消渴痹足浴方聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察

丁世玲　張征宇　劉火玲

[摘要] 目的 探討消渴痹足浴方聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)選擇我院2016年1月～2017年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者240例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各120例，對(duì)照組給予糖尿病知識(shí)教育及常規(guī)降糖治療，糾正血脂異常，控制高血壓，并給予西洛他唑片，口服2片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予消渴痹足浴方進(jìn)行足浴，每日1次，10日為一個(gè)療程，同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)：健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、足浴護(hù)理。 結(jié)果 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前MCV（36.76±2.98）vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s比較，無顯著性差異（P>0.05），2個(gè)療程后觀察組MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于對(duì)照組的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者時(shí)，中藥熏洗足部護(hù)理配合提升患者足部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消渴痹足浴方；護(hù)理干預(yù)；糖尿??；周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）23-0156-03

Therapeutic effect of Xiaoke foot bath combined with nursing intervention in treating diabetic peripheral neuropathy

DING Shiling ZHANG Zhengyu LIU Huoling ZOU Xinhua

Department of Endocrinology， Lishui City Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Xiaoke foot bath combined with nursing intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods 240 patients with diabetic peripheral neuropathy from January 2016 to December 2017 in our hospital were randomly selected as the study object and were divided into observation group and control group， with 120 cases in each group. The control group was given diabetes knowledge education and conventional hypoglycemic therapy to correct dyslipidemia and control high blood pressure， combined with cilostazol tablets， oral 2 tablets. The observation group was given Xiaoke foot bath based on the treatment of the control group， once a day， 10 days for a course of treatment， as well as the implementation of nursing intervention including health education， psychological care， dietary care， exercise instruction， footbath care. Results There was no significant difference in MCV（36.76±2.98） vs （37.07±2.86） m/s and SCV （40.87±3.76） vs （40.52±3.87） m/s between the two groups of patients with diabetic peripheral neuropathy before treatment（P>0.05）. After 2 courses of treatment， the MCV（48.18±4.67） m/s and SCV（51.96±6.16） m/s in the observation group were higher than（40.09±4.45） m/s and （46.76±5.75） m/s in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total effective 93.33% in the observation group was higher than the 73.33% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine fumigation combined with foot care to enhance the patient's foot nerve conduction function has significant clinical effect in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy， and is worthy of clinical application.

[Key words] Xiaoke foot bath； Nursing intervention； Diabetes mellitus； Peripheral neuropathy

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、發(fā)涼，嚴(yán)重者伴有足部潰瘍、壞疽等[1]，目前臨床西醫(yī)治療無治愈方法，多以藥物控制為主，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，效果有限，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制[2]，而中藥應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療正日益被臨床所重視[3]。本研究將中藥足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年1月～2017年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者240例作為研究對(duì)象，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：入院時(shí)有肢體麻木、感覺異常以及疼痛等癥狀表現(xiàn)，腱反射減弱明顯，神經(jīng)電生理檢查下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度不足45 m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度不足40 m/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)伴有其他病癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、惡性高血壓者等；在其他因素影響下出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變患者；伴有嚴(yán)重肝、腎功能損傷的患者；近期服用過中藥的患者；體質(zhì)過敏患者。按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各120例，觀察組男68例，女52例；年齡（62.28±8.23）（46～78）歲；糖尿病病程（14.49±3.27）（2～23）年，空腹血糖（7.08±1.11）（3.85～10.27）mmol/L；餐后2 h血糖（8.86±1.26）（6.06～12.17）mmol/L；對(duì)照組男66例，女54例；年齡（63.08±7.98）（48～79）歲；糖尿病病程（15.11±3.69）（3～24）年，空腹血糖（7.14±1.09）（4.13～10.44）mmol/L；餐后2 h血糖（8.91±1.42）（6.57～12.40）mmol/L。兩組年齡、性別、病程、血糖比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予糖尿病知識(shí)教育及常規(guī)降糖治療，糾正血脂異常，控制高血壓，并給予西洛他唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960014；規(guī)格：50 mg/片，浙江大冢制藥有限公司），口服100 mg，每天2次，連續(xù)20 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予消渴痹足浴方足浴聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療。

