2：

在治療2周后，三組患者的治療有效率無差異（P>0.05）；在治療4周后聯(lián)合組有效率高于阿維A組和光動(dòng)力治療組（P＜0.05），在治療4周后光動(dòng)力治療組有效率高于阿維A組（P＜0.05）；在治療8周后聯(lián)合組有效率高于阿維A組和光動(dòng)力治療組（P＜0.05），⑤表示在治療8周后光動(dòng)力治療組有效率高于阿維A組（P＜0.05）。

表1 三組患者基本資料統(tǒng)計(jì)表

表2 三組患者治療2、4、8周后的臨床效果

2.2 復(fù)發(fā)情況

在治療療程完成后12周對每組痊愈的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示：阿維A組有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為62.5%（5/8）；光動(dòng)力治療組有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為42.86%（6/14）；聯(lián)合組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10%（2/20）。與其他組相比，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率更低，且組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療后，阿維A組發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)分別為5人，其中面部瘙癢者1人、面部輕度紅腫者1人、面部脫屑者1人、頭痛1人、眼結(jié)膜干燥一人；光動(dòng)力治療組不良反應(yīng)人數(shù)4人，其中面部瘙癢者1人、面部輕度紅腫者1人、面部脫屑者1人、輕度唇炎者1人；聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)人數(shù)分別為7人，其中面部瘙癢者2人、面部輕度紅腫者1人、面部脫屑者2人、頭痛1人、眼結(jié)膜干燥一人。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

3 討 論

尋常痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種炎癥。其在面部、胸部、背部可發(fā)生，尤其好發(fā)于面部，臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。其在青少年群體中發(fā)病率較高，且流行病學(xué)調(diào)查顯示近年來痤瘡的發(fā)病率有逐年增高的趨勢[5]。關(guān)于痤瘡的致病機(jī)制，目前主要認(rèn)為與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角化過度、痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[6]。尤其是痤瘡丙酸桿菌引起的感染、皮脂分泌過多導(dǎo)致的毛囊堵塞被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。因此在目前的痤瘡治療中，多采用消除炎癥、改善角化、抑制皮脂腺分泌等手段[7]。

阿維A屬第二代維A酸，是目前針對痤瘡治療的常用藥物，其治療機(jī)制在于其對毛囊口的角化皮膚有改善、軟化的作用，以此來擴(kuò)大皮脂腺的排出通道，促進(jìn)其排除而減少阻塞，而隨著毛囊內(nèi)的皮脂的排出痤瘡丙酸桿菌的繁殖環(huán)境變差，使得其不能正常繁殖從而減緩炎癥的發(fā)生[8]。在本次研究中，對50例輕中度痤瘡患者單獨(dú)采用阿維A進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，治療8周后其有效率達(dá)54.0%，這與以往的臨床報(bào)道相差無幾。但是在對這些單獨(dú)采用阿維A進(jìn)行治療后痊愈的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，第12周時(shí)其復(fù)發(fā)率高達(dá)62.5%，表明其對阿維A用藥的依賴性。且阿維A吸收有限起效緩慢的特點(diǎn)，在本次研究中治療第2周時(shí)阿維A治療有效率僅26.0%，與治療第4、8周時(shí)的有效率有較大差距也可說明其起效慢的特點(diǎn)。因此若能選擇一種起效快、復(fù)發(fā)率低的方式治療痤瘡無疑于意義重大。

近年來光動(dòng)力療法為皮膚病的治療開辟了新途徑，尤其是紅光照射治療在痤瘡的治療中大放異彩。目前研究認(rèn)為紅光對痤瘡的治療機(jī)制如下：痤瘡丙酸桿菌正常的代謝活動(dòng)需要原卟啉Ⅸ和糞卟啉參與維持，而卟啉在吸收特定波長的光波以后可以產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基，這些單態(tài)氧和自由基使得痤瘡丙酸桿菌不能維持其正常代謝活動(dòng)而使得其失活，從而達(dá)到治療痤瘡的目的[9]。卟啉最佳吸收光波區(qū)域?yàn)?00nm的波峰的光，大致為藍(lán)光到紫外線的光波區(qū)域，而紅光正是處于該區(qū)域內(nèi)。有人認(rèn)為高強(qiáng)度的窄譜紅光對痤瘡丙酸桿菌破壞力更大[10]，因此在本次研究中筆者采用高強(qiáng)度的窄譜紅光對患者進(jìn)行光療，治療8周后發(fā)現(xiàn)其有效率達(dá)到了72.0%，明顯高于采用阿維A治療的患者。

阿維A可增強(qiáng)對光的敏感性，可能在治療過程中出現(xiàn)更為嚴(yán)重的光敏、光毒反應(yīng)，因此在以往極少有人將高強(qiáng)度窄譜紅光和阿維A聯(lián)合應(yīng)用于痤瘡的治療中[11]。但筆者認(rèn)為，在痤瘡治療時(shí)，一定程度的光敏、光毒反應(yīng)對于痤瘡堵塞的毛囊、炎性皮損具有輕度的破壞作用，在一定范圍內(nèi)這種破壞作用有利于痤瘡的治療。因此在本次研究中筆者還將阿維A與高強(qiáng)度窄譜紅光結(jié)合起來應(yīng)用于痤瘡的治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合治療痤瘡8周后有效率達(dá)到了92.0%，高于單獨(dú)應(yīng)用阿維A與高強(qiáng)度窄譜紅光治療。同時(shí)，在比對三者之間的復(fù)發(fā)率時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的患者其復(fù)發(fā)率僅為10%，顯著低于單獨(dú)使用這兩種療法的患者。筆者猜想其可能與阿維A增強(qiáng)了紅光照射的光毒性有關(guān)，使得堵塞的毛囊被破壞，其再次形成毛囊堵塞較難有關(guān)。

綜上所述，采用高強(qiáng)度窄譜紅光聯(lián)合阿維A口服對尋常痤瘡的療效要優(yōu)于單用兩種治療方法的效果。