循證護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染的影響

陶繼紅　張慧欣　張佳欣

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡與尿路感染的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月至我院就診的胸腰椎骨折患者110例作為研究對象，其中對常規(guī)組采取一般護(hù)理，對實驗組采取循證護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 實驗組術(shù)后壓瘡與尿路感染發(fā)生率分別為3.64%與5.45%，均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；實驗組與常規(guī)組的護(hù)理滿意度分別為96.36%與81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對胸腰椎骨折患者采取循證護(hù)理干預(yù)措施，便于降低術(shù)后壓瘡與尿路感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；胸腰椎骨折；壓瘡；尿路感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0153-03

Effect of evidence-based nursing intervention on pressure sore and urinary tract infection in patients with thoracolumbar vertebral fracture

TAO Jihong1 ZHANG Huixin1 ZHANG Jiaxin1 CAO Yongxia2

1.Department of Second General Surgery，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Integrated Traditional Chinese And Western Medicine，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pressure sore and urinary tract infection in thoracolumbar fracture patients. Methods A total of 110 patients with thoracolumbar fractures who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subject of this study. Among them， general care was taken for the routine group and evidence-based nursing intervention was used for the experimental group. The nursing effects of the two groups was ompared. Results The incidence of pressure sore and urinary tract infection in the experimental group was 3.64% and 5.45% respectively， which were significantly lower than that of the conventional group（P<0.05）. The satisfaction of the nursing care in the experimental group and the conventional group was 96.36% and 81.82% respectively， the differece was statistically significantly（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing interventions for patients with thoracolumbar fractures are convenient for reducing the incidence of postoperative pressure ulcers and urinary tract infections.

[Keywords] Evidence-based care；Thoracolumbar fractures；Pressure sores；Urinary tract infection