1.2.1 中藥足浴法 方劑組成：木瓜20 g，紅茴香根30 g，當(dāng)歸20 g，辣椒15 g，花椒15 g，桂枝20 g，雞血藤30 g，細(xì)辛20 g，忍冬藤20 g，艾葉20 g，紅花20 g，蔥白5根。具體方法：每日1劑，加水2000 mL，先用武火，待沸騰后用文火，煎煮約25 min，濾去藥渣，加入清水至3500 mL。足浴器金泰昌TC-2051足浴盆全自動(dòng)加熱按摩洗腳盆深桶，夏天水溫在38℃～40℃，冬天水溫在40℃～43℃，25 min為宜，每日1次，10 d為一個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)法 ①健康教育 向患者及家屬發(fā)放糖尿病疾病知識(shí)宣傳資料，并通過開展專題講座以及一對(duì)一教育等方式幫助患者更好了解糖尿病周圍神經(jīng)病變，認(rèn)識(shí)到糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害，掌握相關(guān)預(yù)防方法。②心理護(hù)理 在進(jìn)行足浴護(hù)理時(shí)，輔助進(jìn)行心理護(hù)理，由于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常年忍受疾病的折磨，心理比較脆弱，容易產(chǎn)生消極抵抗的情緒，在進(jìn)行足浴之前讓患者保持愉悅的心態(tài)，積極配合的情緒，或者讓一些已經(jīng)有效果的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教等，并注意交流期間自己的語言、情緒等，針對(duì)患者心理情緒進(jìn)行指導(dǎo)和疏導(dǎo)，提高患者治療信心。③飲食護(hù)理 提高雞肉、魚以及蔬菜等B族維生素的攝入，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸、蛋白質(zhì)合成，改善周圍神經(jīng)病變。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 綜合患者病情合理開展院內(nèi)活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以患者有微汗、肌肉微酸為宜，無法完成院內(nèi)活動(dòng)的患者，對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以改善其關(guān)節(jié)障礙。⑤足浴護(hù)理 護(hù)理人員詳細(xì)向患者解釋足浴的目的，叮囑患者足浴期間活動(dòng)腳趾關(guān)節(jié)促進(jìn)藥物吸收，在患者足浴后查看其皮膚是否有紅腫、水泡等表現(xiàn)，并叮囑患者做好足部保暖工作，避免寒氣、濕氣進(jìn)入體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：治療后臨床癥狀基本消失，生化檢查、感覺功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；有效：治療后癥狀明顯緩解，生化檢查、感覺功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善；無效：治療后癥狀無改善，生化檢查、感覺功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。總有效=顯效+有效。②采用上海富眾生物科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的JD-11型肌電圖儀，患者取仰臥位，確保檢測(cè)室安靜、清潔、溫濕度適宜，檢測(cè)兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t驗(yàn)驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MCV、SCV比較

兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前MCV（36.76±2.98）vs（37.07±2.86）m/s、SCV（40.87±3.76）vs（40.52±3.87）m/s無差異（P>0.05），2個(gè)療程治療后觀察組MCV（48.18±4.67）m/s、SCV（51.96±6.16）m/s均高于對(duì)照組的（40.09±4.45）m/s、（46.76±5.75）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者效果比較

觀察組顯效60例、有效52例、無效8例，對(duì)照組分別為38例、50例、32例；觀察組治療總有效93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變被定義為是一種常見的伴隨糖尿病而產(chǎn)生的并發(fā)癥[6]，具有多種臨床表現(xiàn)，多先累及末梢神經(jīng)，常見對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)性病變以及神經(jīng)植物病變，下肢上肢皆較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、腱反射減弱、肌肉萎縮等癥狀，不僅能夠影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者的身體健康也會(huì)造成嚴(yán)重不良影響[7]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要是因?yàn)槲⒀懿∽兒途植咳毖毖鯇?dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙所致[8]，誘發(fā)因素主要包含蛋白激酶C活性增強(qiáng)、血管損傷、慢性高血糖、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子匱乏、多元醇通路活性增高、代謝紊亂、自由基形成增多等[9]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療原則主要為積極改善代謝紊亂，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變所致疼痛，改善微循環(huán)，抗氧化藥物治療及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等[10]。當(dāng)前臨床治療中多采用西藥治療的方式，西洛他唑?yàn)檫x擇性磷酸二脂酶Ⅲ抑制劑，能夠抑制平滑肌細(xì)胞及血小板磷酸二脂酶活性，增加環(huán)磷酸腺苷水平，具有擴(kuò)張血管平滑肌、抗血小板聚集等作用，還能抑制多種炎癥因子、改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，2006年被AHA/AHC推薦為治療周圍血管病有效的藥物A類[11]，本文結(jié)果顯示對(duì)照組應(yīng)用西洛他唑具有一定臨床效果，總有效率為73.33%，實(shí)際臨床治療效果不夠理想。