肩關節(jié)鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷的臨床效果研究

樊薰勤　左毅　錢雪豐

[摘要] 目的 探討肩關節(jié)鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷的臨床效果。 方法 選取2015年11月26日～2017年11月26日期間武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院骨科收治的肩袖損傷82例患者（實施信封隨機分組模式），對照組41例患者進行傳統(tǒng)縫合技術治療，觀察組41例患者進行肩關節(jié)鏡下單排縫合技術治療，觀察兩組患者經(jīng)相應治療方案的上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度、術中出血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、Constant評分、ASES評分、UCLA評分、VAS評分。 結果 觀察組VAS評分低于對照組，ASES評分、UCLA評分高于對照組（P<0.05）；Constant評分高于對照組（P<0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術中出血量、手術時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 對肩袖損傷患者實施肩關節(jié)鏡下單排縫合技術治療效果顯著。

[關鍵詞] 肩關節(jié)鏡；單排縫合技術；肩袖損傷

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0049-04

The clinical effect of arthroscopic single-row suture technique on shoulder sleeve injury

FAN Xunqin ZUO Yi QIAN Xuefeng XU Ninglu ZHANG Mingyong LIU Shuan

Department of Orthopaedics， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of single-row suture technique under shoulder arthroscopy in treating shoulder sleeve injury. Methods 82 patients with shoulder sleeve injury treated in the Department of Orthopaedics， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from November 26， 2015 to November 26， 2017 were selected（implementing envelope random grouping mode）. 41 patients in the control group underwent conventional suture technique. 41 patients in the observation group underwent arthroscopic single-row suture technique. The uplift， adduction， abduction， extension， flexion， intraoperative blood loss， surgery time， complication rate， Constant score， ASES score， UCLA score， VAS score in the two groups was observed after appropriate treatment program. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group. The ASES score， UCLA score and Constant score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group. The amount of bleeding and operation time in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of arthroscopic single-row suture technique on shoulder sleeve injury patients is significant.

[Key words] Arthroscope； Single row suture technique； Shoulder sleeve injury

肩袖損傷好發(fā)于中老年患者，是導致肩功能受限、肩關節(jié)疼痛的主要原因，具有預后差、合并癥多、病殘率高、發(fā)生率高等特點，經(jīng)研究統(tǒng)計，其發(fā)生率高達17%，約占肩關節(jié)各種相關病變的16.9%，若干預不及時，可加重關節(jié)功能障礙和關節(jié)疼痛癥狀，從而嚴重影響患者日常生活[1-3]。為了改善預后，還需加強手術治療，其能夠恢復肩功能，但創(chuàng)傷性較大，不利于推廣于中老年人群，而近年來，隨著醫(yī)療技術的進步和器械的完善，肩關節(jié)鏡開始廣泛用于臨床，其能夠發(fā)揮微創(chuàng)性、安全性、療效性等優(yōu)勢，目前常用的肩關節(jié)鏡手術包括單純肩關節(jié)鏡下清創(chuàng)術、小切口輔助下肩袖修復術、肩關節(jié)病變清除術、肩袖修復術、肩峰下減壓術、單排縫合技術，其各具有優(yōu)劣性，相比之下，單排縫合技術治療更能夠改善預后，降低肩關節(jié)張力，增強肩功能[4，5]。而本文旨在探討不同治療方式在肩袖損傷患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年11月26日～2017年11月26日期間武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院骨科收治的肩袖損傷患者（82例），采用信封隨機化分組模式，即兩組各41例。入選標準：（1）患者經(jīng)X線、MRI檢查，確診為肩袖損傷；（2）患者通過影像學檢查，未發(fā)現(xiàn)肩峰形態(tài)異常，但可發(fā)現(xiàn)關節(jié)腔積液和肩袖損傷；（3）患者均存在肩關節(jié)疼痛和肩關節(jié)活動受限、抬舉無力；（4）患者均存在手術適應證；（5）本次實驗已通過倫理委員會批準，且患者均簽署書面同意書。排除標準：（1）排除存在抵觸情緒患者；（2）排除存在精神類家族史；（3）排除存在嚴重肝腎功能不全患者。

觀察組患者中男21例，女20例，平均年齡（46.89±4.16）歲，平均病程（12.65±1.75）個月；受傷部位：右肩受損19例，左肩受損22例。對照組患者中男20例，女21例，平均年齡（46.15±4.27）歲，平均病程（12.98±1.21）個月；受傷部位：右肩受損18例，左肩受損23例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)縫合技術，根據(jù)術前影像學結果，完成縫合技術，與觀察組相同。