隨著近些年來社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，導(dǎo)致胸腰椎骨折的原因多種多樣，相比壓迫性骨折患者，爆裂性骨折將會對患者脊柱造成更大的損傷[1]。有關(guān)研究指出[2-3]，爆裂性骨折主要以車禍、高處墜落等作為常見的患病原因，以胸腰椎結(jié)合處作為受傷部位。對于胸腰椎骨折患者來說，容易引發(fā)感染、壓瘡、癱瘓、括約肌功能障礙等病變，使得椎體不夠穩(wěn)定，若不及時采取積極有效的方案進(jìn)行治療，將會使得病情加劇，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。目前臨床上對該類患者主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，且術(shù)后需要患者長時間臥床，容易引發(fā)軟組織潰爛壞死，導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，術(shù)后對導(dǎo)尿管進(jìn)行留置，將會造成尿路感染現(xiàn)象，不利于術(shù)后身體的早日康復(fù)[4-5]。為此，本次研究對實驗組患者采取循證護(hù)理干預(yù)模式，分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月至我院就診的胸腰椎骨折患者110例作為本次的研究對象，所有患者的疾病均獲得明確的診斷，對本次研究知情同意。依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組55例。常規(guī)組：男30例，女25例，年齡20～68歲，平均（45.20±3.21）歲；患病原因：高處墜落22例，車禍8例，砸傷21例，其他4例；實驗組：男28例，女27例，年齡20～69歲，平均（45.71±3.25）歲；患病原因：高處墜落24例，車禍7例，砸傷21例，其他3例。兩組患者的一般資料比較無明顯的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對常規(guī)組患者采取一般的護(hù)理模式，對患者各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察分析，告知其術(shù)前術(shù)后的注意事項，給予簡單的心理輔導(dǎo)、健康宣教等。對實驗組患者采取循證護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：A：循證護(hù)理小組的建立：小組成員包括護(hù)士長、課題組長、資深護(hù)士，并對小組成員展開循證護(hù)理知識培訓(xùn)，便于對循證護(hù)理方案嚴(yán)格掌握。B：循證護(hù)理模式的實施：（1）確立循證問題：由于該類骨折屬于急性創(chuàng)傷性疾病，具有較高的致殘率與并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)患者處于被動體位時，將會使得活動受限，對護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防的意義重大。可依據(jù)臨床經(jīng)驗，對患者癥狀與體征進(jìn)行觀察，對患者及其家屬的實際需求進(jìn)行了解，對術(shù)后影響身體康復(fù)的問題進(jìn)行分析探討。（2）尋找循證依據(jù)：依據(jù)計算機(jī)技術(shù)對相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行索引，確定資料的可靠性、真實性、實用性。對于術(shù)后出現(xiàn)的壓瘡問題，應(yīng)對護(hù)理資料進(jìn)行查閱，分析造成術(shù)后壓瘡的主要因素包括營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦力、剪切力、壓力等。有關(guān)研究指出，給予90°翻身將會對粗隆部、外踝處造成的壓力較大，應(yīng)往右傾斜30°或者仰臥位，便于將對于局部組織造成的刺激減輕，對全身營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，對壓瘡的發(fā)展有效控制，便于壓瘡傷口的早日愈合。實際對壓瘡進(jìn)行處理時，可依據(jù)患者創(chuàng)面的情況對敷料種類進(jìn)行選擇，便于創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài)，利于促進(jìn)組織的生長。以往臨床上較常使用的敷料包括繃帶、棉墊、紗布等，而新型的材料包括藻酸鹽類敷料、水凝膠類敷料、泡沫類敷料、薄膜類敷料等，但是具有較為昂貴的價格，不利于臨床上的廣泛推廣。有關(guān)研究指出，對壓瘡采用安普貼外敷與等滲鹽水濕敷法進(jìn)行治療，得知，鹽水敷料的經(jīng)濟(jì)價值更高，但是比較兩組的療效無明顯差異。給予局部無力治療常用的方案包括氧療、電磁療法等。對于術(shù)后容易出現(xiàn)的尿路感染現(xiàn)象，應(yīng)對相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行查找，其中導(dǎo)尿管的留置時間是引發(fā)菌尿的重要因素，逐漸延長尿管的留置時間，將會隨之增高菌尿的發(fā)生率，若出現(xiàn)尿道感染現(xiàn)象，將會影響了膀胱功能的恢復(fù)。通常情況下，在導(dǎo)尿后的72 h，將會滋生尿液內(nèi)的細(xì)菌，膀胱功能與感染的關(guān)系十分密切。對尿路感染現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防的措施包括采取無菌操作方案、采用合適的導(dǎo)尿管、對會陰部加強(qiáng)護(hù)理、多飲水等。有關(guān)研究指出，每日多飲食、多排尿，給予生理性內(nèi)沖洗方式，便于將術(shù)后尿路感染的發(fā)生率降低。C：護(hù)理干預(yù)措施：（1）壓瘡：全面改善患者的營養(yǎng)狀況，多攝取高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，便于機(jī)體抵抗力的提高；幫助患者建立翻身卡，術(shù)后每隔2小時進(jìn)行1次翻身，給予軟枕墊于足跟處，采用氣墊床、加用海綿墊等；對患者的局部組織血運(yùn)與營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善：給予賽膚潤在可能受壓或者受壓的皮膚處噴藥，給予1 min的指腹按摩，每隔2小時1次，給予康惠爾透明貼于皮膚受壓部位，便于將其局部皮膚受壓情況有效緩解，保持皮膚的光滑性，利于局部皮膚受到的壓力、摩擦力、剪切力減輕；皮膚應(yīng)保持清潔干燥狀態(tài)；給予紅外線燈對淺表瘡面進(jìn)行照射，對于深度創(chuàng)面可給予生理鹽水兌入慶大霉素注射液內(nèi)沖洗，每日噴涂貝復(fù)濟(jì)1次，每日換藥1次。（2）尿路感染：對導(dǎo)尿床應(yīng)做好嚴(yán)格消毒處理，減輕膠貼對于患者會陰部造成的刺激；每日對會陰部位進(jìn)行清洗，清除尿道口分泌物，抑制細(xì)菌的繁殖，并在尿管拔除后每隔3～4 小時給予導(dǎo)尿手術(shù)；禁止攝取較多包括晶體的食物，鼓勵其多飲水，每日飲水量可在2.5～4.0 mL之間，定期給患者做尿液分析。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后壓瘡與尿路感染發(fā)生率；采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷記錄兩組術(shù)后的護(hù)理滿意度（0～120分為評分范圍，評分越高表示滿意度越高）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，壓瘡、尿路感染發(fā)生率與護(hù)理滿意度等計數(shù)資料用百分比、率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后壓瘡、尿路感染情況比較

實驗組術(shù)后壓瘡與尿路感染發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

實驗組患者的護(hù)理滿意度為96.36%，高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近些年來社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步與農(nóng)業(yè)機(jī)械、交通運(yùn)輸車輛、社會建筑等因素的增多，導(dǎo)致急性創(chuàng)傷患者發(fā)病率逐年遞增，許多學(xué)者研究指出，脊髓損傷患者術(shù)后由于病情、體位限制等因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以尿路感染、壓瘡等較為常見，導(dǎo)致患者的身心痛苦增加，不利于術(shù)后身體的早日康復(fù)。為了幫助患者將痛苦減輕，促進(jìn)身體的康復(fù)，我院引入了循證護(hù)理干預(yù)方案，并選擇常見的胸腰椎骨折患者作為研究對象，分析其應(yīng)用價值。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展模式下出現(xiàn)的一類護(hù)理方案，其是將護(hù)理方法與實踐內(nèi)容相互結(jié)合，對護(hù)理資料進(jìn)行查找，對護(hù)理效果進(jìn)行評價并總結(jié)的一類護(hù)理行為，包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用等方面，旨在將臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。實際進(jìn)行循證護(hù)理時，應(yīng)對患者的病情變化情況進(jìn)行觀察分析，從而確定具體的護(hù)理問題[7-8]。

胸腰椎骨折患者術(shù)后容易引發(fā)尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，從而對術(shù)后身體的康復(fù)造成了影響，壓瘡多半是由于潮濕環(huán)境、長時間受壓、缺乏營養(yǎng)、摩擦力等引發(fā)[9-10]，因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及時減壓，對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，加強(qiáng)局部組織的血運(yùn)與營養(yǎng)，保持皮膚的清潔與干燥，對創(chuàng)口加強(qiáng)護(hù)理，同時導(dǎo)尿管也是出現(xiàn)菌尿的重要因素，隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，將會明顯遞增菌尿的發(fā)生率，使得對其膀胱功能的恢復(fù)造成一定的影響[11]。對尿路感染進(jìn)行有效預(yù)防，采取合適的導(dǎo)尿管、每日多飲水、無菌操作、會陰部加強(qiáng)護(hù)理等，且術(shù)后制動患者容易對其消化功能、心肺功能、皮膚功能造成影響，引發(fā)多種心理問題，使得機(jī)體抵抗力降低，導(dǎo)致術(shù)后感染情況，需及時采取積極有效的措施幫助患者降低術(shù)后并發(fā)癥，利于術(shù)后身體的康復(fù)[12-14]。本次研究對實驗組患者采取循證護(hù)理干預(yù)措施，包括建立循證護(hù)理小組，實施循證護(hù)理模式（對循證問題確立、尋找循證依據(jù)），給予護(hù)理干預(yù)措施等，對可能發(fā)生的壓瘡與尿路感染情況給予有效的預(yù)防處理，結(jié)果得知，術(shù)后實驗組壓瘡與尿路感染發(fā)生率分別為3.64%與5.45%，均明顯低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度達(dá)到96.36%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組，進(jìn)一步證明了實驗組護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用價值，便于幫助患者有效控制壓瘡與尿路感染的發(fā)生，優(yōu)化護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)。部分學(xué)者研究指出[15-16]，對胸腰椎骨折患者給予循證護(hù)理干預(yù)措施，通過對相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行查尋，并依據(jù)患者的實際病情、個人需求、性格特點(diǎn)等確立科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案，從而利于護(hù)理滿意度的提高。

綜上情況可知，對胸腰椎骨折患者采取循證護(hù)理方案的效果顯著，值得采納。

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（收稿日期：2018-03-26）