觀察組采用肩關節(jié)鏡下單排縫合技術治療，協(xié)助患者采取半坐臥位后，實施全身麻醉，并將軀體抬高60°，術前通過影像學檢查，確定肩胛區(qū)、啄突、肩峰等位置，術中配合相應的降壓工作。首先向肩關節(jié)注射等滲生理鹽水40～60 mL，再置入肩關節(jié)鏡探查情況，按照原則，需分別在后外側、正中外側、前外側入路，且觀察盂唇止點、關節(jié)軟骨、二頭肌長頭腱受損情況，對于關節(jié)囊粘連、攣縮患者，還需松解關節(jié)囊，隨后在肩胛下入路對異常增生滑膜組織進行清除，探查肩袖止點情況，并在關節(jié)鏡引導下，處理破裂口，完全暴露肩袖止點處，同時對其進行相應處理，對于合并肩峰撞擊綜合征患者，還需肩袖磨鉆，完成肩峰成形術，避免再次撞擊肩峰，增加肩峰下間隙。對于中小型撕裂患者，還需進行縫合修復（1～3根縫合線），對于大型撕裂患者，還需固定肩袖中間。同時在肱骨頭軟骨邊緣15 mm處置入帶線柳釘，在關節(jié)鏡下固定、縫線[6]。

肩關節(jié)活動度的測定，主要包括前屈（0°～180°）、后伸（0°～50°）、外展（0°～180°）、內(nèi)收（0°），固定臂通過肩峰的垂直線（站立或坐位），移動臂為肱骨，軸心為肩峰予以測量。外旋（0°～90°）、內(nèi)旋（0°～90°），固定臂垂直地面，移動臂為尺骨，軸心為鷹嘴予以測量；水平屈曲（0°～135°）、水平伸展（0°～30°）固定臂為通過肩峰的額面投影線，移動臂為外展90°后進行水平面移動的肱骨長軸，軸心為肩峰。

1.3 觀察指標

對比兩組上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度、術中出血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、Constant評分[7]、ASES評分[8]、UCLA評分[9]、VAS評分[10]。Constant評分（肩關節(jié)評分），分值在0～12分，主要評價患者力量測試、肩關節(jié)活動范圍、日常活動等情況，若患者肩關節(jié)功能恢復越好，分數(shù)越高。VAS評分：總分為10分，若患者疼痛感越強，分數(shù)越高。ASES評分：主要評價患者生活功能和疼痛感，分數(shù)越高，代表肩關節(jié)功能恢復越好。UCLA評分：主要評價患者活動度和力量測試，總分為35分，其中患者滿意度為5分，前屈力量測試為5分，主動前屈活動度5分，功能性10分，疼痛10分，若患者分數(shù)越高，代表恢復情況越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施統(tǒng)計學SPSS17.0軟件處理，Constant評分、ASES評分、UCLA評分、VAS評分、上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度、術中出血量、手術時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、ASES、UCLA評分比較

觀察組VAS評分低于對照組，ASES評分、UCLA評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Constant評分比較

觀察組Constant評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率、出血量、手術時間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術中出血量、手術時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組肩關節(jié)活動度比較

觀察組上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

肩部功能障礙主要是由于肩袖撕裂損傷引起的，目前關于病因有兩種說法，即肩峰撞擊學和外傷學說，若干預不及時，可引起繼發(fā)性關節(jié)攣縮癥、關節(jié)不穩(wěn)定、肩袖性關節(jié)病、關節(jié)功能病變等合并癥，而通過早期的影像學檢查和手術治療，能夠及時確定病情、立即處理，改善預后，恢復肩關節(jié)功能，減輕肩關節(jié)疼痛感[11]。

通過分析肩袖撕裂損傷臨床特點后，我院實施了肩關節(jié)鏡下單排縫合技術治療，其能夠為肌腱止點處的生物學愈合創(chuàng)造理想環(huán)境，有效固定肌腱斷端，維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性，重建肩袖的力學平衡，同時還能夠明顯改善患者關節(jié)功能，解除患者疼痛感，阻斷疾病發(fā)展、惡化，與傳統(tǒng)手術相比，疼痛感更小、創(chuàng)傷性更輕，且利于傷口愈合、肢體功能恢復[12，13]。除此之外，肩關節(jié)鏡下單排縫合技術能夠減少間隙形成，增加初始固定強度，為患者提供更多的腱骨接觸面積，降低張力性，且通過固定整個肩袖，能夠修復肌腱的強度，促進愈合，達到明顯的縫合固定效果，減少一個縫釘所承受的負荷，提高療效性[14]。分析本次實驗，觀察組上舉、內(nèi)收、外展、后伸、前屈度、Constant評分、ASES評分、UCLA評分高于對照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，由此說明，肩關節(jié)鏡下單排縫合技術能夠促進肩袖骨愈合，增加腱骨接觸面，發(fā)揮明顯牢固效果，且能夠增加肩關節(jié)活動度，增強肩關節(jié)功能，改善預后。分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后，仍有1例并發(fā)癥，對此還需注意適應證的篩選，從而提高手術成功率，常規(guī)情況下，肩關節(jié)鏡下單排縫合技術適應證為：（1）巨大肩袖撕裂；（2）病程較長者，且嚴重影響日常生活；（3）存在明確的外傷史，通過1個月以上的保守治療，且無效者；（4）肩袖損傷診斷明確[15]。

總而言之，肩關節(jié)鏡下單排縫合技術具有操作簡單、作用性強、推廣性強等特點，用于肩袖損傷患者中效果顯著。

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（收稿日期：2018-05-28）